小儿心肺复苏术

医务人员基础生命支持(BLS),介绍成人生存链,立即识别心脏停搏并启动应急反应系统早期心肺复苏与强调胸外按压快速除颤有效地高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,BLS包括以下几大部分,胸外按压 气道 呼吸 除颤,步骤一：评估和现场安全,确保现场对您和患者均是安全的。切勿因公受伤。 轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？”。检查患者是否有呼吸。通过注视或观测胸部运动（约5-10秒），如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），您必须启动应急反应系统。,步骤2：启动应急反应系统并获取AED,如果只有您一个人，并且遇到患者无反应无呼吸时，您应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急反应系统，如有可能，获得AED（或除颤仪），然后返回患者身边检查脉搏并开始CPR（C-A-B程序）。,步骤三：医务人员检查脉搏,用时不得超过10秒 确定颈动脉搏动： 使用2个或3个手指找到气管。 将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处您可以触到颈动脉的搏动 感触脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果您没有明确感受到脉搏，从胸外按压开始CPR(C-A-B程序,步骤4：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期,单人施救者应采取30:2。应该用力、迅速按压，每次按压后让胸廓完全回弹，尽量减少按压中断。,球囊面罩装置使用步骤,遵循以下步骤采用仰头提颏法开放气道，并使用球囊给与患者人工呼吸 1.请到患者头部正上方位置。 2.以鼻梁为参照，将面罩放在患者脸上。3.当你提起下颌保持气道开放时，使用E-C手法将面罩固定,球囊面罩装置使用步骤,（1）仰头。（2 ）将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。（3）将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成“C ”形，并将面罩边缘压上患者面部。 （4）使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成“E”形），开放气道，使面部贴近面罩。 4.挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟同时观察胸廓是否隆起。不论是否补充给氧，所有人工呼吸均须持续1秒。,避免过度通气,无论以何种形式进行辅助通气，您都必须注意避免过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或每次人工呼吸给予的潮气量过大。 过度通气会增加胸廓内压、减少心脏的静脉血回流、降低心输出量，所以对患者有害。另外，它还可能会导致胃胀气，并可能导致呕吐和胃内容物误吸。,AED到达,一旦AED到达，请将其置于患者的一侧并靠近将进行操作的施救者。 该位置应便于随时操纵AED、放置AED电极片、及另一名施救者在患者另一侧进行CPR时不影响AED的操作。 注意：如果有多名施救者在场，一名施救者应该继续胸外按压，同时另一名施救者 连接AED电极片。,除颤,当存在室颤时，心肌纤维颤动，无法同步收缩泵出血液，除颤器给予电击，能够使心肌纤维停止颤动并“复位”，这样他们可以在同一时间点开始收缩。一旦发生规则心率，提示心肌开始有效收缩并开始形成脉搏（成为回复自主循环或ROSC）。 AED有各种不同型号，型号之间略有差异，但所有AED操作方法相同。通常有4个步骤。为减少施以电击的时间，最好在AED到达患者身边后30秒内进行前2个步骤。,AED操作步骤,1.打开AED（AED将引领您进行后面的步骤）。打开携带箱或AED的盖子开启AED（当您打开盖子或箱子时，有些AED将自动“开启”）。,用于成人和八岁及以上的儿童自动体外除颤器,小儿心肺复苏术,青岛大学附属医院,重 点 内 容,新生儿窒息复苏步骤小儿心肺复苏步骤小儿复苏囊的正确使用,精心护理手掌婴儿,800g,对婴儿使用AED,对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。2、如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。3、如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED。,一岁至青春期儿童的BLS/CRP基础知识,确定股动脉搏动步骤1、将两根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处的折痕以下。步骤2、至少感觉脉搏5秒，但不要超过10秒。如果您没有明确的感受到脉搏，从胸外按压开始CRP,为什么在心脏停搏中，人工呼吸对婴儿和儿童而言很重要,发生心脏骤停时，在开始几分钟内，血液中的氧浓度一般正常，只需按压就可以保持足够的氧气输送到心脏和大脑。,相反，发生心脏停搏的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停搏前就开始减少血液中的氧含量。因此，对于大多数心脏停搏的婴儿和儿童，单纯进行胸外按压不能像“按压+人工呼吸”一样有效的将氧气送到心脏和大脑。因此，务必在CRP时为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。,一、新生儿窒息复苏步骤,A B C D E,A 通畅气道(airway):仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,口对口鼻法适用于婴儿（一般不主张使用）,B 人工呼吸(breath),B 复苏囊辅助呼吸(breath),复苏囊的构造 :面罩、气囊、储气袋,B 复苏囊辅助呼吸(breath),不同型号的复苏囊,面罩选择,氧浓度控制,未接储气袋时只能输送40%浓度的氧,连接储气袋能输送90%-100% 浓度的氧,通气频率,新生儿：40-60次/分,按压复苏囊的技巧,1、使用时面罩应密闭口鼻2、C字型固定面罩3、手指按压与放松的时间比为 1：1.5 24、按压潮气量6 8ml/kg5、氧流量应5L/分,复苏囊复苏的有效指征,明显的胸廓起伏双侧呼吸音清晰心率加快 肤色转红润自主呼吸恢复肌张力改善,C 胸外按压(circulation),一人 按压胸廓一人 进行通气,（2人操作),拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,婴儿胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,拇指法 压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,C 胸外按压：双指法,一手的中指和食指指尖按压胸骨另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,C 胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,C 胸外按压：方法,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,婴儿胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ，胸骨下陷1.5-2CM,婴儿胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2秒 每分钟至少应有100次胸外按压,D 药物治疗E 复苏后监护与护理,婴儿BLS/CRP,检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法按压幅度：至少胸部厚度的1/3。约4厘米双人施救者的按压-通气率和比例：双人施救者的按压通气比例为15:2.与儿童相同,患者站立或坐下时进行腹部快速按压,步骤1：站立或跪在身后，并将双手环绕在患者腰部。2、一手握拳3、经握拳的拇指侧紧地患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。4、另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。5、反复快速按压，直到把异物从气道内拍出来，或患者变得没有反应。6、每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便解除梗阻。,警告!怀孕和肥胖患者如果患者怀孕或肥胖，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法。,解除窒息,解除有反应的1岁及以上的患者的窒息：使用腹部快速按压哈姆立克手法解除有反应1岁以上的患者的窒息。切勿使用腹部快速按压解除婴儿的窒息。 每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的。可能需要多次重复快速按压，才能清除气道异物,解除有反应婴儿的窒息,步骤1、跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。2、如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去3、使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。4、用您的手掌根部，在婴儿的肩甲之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清楚异物。 5、在进行5次拍背后，将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑。婴儿将被完全抱在您的2只前壁之间，用一只手托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。,6、小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让您的前臂靠在您的大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。 7、在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟一次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。8、重复最多5次拍背和最多5次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。,小儿复苏步骤,CAB,2010美国心脏协会心肺复苏指南更新,程序变化：C-A-B，而不是A-B-C强调进行高质量的CPR，对按压速率和深度进行少许更改不再强调“看、听、感觉呼吸音”,2010心肺复苏指南更新,实施高质量CPR关键点,在识别心脏停搏后10秒内开始按压用力按压、快速按压每次按压后让胸壁完全回弹尽量减少胸外按压的中断（10秒）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起避免过度通气,儿童和成人BLS之间的关键差异,双人施救按压通气比例：15:2按压幅度：至少按下胸部厚度的1/3按压技术：单手或双手何时启动应急反应系统：没有目击心脏停搏发生，先提供2分钟CPR目击到心脏停搏发生，启动应急反应系统，获得AED,C-胸外按压,学龄前期儿童：可采用单手掌按压法学龄期儿童：可采用双手掌按压法年长儿(8