高血压-康复

原发性高血压病人的护理primary hypertension海南医学院 余兴艳,识记目标1、高血压定义。2、高血压分级。3、高血压分期。4、高血压临床特点。5、高血压护理措施。理解目标1、高血压有关因素。2、发病机制。3、辅助检查。应用目标能正确指导病人采取合适的降压措施。,教学目标,高血压概况一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡我国患病率11.88%,“无形杀手”,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,国人对高血压病的认知状况-三高三低,定义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上,表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,病 因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,发病机制,1、血压调节：心排血量和外周血管阻力2、肾素-血管紧张素系统（RAS）3、交感神经系统4、血管内皮系统5、胰岛素抵抗：高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖代谢异常并存,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,临床表现,一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。,（二）并发症,（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）靶器官受损并发症：心衰，脑血管病，肾衰，动脉病变等,实验室检查,（一）、一 般 检 查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。(二）动态血压监测 （ABPM）,诊 断,非同日、非药物状态下2次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,治疗,降压目标一般情况140/90mmHg老年患者SBP150mmHg合并糖尿病和或肾病130/80mmHg,非药物治疗,改善生活方式或行为合理营养适当锻炼戒烟限酒心理平衡,治疗,2.降压药物治疗对象：高血压2级或以上；合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上；改善生活行为不能控制者；高危和极高危患者应强化治疗。,（二）药物治疗,给药原则,长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量,给药原则,较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 有受伤的危险潜在并发症：高血压急症,高血压病的护理,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理,有受伤的危险,避免受伤体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,潜在并发症：高血压急症,避免诱因病情监测与护理用药护理,高血压急症的护理,1绝对卧床休息、避免搬动 合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏； 合并左心衰，半坐卧位； 其余抬高床头，与地面 成 3040度角2、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全，持续低浓度吸氧3.安定病人情绪，患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物4.连接心电、血压、呼吸监护5、建立静脉通道，遵医嘱快速降压，用药过程中注意监测心电变化6、有高血压脑病时宜给脱水剂,焦虑 知识缺乏营养失调：高于机体需要量,其他护理诊断/问题,健康指导,