心血管疾病的营养治疗进展2013

心血管疾病的营养治疗新进展,伍佩英上海市第一人民医院,心血管疾病危险因素（ATP）,不可控制因素 年龄（男性45岁，女性55岁） 男性 早发心血管病家族史（确定的心肌梗死或猝死，一级亲属，男性55岁，女性65岁）,心血管疾病危险因素（ATP）,可控制因素（直接） LDL-C水平升高 HDL-C水平降低（男性40mg/dl;女性50mg/dl） TC/HDL-C或LDL-C/HDL-C比值增高 高甘油三酯血症 吸烟 高血压（多次证实140/90mmHg或正在应用抗高血压药物 代谢综合征 糖尿病（冠心病等危症）,心血管疾病危险因素（ATP）,可控制因素（间接） 肥胖（或许合并高血压，高LDL-C、低HDL-C和糖尿病） 缺乏运动,1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势,多国开展干预项目使心脏病的死亡率稳定下降,资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资,大庆糖尿病干预实例,6年间使46%糖耐量低减（IGT）人群避免发展成为糖尿病，这一结果首次证明行为干预可以有效地预防糖尿病，被称为世界糖尿病预防史上的里程碑。,资料来源：Pan XR, et al.,中国30万人群9年脑卒中干预队列研究,资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,体成份分析仪,腰围、臀围,腰围：肋下缘最底部和髂前上棘最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕一周，在被测者呼气末、吸气末开始读数。 两名测试员配合臀围：被测者站直，双手自然下垂，测量最大臀围，即耻骨联合和背后臀大肌最凸处水平围度。,腰臀比（WHR) 男性0.9 女性0.85,成人消瘦和肥胖的判断标准体重，或称理想体重。标准体重（公斤）身长(cm)105标准体重指数=（实测体重-标准体重）*100%/ 标准体重（kg）评价标准: 20 1020 20严重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖,中国成人体质指数评价表,BMI=体重/(身高)(kg/m2),中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值与相关疾病,分类 体重指数( kg/m2） 腰围(cm) 男：85 男：85-95 男：95 女：80 女：80-90 女：90体重过低18.5体重正常18.523.9 增加 高超重24.027.9 增加 高 极高肥胖28 高 极高 极高 *相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集;*体重过低可能预示有其他健康问题,变化的环境 促成了生活方式改变,食物 份在加大高能量饮料高糖食物便宜种类繁多方便购买味道好广告和营销策略,身体活动久坐工作/学习/娱乐方式社区设计乘车使用电梯使用遥控节省体力的设施电视/电脑,能量消耗,能量摄入,肥胖,Good fructose vs. Bad fructose,Increased burger size,280kcal,1120kcal,Sedentary Lifestyle,It take a lot of exercise to make up for a litter dietary indiscretion,If you eat or drink,2 oz potato chips,2 regular sodas,or,Running 3 miles in 30 min,or,Bicycling 8 miles in 30min,The difference between muscle and fat cells,Muscle burns 30kcal/kgFat burns 6kcal/kgThe best correlate of resting energy expenditure is the lean body massSo when muscle is lost in sarcopenic obesity the resting metabolic rate is reduced and weight gain occurs without a large increase in food intake.,营养物质对血脂和 心血管疾病的影响,脂肪酸和胆固醇,SFAS- 硬脂酸， PUFAS、MUFAS、碳水化物PUFAS（10%）MUFAS-碳水化物（肥胖倾向的个体）植物固醇,碳水化物（能量密度低） 水果和蔬菜为主 谷物和豆类为主MUFAS（能量密度高） 橄榄油、菜籽油、红花油、茶油、 坚果和鳄梨,日本移民的膳食构成，血胆固醇与冠心病死亡率的变化,建议：膳食中胆固醇低于300mg/d,反式脂肪酸(主要见于部分加氢的植物油),升高LDL-C浓度、降低HDL-C浓度升高一种有致动脉粥样硬化作用的血清脂蛋白LP（a）增加CHD风险（护士健康研究结果表明，膳食中反式脂肪酸每增加2%，患CHD的风险就会增加1.93倍）常见来源：人造奶油薯条、饼干、焙烤食品,反式脂肪酸对代谢的影响,人体与动物实验一致：1、增加LDL2、增加血小板凝聚3、增高脂蛋白4、增加体重5、增高胆固醇转移蛋白（CTP）,反式脂肪酸的主要食物来源,主要食物来源：人造奶油食品包括：各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等（85%的糕点添加）名称多样：人造黄油、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物脂末、“精制”、“精炼”等。,有关食品中反式脂肪酸的含量标准,我国目前反式脂肪酸每天摄入量低于2g。丹麦：从2003年6月1日起，丹麦市场上任何人造脂肪含量超过2%的油脂都被禁，丹麦因此成为世界上第一个对人造脂肪设立法规的国家。 美国：从2006年起，所有食品标签上的“营养成分”一栏中，都要加上人造脂肪的含量。FDA同时提醒人们，要尽可能少地摄入人造脂肪。,Influence of PHVOs on Total serum Cholesterol Levels in Humans,橄欖油,膳食富含植物性食物（水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等）食物的加工程度低，新鲜度较高脂肪提供能量占膳食总能量比在2535，饱和脂肪所占比例较低约78；每天食用少量、适量奶酪和酸奶；每周食用少量、适量鱼、禽、少量蛋；新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜食每周只食用几次；红肉(猪、牛和羊肉及其产品)每月食用几次；大部分成年人有饮用葡萄酒的习惯 该地区癌症、心脏病发病率较低,地中海饮食,鱼和鱼油,膳食中有两种类型PUFAS n-6脂肪酸-亚油酸（18：2） n-3脂肪酸 （EPA 和 DHA）- 鱼类（鲑鱼和鲭鱼等）,缺了-3会怎样,截至目前，约22000余篇国内外研究报告表明， -3不饱和脂肪酸对多种临床疾患的预防和治疗有不同程度的作用：心脑血管病、炎症、精神/神经疾患、肿瘤、糖尿病、大脑发育、眼科疾患等,美国心脏病学会推荐所有健康成人每周至少吃两餐深海鱼，最好每周能吃四次。,爱斯基摩人与丹麦人膳食及CHD死亡率的比较,不同人群每日-3不饱和脂肪酸补充量,可溶性膳食纤维,可溶性纤维包括果胶、树胶、植物黏质、藻多糖、一些半纤维素可溶性膳食纤维通过增加粪胆汁酸排泄和减慢膳食中糖类的吸收直接起作用，通过替代膳食中的脂肪而起间接作用卫生职业随访研究（HPFS）数据表明每天增加10g膳食纤维可降低冠心病死亡风险19%。,每天摄入下述食物中的任何一种都可降低大约5%的血清TC 640g果胶；836g树胶（如瓜尔胶） 100150g成熟菜豆；25100g干燥的燕麦麸；57140g干燕麦片膳食指南建议成人总膳食纤维摄入量每天为2030g，并且25%为来自水果、蔬菜和全麦产品。,纤维素的“加减法”比较表,抗氧化物-抑制LDL和其它脂蛋白的氧化修饰,植物性化学物质,植物甾醇类：可抑制内源、外源胆固醇的吸收和降低血清总胆固醇水平生育三稀酚类：抑制戊二酰辅酶A还原酶的活性，降低血清总胆固醇水平。黄酮类化合物：抗氧化,杂粮富含生物活性物质,萜类化合物(如皂角苷)来源:大豆豌豆豇豆大麦燕麦等酚和多酚化合物(如类黄酮异黄酮芦丁)来源:玉米高粱大豆扁豆豇豆荞麦等生理功能:预防慢性病降低血脂抗氧化调节免疫抑制肿瘤,大豆蛋白大豆异黄酮和皂甙,一项荟萃分析表明，在不改变膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇情况下用大豆蛋白（47g/d）代替动物蛋白，可使血清TC和LDL-C降低10%12%，对HDL-C无不利影响。血清总胆固醇起始水平较高者减低程度更加明显。,酒精-升高HDL-C水平和抗血栓,酒精和总死亡率之间的关系可描绘成J型曲线，由于几乎完全降低冠心病死亡率，每天饮酒12个标准杯者冠心病风险最低。流行病学研究表明适度饮酒者比滴酒不沾者可降低大约30%40%的冠心病死亡风险和10%的总死亡风险。 指南建议：男性-1个标准杯 女性2个标准杯 一个标准杯是指5盎司葡萄酒，12盎司啤酒，或1.5盎司60度白酒,同型半胱氨酸、叶酸和维生素B6 B12,同型半胱氨酸-内皮细胞产生不利影响-凝血障碍-增加CVD危险同型半胱氨酸是CVD的独立危险因素研究表明：同型半胱氨酸水平每降低25%，缺血性心脏病发生率则降低11%。,高血压的膳食营养防治,高血压的膳食营养因素,1. 超重与肥胖 肥胖人群发生持续性血压增高的风险是正常人群的2-6倍。有研究显示：体重每增加25公斤，收缩压上升10 mmHg，舒张压上升7 mmHg；而当胖人体重减轻后，血压也可降低成本正常或接近正常水平，控制体重，预防肥胖是预防高血压的一个重要环节，尤其是有高血压家族史的妇女和儿童非常重要,高血压的膳食营养因素,2. 盐摄入过多低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发生高血压；在高盐摄入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病人的主要死因。WHO推荐食盐摄入量低于5g/d钠引起高血压的机制尚不清楚，可能是钠潴留使细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的形成。,高血压的膳食营养因素,3. 蛋白质和脂肪摄入不当不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白质可使原发性高血压和脑卒中的发病率降低。摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压。4. 维生素缺乏B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢，保护血管壁结构和功能作用。维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢。,高血压的膳食营养因素,5. 少动少活动者患高血压的危险性比多活动者高3050。6. 饮酒57的高血压病人是由饮酒所致。饮酒与血压之间呈一种“J”型关系，推测可能酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂，可能与刺激交感神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。,高血压的膳食营养防治,1.减轻体重2. 使用低钠高钾膳食3. 补钙、镁4. 以植物性食物为主，限制脂类摄入5. 优质的蛋白质6.限制饮酒,高血压的膳食营养防治,1. 减轻体重减轻体重对各型高血压病人均有效。减肥可降低血压，而且有利于降低血糖和血脂；减肥与药物治疗有协同作用，可作为药物治疗的辅助措施。超过理想体重15以上的高血压病人都应参加减肥计划。减肥计划的核心是低能量摄入和多参加有氧运动。 能量摄入建议：2530kcal/kg 理想体重或更低,高血压的膳食营养防治,2. 使用低钠高钾膳食对高血压病人，推荐用适量限盐膳食（每天6g盐）适量限盐膳食足以使大部分1期高血压病人血压达到正常，用药病人限盐可增加降压药物的有效性。低钠高钾干预计划（1）让病人具有低钠高钾膳食的概念，明确其效果和意义，不断调整并制定合理的低钠高钾膳食。（2）确定钠和钾的目标摄入量。（3）选用低钠高钾的食物。,低钠高钾,人群调查显示：膳食中钾的摄入与血压成反比，钠/钾比值也与血压有关。钠/钾比值高于6者几乎都有高血压。钾的摄入可促进钠的排出而降低血压；此外，钾的摄入也被认为与脑卒中死亡的发生率有关。建议：钠/钾比应低于2或3。,高血压的膳食营养防治,3. 补钙、镁补钙对原发性高血压治疗有一定作用，以供给1g/d为宜。高血压病人宜选用低脂奶粉和含镁丰富的食品，如绿色蔬菜、粗粮、干豆、用胆水（主要含氯化镁）制作的豆腐、坚果等植物性食物。,镁：镁可以保护和维持血管平滑肌的功能，并可调节血压。 有研究显示，膳食中镁的摄入与血压有关，镁摄入多，血压降低。但在临床试验中，给予高血压病患者补充镁，并未达到预期效果。 尚有争论。,高血压的膳食营养防治,4. 以植物性食物为主，限制脂类摄入含膳食纤维高的食物，如标准粉、玉米、荞麦、小米等可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利。蔬菜、水果富含维生素C等多种维生素，可改善心脏功能和血液循环。脂肪供给量为4050g/d，同时患高脂血症及冠心病者，应限制动物脂肪的摄入。,高血压的膳食营养防治,脂肪动物脂肪中饱和脂肪酸多，血TC上升，与血栓形成有关，易致脑卒中。 植物油中PUFAs含量高，可降血TC； PUFAs为前列腺素前体，前列腺素可促进钠从肾脏中排出，使血压下降。,高血压的膳食营养防治,高血压的膳食营养防治,5. 优质的蛋白质含S氨基酸: 如蛋氨酸、牛磺酸，可影响血压的调节，促进尿钠的排出量，抑制钠盐对血压的影响，降低脑卒中的风险。鱼类蛋白中含S氨基酸丰富。大豆蛋白：可保护心血管，降血胆固醇，可降低脑卒中的发病率。 高血压病患者的饮食中蛋白质应摄入充足，并保证一定的大豆蛋白和动物蛋白。,红葡萄酒,1、红葡萄酒中含有生物活性物质： 多酚类化合物：聚酚类、类黄酮类、花色苷类、原花色素（浓缩单宁）、白藜芦醇2、红葡萄酒与心血管疾病关系 （1）红葡萄酒多酚类预防LDL氧化能力比VE高2倍，现 已公认，LDL中胆固醇的氧化是最初导致动脉硬化 的主要原因。 （2）抑制血小板的凝集作用减少血栓，其红葡萄酒的 抑制血小板聚集效果比白葡萄酒高出10倍 （3）调节脂质代谢，血管松弛效果及保护心脏等功能。,软化血管 保护心脏,高血压的膳食营养防治,3预防心血管疾病红葡萄酒优于白葡萄酒的原因（1）红葡萄中多酚类化合物含量远高于白葡萄，葡萄不同的部位多酚类含量也不同，其中葡萄籽中含量最高，其次是果皮，果汁最低。 葡萄中全酚含量/（mg/kg）（以没食子酸换算） 组织 白葡萄 红葡萄 果皮 904 1859 压榨浆 35 41 果汁 176 206 种子 2778 3525 总计 3893 5631,（2）酿酒工艺不同 白葡萄酒采用白葡萄压榨出来的澄清果汁酿制成葡萄酒，因此多酚类含量低：50350mg/L。 红葡萄酒采用全葡萄发酵生产，因而含有多酚类要比白葡萄酒高出好几倍：12002000mg/L。随着发酵及后熟时间不断延长，它本身所含有的花色苷化合物与其他酚类化合物相互聚合形成低聚物或高聚物，对红葡萄酒的品质及色泽有重要的影响。,常饮葡萄酒能预防血栓病,葡萄酒的功能因子白藜芦醇我国葡萄酒中白藜芦醇含量在16.746.3mgL之间，红葡萄酒比白葡萄酒中白藜芦醇的含量多。,试验表明，白藜芦醇具有抗血小板凝集的能力，每升1.2 mg白藜芦醇对血小板凝集的抑制率达80。血小板在体内凝集后会造成血栓病，如果能抑制这种凝集，就可以预防血栓病。因此，常饮葡萄酒能预防血栓病。白藜芦醇还有防治冠心病、缺血性心脏病、动脉硬化、高血脂症和抗炎症、抗过敏、抗氧化(延缓衰老)等作用。,不同红葡萄酒与白葡萄酒比例的血小板凝集抑制活性,高血压的膳食营养防治,食物选择指导,1. 多吃降血压、降血脂的食物能降血压的食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。草菇、平菇、蘑菇、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。,食物选择指导,2. 禁忌食物所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。3.注意营养素与药物的相互作用,膳食模式 ：DASH试验,试验对象为血压正常高值者和轻度高血压者计459例实验开始前先让受试者食用对照膳食3周，随后分别食用3种膳食模式的膳食计8周。所有3种膳食中氯化钠含量相等（8g/d）。受试者在干预期间钠摄入量、体重和酒精消费量维持不变。,3种膳食模式,1、对照膳食：典型的美国膳食，含水果、蔬菜和乳制品较少，而总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量较高，膳食纤维、钙、钾和镁含量低。2、水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。比对照膳食含有较多的膳食纤维、钾和镁。3、膳食：富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。包括全谷类、家禽、鱼和干果，降低脂肪、红肉、甜食和含糖饮料。该膳食降低了总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量，增加了钾、镁、钙、膳食纤维和蛋白质的含量。,结果显示,血压正常的受试者与对照组相比，水果蔬菜膳食组血压明显降低，收缩压下降2.8mmHg，舒张压下降1.1mmHg；DASH膳食组血压下降更明显，收缩压下降5.5mmHg，舒张压下降3.0mmHg.有轻度高血压者133位参与者，DASH膳食使收缩压下降11.4mmHg，舒张压下降5.5mmHg，几乎与单独药物治疗的作用类似。,动脉粥样硬化的膳食营养防治,动脉粥样硬化有关的影响因素,血浆脂蛋白：胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸 HDL为保护因子，LDL为风险因子 降LDL-TC与升高HDL-TC的措施为：合理膳食、运动、减肥、戒烟降血脂药物 高脂蛋白血症：与AS的发病率成正相关,高血压 高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。心肌梗塞患者4070%合并有高血压病。国内报告60%左右的冠心病患者合并有高血压病。流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高24倍。,动脉粥样硬化有关的影响因素,糖尿病糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，据日本人糖尿病死因调查，其中全合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。近年来的研究认为胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系。,动脉粥样硬化有关的影响因素,E CHO摄入过多*Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型高脂血症VLDLTG,贮存,游离,*我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多,膳食热能、CHO与动脉粥样硬化*,饮食因素：通过影响血液脂质和脂蛋白以及其他成分， 直接或间接地作用于动脉粥样硬化发生和发展的各个环节。合理膳食是防治AS的合乎生理、行之有效的重要措施。,动脉粥样硬化有关的影响因素,动脉粥样硬化的膳食营养防治,能量：维持正常体重，防止肥胖 膳食总热能的60%65%，少供给单糖、蔗糖影响：碳水化物摄入过高葡萄糖过多在肝脏中转化为甘油三酯膳食安排：以谷类食物为主，多摄入蔬菜、水果，少摄入糖果、甜点及含糖饮料。,动脉粥样硬化的营养防治,膳食脂肪的种类比总脂肪摄入量影响更大。高脂（总脂肪30）地中海膳食对冠心病具有保护作用。量：膳食总热能的20%25%高脂膳食肥胖、高脂血症诱发CHD 质：建议 P/S：1.0 饱和脂肪酸血胆固醇；多不饱和脂肪酸血胆固醇增加磷脂类摄入（乳化剂，使血液中胆固醇颗粒变小减少血胆固醇浓度。）,动脉粥样硬化的营养防治,蛋白质的量：12%总热能蛋白质的质：蛋氨酸在机体内可通过酶的作用脱去甲基形成同型半胱氨酸，同型半胱氨酸堆积易诱发AS不宜摄入过高大豆蛋白可改变TC在肝脏中的合成与代谢，具有降血TC的功能,动脉粥样硬化的营养防治,维生素C、E、-胡萝卜素作用：促进脂质代谢、降血TC原理：维生素E是抗脂过氧化的最具效果的营养素。因为维生素E抗氧化能力特别强，不让恶性胆固醇在血管壁附着，让血管保持清洁状态。,动脉粥样硬化的营养防治,膳食叶酸、维生素B6过低同型半胱氨酸过高促进LDL-C氧化、内皮细胞受损同型半胱氨酸在细胞内脱去甲基后形成高半胱氨酸。高半胱氨酸氧化可以产生自由基和过氧化氢，促进LDL-C的氧化。高半胱氨酸可通过NO的作用会增加血小板的粘附性，损伤内皮细胞。血中高半胱氨酸升高与叶酸、维生素B6、B12的摄入不足有关。,动脉粥样硬化的营养防治,大剂量摄入烟酸3克/天（药物）防止血栓形成，并可降血TC,动脉粥样硬化的营养防治,膳食纤维作用：可降血胆固醇，预防AS原理：可溶性膳食纤维在小肠形成粘性溶液或带有功能基团粘膜层，粘膜层厚度和完整性是脂肪在小肠吸收速度的一层限制性屏障。果胶、豆胶建议摄入量：25g/d （欧美2030g/d，6g为可溶性膳食纤维）,动脉粥样硬化的营养防治,矿物质水的硬度：水的硬度是指水中含有的钙、镁、锰离子的数量（一般计以碳酸钙）。天然水可根据水的硬度分为硬水和软水；硬水：含有较多量的钙镁等离子的水，如泉水、深井水、湖水等 软水：不含或只含少量的钙镁离子的水称为软水，如雨水、浅井水、蒸馏水等欧美长期饮用软水-CHD发病率、死亡率高。有益：Mg、Ca、Cr、Se、Zn、Cu、Mn、F、V、Li、I,美国科学家曾对163个城市进行调查，发现水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关。有人对6个硬水地区和6个软水地区的居民进行配对研究，发现后者较前者血胆固醇含量、心率和血压均显著增加。在日本几乎所有的水都是软水，脑血管意外是日本居民死亡的首要原因。,动脉粥样硬化的营养防治,镁-保护心血管系统,机理：1、体内多种酶的辅助因子和激活剂，镁对心脏活动具有重要的调节作用。2、降低血液胆固醇含量，防止AS3、可防止药物或环境有害物对心血管系统的损伤，提高其抗毒作用 常见的食物中，含镁较丰富的有麦芽、紫菜、裙带菜、花生、海带、杏仁、羊肉、豆类和鱼虾等。,动脉粥样硬化的营养防治,钙-降血LDL-C,机理：钙在肠道中与脂肪酸结合，阻止其吸收而使血脂水平下降。钙的补充可降低高脂血症患者的血LDL-C。 有关研究：1、膳食中的钙含量与冠心病总病死率呈反比。2、双盲试验中，服用钙1200mg/d者，LDL-C下降4.4%，HDL-C上升4.1%。,动脉粥样硬化的营养防治,铬-降血胆固醇,机理：三价铬是人体内GTF的重要组成成分，对预防AS起有益的作用 有关研究：缺铬大鼠血胆固醇浓度明显升高。且20%发生动脉粥样硬化；接受多铬食物的大鼠，不仅寿命较长且无一例发生动脉粥样硬化。,动脉粥样硬化的营养防治,硒 -抗氧化,机理：机体抗氧化系统中谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分，抗氧化作用。有关研究：低硒饮食人群，心脏病风险较高硒人群高23倍,动脉粥样硬化的营养防治,其他特殊的营养成分,香菇、木耳 显著降胆固醇作用；目前已证实其提炼的单体降血脂效果要较安妥明作用强10倍。洋葱、大蒜 可使血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，血纤维蛋白溶解酶活力增高，具有降脂作用。 大蒜洋葱安妥明,动脉粥样硬化的营养防治,海生植物 海带及某些海藻（如褐藻），除含碘、镁等有益的微量元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，具有降血脂和抗凝血作用。,动脉粥样硬化的营养防治,茶叶：含多种维生素和微量元素、茶多酚、植物皂素等物质，具有降血胆固醇、降血压和预防动脉继样硬化的作用。故适当饮茶似有好处，但浓茶并不提倡，尤其对失眠及伴有心律失常的患更应避免。,动脉粥样硬化的营养防治,酒精摄入过多而引起脂肪肝和高甘油三酯血症者相当普遍。型和型高脂蛋白血症患者对酒精的摄入特别敏感；另一方面，有研究表明，中度饮酒可使HDL-胆固醇含量显著增高，提示其在冠心脏病预防方面可能有好处。目前仍有争议。,动脉粥样硬化的营养防治,咖啡对脂类和动脉粥样硬化的影响报告不一。某些作用认为它可引起血中游离脂肪酸和甘油三酯含量暂时增高，这可能与儿茶酚胺释放有关。但流行病学未能证实饮用咖啡与冠心病发病率之间有正相关。葡萄酒-“白藜芦醇”,动脉粥样硬化的营养防治,营养与遗传因素,同样的营养对不同的人说来，反应可能完全两样。具有高脂血症家族史的人对饮食中的脂肪、胆固醇和糖反应比较敏感，而具有高血压家族史的人则对盐的摄入比较敏感。营养防治应个体化,动脉粥样硬化的营养防治,动脉粥样硬化的膳食指导,宜选择的食物（一）1、豆类及豆制品赖氨酸多，蛋氨酸少，为优质蛋白；黄豆油中不饱和脂肪酸含量丰富大豆、黄豆中的卵磷脂可转运胆固醇含有丰富的无机盐及微量元素豆制品如豆腐、豆浆等易消化吸收豆子-豆芽，丰富的维生素C,宜选择的食物（二） 2、粗、杂粮及蔬菜、瓜果： 丰富的膳食纤维（可溶性） 维生素（维生素C、维生素A原等） 微量元素（镁、钙、硒等）,3、常用降血脂的食物：香菇香菇嘌呤，可降血胆固醇 大蒜-含大蒜素，是一种烯丙基二硫化物，可抑制体内胆固醇的合成（洋葱、海带、木耳等可不同程度降血脂）4、中医： 冬瓜、鲤鱼、萝卜、山楂、蜂蜜 （利尿、消水肿、丰富的维生素）,不宜多摄入的食物：多胆固醇、多脂肪的食物，如动物的油脂、内脏等；,钙的食物来源,丰富来源：牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。良好来源：鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用菌藻类、鱼粉、鱼松等。,常见食物的含钙量（mg/100g）,来源：中国食物成分表2002,影响钙吸收的膳食因素,常见蔬菜中钙和草酸含量（mg/100g）,来源：中国营养科学全书,食物中锌的含量(mg/100g可食部),钾的食物来源,蔬菜和水果是钾最好的来源,常见食物中钾含量（mg/100g）,食物成分表,常用食物的维生素C含量（mg/100g),来源：中国食物成分表2002,部分食物胡萝卜素含量（ug/100g可食部）,部分常用食物叶酸含量（ug/100g可食部）中国农业大学食品学院测定,食物中铬的含量(ug/100g可食部),食物中硒的含量(ug/100g可食部),各种油脂的脂肪酸构成百分比 （%）,部分食物中胆固醇含量（毫克/100克食部）,心血管疾病不同危险因素的膳食策略,代谢综合征的营养防治,中华医学会糖尿病分会(CDS)2004,具备以下4项组成成分的3项或全部者超重和(或)肥胖 BMI25.0kg/m2高血糖 FPG6.1mmol/L及或)2hPG7.8mmol/L, 或(及)诊为糖尿病正在治疗者高血压 SBP/DBP140/90mmHg或(及)确诊高血 压并治疗者血脂紊乱 TG1.7mmol/L 及(或HDL-C男 9mmol/L, 女1.7mmol/L,或已接受相应治疗;HDL-C水平降低:男0.9mmol/L,女1.1mmol/L,或已接受相应治疗;血压升高:收缩压130mmHg或舒张压85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;空腹血糖升高:5.6mmol/L,或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/L,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但OGTT并非诊断MS必需指标。,MS的全球统一定义（ IDF2005）,防治超重和肥胖,制定一个能够实现的体重期望目标 -减轻5%7%可行的膳食计划+经常性的运动方案 减少能量和脂肪的摄入 每日至少30分钟中等强度的活动 （漫步、快走、游泳等） 误区：一味追求达到理想体重,代谢综合征（轻度肥胖）,改变不良生活习惯适当的饮食控制适当的增加运动,体质,生活习惯,生