甲状腺功能检测

甲状腺功能检测,鲍海蓉 产品经理达成生物科技（苏州）有限公司,甲状腺功能概述,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,常见甲状腺疾病,甲状腺实验室诊断指标,功能指标（甲功五项）：总甲状腺素（TT4）游离甲状腺素（FT4）总三碘甲腺原氨酸（TT3）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）,蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（TG）抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）,血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4),T4 全部由甲状腺合成，直接反应甲状腺分泌功能。T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱碘代谢而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)。循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)。结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。凡是能引起血清甲状腺球蛋白（TBG）水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大。如 妊娠、病毒性肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴瘤等可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高。,一般情况下，甲亢、甲减时T3和T4呈平行变化轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感；甲减时T4敏感,血清甲状腺激素测定（FT3 FT4),fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲减及甲功亚临床状态。其正常值不受TBG各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认为TSH、fT3、fT4的联合检测明显优于T3、T4；不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊；,血清促甲状腺激素（TSH）测定,TSH的临床应用： 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标；诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）；监测原发性甲减 L-T4替代治疗；监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗；抑制肿瘤复发的TSH目标值： 低危患者 0.1-0.5 mU/L；高危患者 0.1 mU/L；对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L；中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）：FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减；不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断；甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高。诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHfT3T3fT4T4。甲减的诊断灵敏度顺序为TSHfT4T4fT3T3 。,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。TPOAb的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病）：桥本炎80%-90%阳性，Graves病60%阳性；TPOAb阳性是干扰素、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素；TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素。,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）,TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb测定的临床作用：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb基本一致。分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查（ 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定，Tg测定要同时测定TgAb）。,促甲状腺激素受体抗体（TRAb）,促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一种甲状腺的自身抗体，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素。临床意义：Graves病诊断和鉴别诊断：80%以上Graves病人血清中可以测到TRAb抗体，而其他类型的甲亢病人很少检测到TRAb抗体。监测Graves病患者治疗和预估复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用：TRAb滴度下降提示Graves病治疗效果较好；Graves病治愈后TRAb上升提示复发。妊娠期Graves病管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险。,甲状腺球蛋白（TG）测定,甲状腺球蛋白（TG）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。TG水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激血清TG测定的临床应用：非肿瘤性疾病评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清TG增高。诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清TG不增高。分化型甲状腺癌作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。,甲状腺球蛋白测定,甲状腺球蛋白测定注意事项：TG不能作为DTC分化型甲状腺癌（DTC）的诊断指标，但可用于监测DTC术后的复发或转移。DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清TgG应当不能测到。如果在随访中TG增高，说明原肿瘤治