头部脑血管应用解剖断层

断层解剖学,电子课件,脑血管应用解剖,头部断层解剖学（五）,脑的动脉,第一部分,弱者坐待时机强者创造时机, 居里夫人,动脉吻合：皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”。 血管伴行：动脉和静脉多不伴行。 静脉瓣膜：静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。 血管密度：毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。 血脑屏障：脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。 血管变异：脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。, 脑血管无搏动的原因： 行程极度弯曲 颅腔密闭 吻合丰富 管壁薄弱,颅内段：依据行程又分为5段。 A. 岩骨段（C5段，颈动脉管段）：自颈动脉管外口行至海绵窦前。与咽鼓管和鼓室相邻。在穿硬脑膜窦进入海绵窦时形成一个正常的环状狭窄。 B. 海绵窦段（C4段）：在海绵窦内沿颈动脉沟向前行，穿硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙。内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经相邻。,C. 膝段（C3段，前膝段）：位于前床突的附近，呈C形弯曲。眼动脉多自此处发出。 D. 床突上段（C2段，视交叉段）：位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙(交叉池）内，与海绵窦段走向相反。 E. 终段（C1段，后膝段）：参与形成Willis环的一段。自此段发出后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。,大脑中动脉（MCA）,分段：可作为颈内动脉的直接延续，不参与大脑动脉环的组成。鞍上池侧裂窝池 A. 水平段（M1，眶后段）：位于脑底面，水平向外侧行至外侧沟发出外侧豆纹动脉。 B. 回旋段（M2，岛叶段）：呈形行于岛叶表面，发出颞极动脉。 C. 侧裂段（M3）：隐于外侧沟内，又称侧裂动脉。沿途发出皮质支。 D. 分叉段（M4）：自外侧沟上端深面浅出，分支为顶后动脉、角回动脉和颞后动脉。 E. 终段（M5）：即角回动脉。,2、椎-基底动脉系（1）椎动脉（VA） 行程：左右椎动脉在颈根部发自锁骨下动脉，入颈椎横突孔内上行，在寰椎横突孔上面弯向后内，绕过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，入颅后左右椎动脉逐渐向中线靠近，多在脑桥下缘汇合成基底动脉。,分段： A. 横突孔段（V1）：在第6-2颈椎横突孔内垂直上行。 B. 横段（V2）：穿出枢椎横突孔后横行向外侧。 C. 寰椎段（V3）：横段外侧端弯曲上行至寰椎横突孔。 D. 枕骨大孔段（V4）：在枕骨大孔内垂直上行。 E. 颅内段（V5）：入枕骨大孔至桥延沟腹侧中间。,（3）大脑后动脉（PCA） 行程：在脑桥上缘自BA发出，在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向背侧面，越过海马旁回钩和小脑幕切迹，沿海马沟向后，直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段，分为两终末支：顶枕动脉和距状沟动脉。 分段： A. 水平段（P1）：位于脚间池内，水平行向外侧约2cm。中央支丘脑后穿动脉,B. 纵行段（P2）：由水平段转折向后上方走行。发出脉络丛后外侧动脉、丘脑膝状体动脉 C. 颞支段（P3）：为发出颞支的一段。 D. 终段（P4）：进入距状沟后分为两终末支的一段。,分支：分为中央支、皮质支和胼胝体压支。 A. 中央支：即丘纹动脉，分布于脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体等。 B. 皮质支：包括颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉和距状沟动脉，分布于枕叶和颞叶的底面和内侧面。 C. 胼胝体支：分布于胼胝体后半的上面。,（4）大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的关系 动眼神经的位置：大脑后动脉起始段与小脑上动脉平行向外，两者间夹有动眼神经根丝。此时，动眼神经位于大脑后动脉的腹侧和小脑上动脉的背侧。 临床意义：大脑后动脉环绕大脑脚转向背面，跨 过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此 当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹下 部，大脑后动脉亦相应向下移位，压迫并牵拉其后下 方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌的纤维，引起瞳孔放大。,3、脑底动脉环（Circle of Willis ） 位置：位于大脑底部、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体等。 组成：颈内动脉终末段后交通动脉大脑后动脉近侧段大脑前动脉近侧段前交通动脉CT轴位扫描： 取与眦耳线呈3-5 角， 基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。,分型及意义：脑底动脉环对脑血液供应的调节和代偿起重要作用。以种系发生为基础，分为五型（近代型、原始型、过渡型、混合型、发育不全型），国人以近代型居多。大脑动脉环有变异者，其动脉瘤的发生率较正常者为高。,2、小脑的动脉：,3、间脑的动脉：,4、脑干的动脉（1）：,4、脑干的动脉（2）：,5、脑室的动脉：, （宋）苏轼,脑的静脉,第二部分,博观而约取厚积而薄发,大脑下静脉：行于外侧沟内，向前注入海绵窦；收纳大脑半球颞叶外侧面以及颞叶、枕叶底面的大部分血液以及枕叶内侧面的一部分血液。 大脑中浅静脉（Sylvius浅静脉）的吻合:1、经上吻合静脉（前大吻合静脉，Trolard静脉）与上矢状窦相连;2、经下吻合静脉（后大吻合静脉，Labbe静脉）与横窦相连;3、经大脑深中静脉与基底静脉相连。,2、大脑内侧面的浅静脉按脑叶分为额内侧静脉、中央内侧静脉、顶内侧静脉、顶枕内侧静脉、枕内侧静脉和大脑前静脉。大脑前静脉注入基底静脉，其余5条均注入上矢状窦。,3、大脑底面的浅静脉按脑叶分为额下静脉、颞下静脉和枕下静脉。收集相应区域的静脉血。额下静脉注入大脑前静脉，颞下静脉和枕下静脉注入横窦。,四、大脑的深静脉,大脑内静脉（VCI）位于第三脑室顶中缝的两侧； 又称Galen小静脉由透明隔静脉、脉络膜静脉和丘纹上静脉（由前终静脉、后终静脉和尾状核静脉汇合而成）在室间孔后上缘汇合而成。VCI沿第三脑室脉 络组织的两边，婉蜒向 后，沿途接受侧脑室静 脉，至松果体后方，与 对侧VCI汇合成大脑大 静脉。收集豆状核、尾状 核、胼胝体、背侧丘脑、 第三和侧脑室脉络丛等 处的血液。,静脉角：丘纹上静脉与大脑内静脉在室间孔处形成的夹角。,意义：可根据静脉角位置的移位间接判断颅内占位病变。是识别室间孔和脑血管造影时的定位标志。,基底静脉（BV）又称为Rosenthal静脉。位于第三脑室顶中缝的两侧；由大脑前静脉与大脑中深静脉在视交叉侧方的前穿质附近汇合形成，似为大脑中深静脉的直接延续；自起始点起沿中脑脚底 弯向大脑脚外侧缘，一般沿 膝状体和丘脑枕的下面绕至 背侧，沿松果体侧方注入大 脑大静脉。收集侧脑室下角、颞叶 底面、下丘脑、丘脑腹侧份 以及膝状体、大脑脚和四叠 体等处的静脉血。,五、脑底静脉环,六、脑不同部位的静脉,基底核区的静脉：包括丘脑纹状体静脉，收集纹状体和内囊的血液；丘脑前静脉、丘脑上静脉、松果体静脉等收集间脑的血液。 小脑的静脉：小脑上内侧静脉：汇入大脑大静脉；小脑下内侧静脉：汇入窦汇及横窦发源处；小脑上外侧静脉：前份汇入岩上窦，后份汇入横窦；小脑下外侧静脉：前份汇入岩下窦，后份汇入横窦。 脑干的静脉：中脑的静脉：中脑前面沿大脑脚有纵行静脉与横行静脉汇入基底静脉，中脑背面有四叠体静脉、小脑上脚静脉，大部分汇入大脑大静脉。脑桥的静脉：脑桥前面有纵形的脑桥前正中静脉和两侧的脑桥外侧静脉。纵形静脉间的静脉血由脑桥横行静脉引流，向外侧通过小脑上外静脉前份汇入岩上窦。延髓的静脉：有纵形静脉如延髓前、后正中静脉、延髓外侧静脉、橄榄前、后静脉，其间以多支延髓横静脉相连，将静脉血导入延髓外侧静脉。延髓外侧静脉与脑桥外侧静脉相延续，将静脉血导入小脑上外静脉，汇入岩上窦，或可沿末4对脑神经的根汇入岩上窦或颈内静