重症CAP的诊治

重症CAP的诊治,L.CN.GM.05.2014.1829,中国急诊协会急性感染联盟,主办单位：中国医师协会急诊分会承办单位：中国急救网,目录,CAP是急诊科最常见的疾病，发病率高,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是急诊科常见疾病，年发病率为5-11/1000，在高龄人群中发病率更高在CAP患者中约18-36%为重症社区获得性肺炎(SCAP),Khawaja et al. BMC Infectious Diseases. 2013; 13(94):1-6.,SCAP患者以男性居多，占56%以上,百分比(%),A.Le Bris-Tomczak , et al. Med Mal Infect. 2012 May;42(5):226-34范家珊.等.实用医学杂志.2011；27(11)：2047-2049,1研究纳入2006.1-2009.4凡尔赛医院ICU中的40例重症SCAP患者2选取住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试验，并统计分析检验结果,国外1,国内2,SCAP患者中男性患者所占比例较高,SCAP患者多高龄，年龄65岁的患者在65%以上,2005-2009年调查结果2患者人数比例(%),吴淑慧.等.临床荟萃.2007;22(19):1410-1411范家珊.等.实用医学杂志.2011;27(11):2047-2049,1研究共纳入2001年6月-2007年5月收治的65例SCAP患者进行回顾性研究分析，分析SCAP的病原学特点，并对升阶梯与降阶梯疗法进行临床评价，寻求有效的治疗策略，以提高诊治水平2选取2005年1月-2009年12月住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试验，并统计分析检验结果,2001-2007年调查结果1患者人数比例(%),多数SCAP患者合并多种基础疾病,合并基础疾病患者的比例(%),SCAP患者常合并其他肺部疾病、心力衰竭、糖尿病、肾功能衰竭等疾病,范家珊.等.实用医学杂志.2011；27(11)：2047-2049Khawaja et al. BMC Infectious Diseases. 2013; 13(94):1-6.,国外2,国内1,1选取2005年1月-2009年12月住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试验，并统计分析检验结果2研究共纳入2001年3月-2008年12月的重症CAP患者189例，旨在调查重症CAP的病原学和结果,SCAP患者ICU入住率高,Adamantia Liapikou, Clinical Infectious Diseases. 2009; 48:37785,一项历时超过7年的研究，共纳入2102例住院CAP患者，其中397例为重症CAP患者，167例入住ICU,患者入住ICU的比例(%),SCAP组入住ICU的患者占该组的42%，明显高于非SCAP组,SCAP患者住院时间长，尤其是入住ICU的患者,住院时间(天),P0.001,P0.001,Adamantia Liapikou, Clinical Infectious Diseases. 2009; 48:37785,一项历时超过7年的研究，共纳入2102例住院CAP患者，其中397例为重症CAP患者，167例入住ICU,SCAP较非SCAP总体住院时间延长3-6天,SCAP的死亡率高,门诊CAP患者的死亡率5%，而住院患者死亡率高达10%，ICU病房患者死亡率更是超过30%Tan et al.和Hirani et al.报道的SCAP患者死亡率分别为67%和58%,Khawaja et al. BMC Infectious Diseases. 2013; 13(94):1-6.,SCAP初始治疗失败严重影响患者预后,初始治疗失败严重影响患者的预后。容易导致患者静脉使用抗生素时间延长、住院时间延长、出现并发症增多、死亡率增加等1,Garcia-Vidal C, et al.Semin Respir Crit Care Med. 2009 Apr;30(2)154-60.S.R. Ott.et al. Eur Respir J 2012; 39: 611618,死亡率(%),P0.001,住院时间(天),治疗失败能够显著延长患者的住院时间2,P0.001,治疗失败的患者，其死亡率是非治疗失败患者的3倍2,9.84.2,15.47.3,两项前瞻、多中心研究，共纳入1236例住院CAP患者，包括CURB2的患者379例。主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响,目录,ATS指南2001(1),主要标准: 需要机械通气48h 内肺部浸润扩大50%脓毒性休克急性肾功能损害,次要标准呼吸频率30 次/m inPaO 2/FiO2250病变累及双肺或多肺叶收缩压90mmHg舒张压7mmol/L呼吸频率30次/分低血压（收缩压 30次/min +20 SBP 90 mm Hg +20 T 40C +15 P 12