血压测量方法

血压测量标准方法,2007.09,学习内容,1. 血压测量仪器及科罗特夫音2. 如何确定收缩压和舒张压：Korotkoff音3. 测量血压时的条件：环境、测量者、受试者4. 血压测量的步骤方法5. 血压测量的注意事项6. 血压测量的质控7. 光盘播放及测试,测量仪器,听诊器血压计 袖带(橡皮气囊)橡皮球,血压计,血压计的选择: 标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg为单位的血压计)，刻度范围0300mmHg.,Korotkoff音,当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；袖带充分膨胀 压迫肱动脉 其中没有血流通过 听不到声音,Korotkoff音,根据其存在、消失和性质，可被分为五个阶段：第一阶段音: 呈叩音,以低调出现. 压力计上的读数相当于最高血压,即收缩压. 第二阶段音: 随叩击音后的一个吹气样的杂音.第三阶段音: 杂音消失后出现另一连续的叩击音； 比第一音稍强, 音调高一些.第四阶段音: 是一种低沉的声音,可描绘成用手指尖在书 面上擦过的声音第五阶段音: 所有声音均消失,Korotkoff音,声音的通常次序,如何确定收缩压和舒张压,收缩压的确定: 待充气达最高充气水平后, 打开充气皮球的阀门, 随着水银柱的下降, 到一定高度时出现至少连续两次的叩击声，此短促第一音即为收缩压. （即第一阶段第一个声音响时的水银柱水平）,如何确定收缩压和舒张压,2. 舒张压的确定: 可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始时的记录.第五音由于以声音消失来判断, 易于掌握, 适于大面积人群调查.本研究规定:以第五阶段音消失作为舒张压. 即在声音消失的最后一瞬间的压力被定为舒张压.如有人缺乏第五音，则自第四音开始.第五阶段音缺失：是指声音一直不消失直至血压已低于真实的舒张压值或已到0mmHg,影响血压测量的因素,1. 测量者 1) 测量次数间的变异 2) 血压计性能状况 3) 袖带尺寸的选择 4) 终点的规定 5) 尾数偏好2. 受试者：3. 测压环境的影响,血压测量的条件,1. 环境：安静、温暖的环境（记录室温） 理想的室温：21度左右注：测量现场应尽量准备一个独立的等待室2. 测压者：必须经过培训并经考核合格. 3. 测量前应核对血压计, 使水银柱垂直零点；如果水银柱的高度不在零刻度时，则应将其调零后使用. 水银柱要面对测量者.,受试者要求,被测量者当天测量前不要服用影响血压的药物不要穿紧身衣服测量前1小时内应避免某些活动： 剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等.测量前30分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松测量前5分钟内不要做体位变动测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动,血压测量的步骤,将血压计平放在适当高度的水平桌面上，将血压计开关拨至“开”位置受检者坐在测量员右侧对面, 双足平放在地面上, 支撑应舒适, 手掌向上，露出 右上臂（如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；如衣袖太紧应脱掉）. 前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心脏水平.,血压测量时的坐姿,血压测量的步骤,寻找桡动脉： 被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一侧肌腱和骨间可找到脉搏。寻找肱动脉： 掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（ 这是听诊器应该放置的部位）用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有自己的脉搏,寻找、标记肱动脉搏动处,血压测量的步骤,气囊中点的确定方法： 将橡皮气囊的两头对折，中间部位即为气囊的中点。将此中点用笔作标记,袖带中心,血压测量的步骤,按要求绑好袖带：袖带下缘放置在肘窝上方2.5cm处，袖带上缘不应被衣服所限，且应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位. 松紧以能放入两指尖为宜 .,2.5cm,血压测量的步骤确定最高充气压,. 找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处；. 关紧充气囊的旋钮；. 挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动， 快速充气到70mmHg，以后每次增加10mmHg； 注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血 压读数，就是脉搏消失压）；. 再充气10mmHg，继续感觉脉搏；.缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉 搏消失时的读数相同；. 打开旋钮彻底将橡皮气囊放空 最高充气压为估计的脉搏消失压 ，再增加30mmHg,血压测量的步骤,确定最高充气压后，开始测量血压：戴上听诊器，将听诊器听头放在肱动脉部位（一般在肘窝略偏向内侧），正好位于袖带下方，但不要与袖带或皮管接触.,血压测量的步骤,关闭充气皮球的阀门，挤压皮球, 用快速而平稳的速度使袖带充气至最高充气水平. 眼睛应注视最高充气压.打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水银柱下降速度在2mmHg/秒左右。,血压测量的步骤,袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进行听诊.听到第一阶段(收缩压)和第五阶段(舒张压)的动脉搏动声时读取水银柱的水平缓慢放弃至舒张压读数以下10mmHg左右后，再将袖带迅速并完全放气.,血压测量的步骤,读数后完全松开皮球的阀门, 使袖带内气体完全排空, 取下耳塞, 记录读数.第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道脱离，使袖带中的气体完全放掉被测者至少休息30秒后才能进行下一次测量，可适当抬高手臂3至5秒。取下血压计袖带, 妥善保存血压计.若两次测量的收缩压或舒张压相差6mmHg，应测第三次血压,被测量者休息30秒，适当抬高手臂,血压读数的确定,如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠. 读数只能是偶数. 所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准.,使用听诊器的注意事项,耳塞必须向下、向前插入外耳道耳塞应舒适地放入耳内; 记录时, 耳塞不要留在耳内太长时间.听头应轻轻覆盖在肱动脉出的皮肤上, 轻微加压确定听头与膜之间的螺丝被正确拧好.,卧式血压测量,测量方法：其关键点是应保持水银柱“0”点与肱动脉搏动处、心脏处于同一水平 上进行血压测量，其他的要求、操作步骤与坐式血压测量相同,血压计的检查与校准,1. 使用前须校准，使用中定期维修并作记录.2. 使用前应检查测量管中水银柱的零点:血压计平放于桌面上, 拔下充气皮管, 观察水银柱凸面顶部是否指在零点标记线上3. 检查水银的泄漏: 充气达到标定刻度的水平, 检查玻管顶端的螺丝帽, 察看有无水银漏出. 如有, 要拧紧螺丝帽,袖带,组成：橡皮气囊（2个管子延伸出去） 布套（搭叩）应经常检查搭叩性能，防止充气时滑脱现象布套应完好无破漏血压计袖带内气囊的长短和宽窄会影响血压测量值的结果.要求: 宽度足以覆盖上臂长度的2/3,长度必须可以围绕上臂周径的2/3.,袖带大小,应根据上臂的粗细选择袖带的大小普通成人袖带12x 23cmWHO心血管病专家组和高血压委员会推荐的成年人袖带: 1315cm宽, 3035cm长.特殊肥胖者和瘦人或儿童另规定型号.* 袖带太小，测出的血压将偏高,橡皮球,漏气:应定期检查橡皮球与其它部分连接处是否有漏气。如漏气, 可听到嘶斯的声音.袖带局部充气后, 连接在血压计上的水银柱下降不应超过1mmHg/秒. 阀门：充气时, 橡皮球上的阀门应（顺时针方向）拧紧.阀门拧得过紧会使缓慢放气受影响，以至于造成测量失败.抹少许硅油常可减少旋转时的障碍.,检查空气的泄漏,接上充气系统，将气囊缠绕在一圆柱状物体上, 关闭气流系统的阀门, 充气到240mmHg。慢慢打开气流阀门, 使水银柱降到200mmHg后关闭阀门, 水银柱应保持稳定. 如水银柱继续下降超过1mmHg, 说明有漏气.确定漏气部位: 再充气到200mmHg, 从血压计一端逐渐向充气皮球方向捏皮管.应将漏气部分更换,血压测量的质控,血压测量员血压计数字倾向性检测血压测量员系统测量误差检测同一人两次血压测量值的同一性检测,血压测量人员考核,1. 光盘测试: 合格放映12个连续的读数，受训人员将显示的读数记录在表格上.,血压计,每个血压计均需编号, 建立档案.开始调查前, 每个血压计要进行校准.血压计在使用过程中应轻拿轻放，放置平稳，切勿倒置或震动，避免碰撞硬物用完后将袖带排空气体，折叠后平整放入血压盒；血压计应定期检查，存放在干燥、阴凉处，避免强光照射,血压计的维护,血压测量人员定期检查和记录血压计的使用和维修情况，并定期校正血压计,表1. 血压计检查及维修记录,地区: 编号: . 玻璃管 水银柱 水银上升 水银 空气 水银柱 干净 位置 内气泡 检查者日期,血压测量者的数字偏好,数字偏好: 指当不同的观察者进行血压测量或一个人进行多次重复测量时, 某一记录的尾数常多于其它的数字. 例如: 偏爱选“0”,处理,数字倾向性的 产生原因:阅读血压计时不够细心;水银柱下降太快.纠正方法: 如发现血压测量人员有数字倾向性, 应与之讨论, 必要时进行再培训注意力集中于korotkoff音和读水银柱刻度的同步,同一人两次血压测量值的同一性检测,两次血压测量值一般来说应有一定差异，仅少数人两次血压测量差值小于2mmHg用同一性评估血压测量质量: 质控组可利用在每个调查点抽取的20份记录计算PIR评价方法: PIR 33% 优 33% PIR 50% 差,血压测量中常见的错误原因,原因 影响 纠正方法 血压计1.水银减少 读数太低 加水银2.水银太多 读数太高 去掉过量水银， 玻璃管/水银脏 清洁管道和水银3.隔膜堵塞 水银不升高或 疏通堵塞 跳动不稳 4.水银/玻璃管脏 水银半月面不 清洁水银和玻璃官道 规则或读数不清楚,血压测量中常见的错误原因,原因 影响 纠正方法充气系统 5橡皮胶囊太窄 读数偏高 使用适合尺寸的橡皮囊，6橡皮胶囊太宽 读数偏低 应根据上臂的直径确定 袖带大小7橡皮胶囊漏气 阀门关闭 更换 压力仍持续下降8袖带太窄 读数偏高 使用大小适合的袖带9袖带太宽 读数偏低 使用大小适合的袖带10袖带破旧 读数偏高 修补或更换袖带,血压测量中常见的错误原因,原因 影响 纠正方法充气系统11.袖带未放置在动脉上 读数偏高 使用正确的12.袖带未舒适地捆绑 读数偏高 操作方法13.袖带绑在衣服上面 读数不可靠14.管道漏气 阀门已关闭 更换管道15.气囊漏气 水银柱持续 更换气囊16.压力控制阀脏、旧 下降 清洁控制阀或更 或有破损 换不完善处,血压测量中常见的错误原因,原因 影响 纠正方法 听诊器17. 耳塞没有朝前 听觉减弱 使用正确的方法18. 听诊器放在袖带下或 声音失真 接触管道19. 过分用力压听诊器 动脉扭曲, 舒张 期声音低于实际,血压测量中常见的错误原因,原因 影响 纠正方法 测量方法： 血压读数 坐姿不当 偏高 应坐直