全科医学的定义与基本概念精编版

1,第二章 全科医学的定义与基本概念,2,内容：,什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？他们有什么特点？和通常的临床医学、专科医疗、专科医生有什么不同？,3,全科医学、全科医疗和全科医生,第一节,4,一、全科医学,全科医学的产生全科医学的定义全科医学的性质全科医学的特点全科医学的目的、对象与范围,5,1.全科医学的产生,抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体 一个药物反应的试管,6,1.全科医学的产生,医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手,7,1.全科医学的产生,这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure）高科技的生物治疗使医疗费用无限增长各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的”,8,1.全科医学的产生,“碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来,9,全科医学起源于18世纪北美洲，称通科医疗（general practice）提供通科医疗服务的医生称为通科医生（general practioners）,1.全科医学的产生,10,20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（family medicine）、家庭医生（family doctor）,1.全科医学的产生,11,1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。,1.全科医学的产生,12,1.全科医学的产生,1971：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立,13,这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系,1.全科医学的产生,14,问题,全科医学是各个学科知识的简单相加吗？,15,全科医学（general practice） 是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学学科，是临床二级学科。 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 其主旨强调它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。,2.全科医学的定义,16,2.全科医学的定义,全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供综合性、连续性、协调性、可及性和人性化照顾的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。,17,2.全科医学的定义,包括两大部分： 概论：研究基本概念、方法和 相关技术 社区常见健康问题全科医学处理,18,3.全科医学的性质,是一门临床医学学科 是一门综合性的临床医学学科 是一个广度上的医学专科 是一门以家庭为保健单位的医学学科 是一门注重艺术胜于技术的医学学科,19,4.全科医学的特点,是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。独特的知识技能和态度、价值观。具有民族性与地域性的特点。,20,4.全科医学的特点,全 科 医 学（广度上的专科）,其它医学专科(深度上的专科）,全科：- 内容丰富学科范围宽而浅其它医学专科：学科范围窄而深,全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。,21,5.全科医学的目的、对象与范围,主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则。,科学的整体论,哲学基础,22,完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。,目的：,23,研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题。,5.全科医学的目的、对象与范围,24,(1)完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人作为一个完整的人的特征和需要。(2)个人及其健康问题与家庭的互动关系、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征与需要。,对象：,25,(3)社区中的全体居民、以社区为范围，理解整个人群的特征与需要。(4)社区常见健康问题、以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。,对象：,26,其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入的纵向的分析研究和在部分水平上的综合研究 。全科医学要在其他学科进行纵向研究的基础上，综合它们的研究成果，然后在人的整体水平上进行横向的综合研究，这种整体水平上的综合称为整合。,5.全科医学的目的、对象与范围,范围：,27,病例,张，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。,28,病例,痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。,29,病例,生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？,30,二、全科医疗,31,1.全科医疗的概念,-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗的专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。（“一化四性”的服务）,32,全科医疗的特点,强调持续性、综合性、个体化照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”,33,全科医疗与专科医疗的主要区别,特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定(1:2500) 大而流动性强(1：5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难急重问题技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵责 任 持续性 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从,34,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职： 综合性（大）医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务机构 基本医疗保健服务,35,全科医疗与专科医疗的联系,大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛选疑难病例， 转诊服务。“接力棒”式服务： 双向转诊、信息沟通、医疗合作,互补互利：,36,三、全科医生及其学术组织,37,1.定义,全科医生 (general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor 、 family physician）,38,主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。,AAFP（美国家庭医师学会）定义,39,2.全科医生的角色,对病人与家庭： 医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 健康监护人促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调者,40,2.全科医生的角色,对医疗保健与保险体系： 守门人 将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者,41,2.全科医生的角色,对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者,42,3.全科医生的任务,医学诊断和治疗心理诊断和治疗对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题,43,4.全科医生的素质,-强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心 责任感 全科医生的基本前提-娴熟的业务技能：,44,4.全科医生的素质,-出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。 自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者,45,5.全科医生应具备的能力,(1)疾病和疾患的诊断处理能力（2)处理心理和行为问题的能力（3)处理家庭问题的能力 (4)社区工作能力（5)合作精神和领导管理能力（6)社区健康教育能力（7)自我发展和继续医学教育能力,46,5.全科医生应具备的能力,(1)疾病和疾患的诊断处理能力能快速诊断和处理社区各科急症。如 正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。,47,5.全科医生应具备的能力,（1）疾病和疾患的诊断处理能力掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。正确把握会诊、转诊时机的能力。,48,（2）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。,5.全科医生应具备的能力,49,5.全科医生应具备的能力,（ 3）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。,50,5.全科医生应具备的能力,（4）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。,51,5.全科医生应具备的能力,（5）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。,52,5.全科医生应具备的能力,（6）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。,53,5.全科医生应具备的能力,（7）自我发展和继续医学教育能力 要有现代意识和观念，了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。,54,6.全科医生的知识结构,人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学） 人体结构学（人体解剖学和组织学） 人体功能学（生理学、生物化学和免疫学） 医学病原学（微生物学和寄生虫学） 人体病理学（病理解剖和病理生理） 预防医学 流行病学 医学统计学,（1）基础医学,55,6.全科医生的知识结构,内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。 （3）人文社会科学医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等 （4）全科医学的基本理论与方法 （5）社区常见健康问题及处理技巧,（2）临床医学,56,全科医生：,是一名现代的临床医生 是高素质的医生 是一种新型的医生 是一种独特的专科医生 是功能完整的医生,全科医生必须是一个完整的人,57,诊疗技能,家庭,社区,社会工作能力,预防,保健康复,艺术,技术,系统整体性的思维方式,积极的发现者,细心的观察者,耐心的倾听者,敏锐的交谈者,终身学习者,诚心热心耐心细心爱心,58,“五星级”全科医师,医疗者,管理者,教育者,协调者,决策者,59,To cure a few很少治愈疾病To treat sometime时常治疗病人To comfort always永远照顾他人，增进健康,Family Doctor: 百姓的健康管理师,60,一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）,每周84.4个病人(中国多少?)每周看8.3个住院病人每周2.8个养老院病人访视每周0.4 个家庭病人访视5.7个家庭照顾指导9.4个护理院病人指导2.3个济贫院病人指导7.3个减免费的病人每周工作51 个小时大约需要照顾2500个病人（800个家庭）,61,全科医师与专科医师的区别,62,全科医生与专科医生的区别,63,7全科医生的专业训练与学术组织,世界家庭医生学会(WONCA)(World Organization of National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors),64,分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生心系民众）,65,WHO 和WONCA的观点：,医疗服务适应个人及社区人人拥有家庭医生家庭医生必须训练合格,66,第二节 全科医学的基本原则和特点,67,1.基础医疗保健（primary care) 2.人性化照顾(personalized care) 3.综合性照顾(comprehensive care) 4.持续性照顾(continuity of care) 5.协调性照顾(coordinated care) 6.可及性照顾(accessible care),68,7.个体-群体一体化照顾 （individual-family integration care) 8.以现代医学模式为诊治理论基础 (bio-psycho-social medical model as care principle) 9.预防为导向的照顾(giving priority to prevention) 10.团队合作的工作方式（team work),69,门户和基础第一线医疗全科医生(GP)是守门人(gate-keeper),医患关系亲密，“整体人”角度考虑健康,人性化照顾,全方位：对象、内容、层面、范围、手段,综合性照顾,生命全过程：人生各阶段；健康-疾病-康复；任何时间地点；,基层医疗保健,持续性照顾,1,2,3,4,70,社区卫生人员是社区内外、各个部门、专科和全科的协调人,地理上接近使用上方便关系上亲切结果上有效价格上合理,可及性服务,家庭成员相互作用，家庭结构功能、家庭生活周期社区人群需求为导向，充分利用社区资源,个体-群体一体化,协调性服务,5,6,7,以家庭为单位,以社区为基础,71,三级预防,预防为主,相互协调多学科、多专业人员组成,团队合作,8,9,10,整体医学观卫生服务六个转移,现代医学模式为基础,72,一 基础医疗保健,公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务,73,二 人性化照顾,以人为中心，非以病为中心的照顾重视医学艺术胜于医学技术,74,如何做到人性化照顾？,建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化服务,75,人性化照顾的例子,高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒,76,三 综合性照顾,全方位或立体性的表现全科医疗的一个重要原则,77,社会,心理,生物,医 疗,预 防,健康促进,人个,庭家,社区,综合性照顾模型,78,综合性照顾的内容,服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的 限制服务内容:医防保康教计六位一体服务范围:个人、家庭、社区服务手段:利用现代医学、传统医学和替 代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会,79,综合性照顾的病例,李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。,80,四 持续性照顾,持续性是指时间和空间上的不间断性持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征,81,持续性照顾的内容,生命周期：人生的各个阶段疾病周期：健康疾病康复持续责任：任何时间任何地点,82,持续性照顾的实现途径,家庭保健合同预约就诊制度慢性病的随访制度24h的电话值班制度完整的居民健康档案,83,持续性照顾的例子,张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗。,84,五 协调性照顾,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源,85,协调性照顾的内容,协调预防性服务和健康促进健康照顾方案的协调病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊各学科共同照顾小组的协调资源利用的协调,86,协调性照顾的例子,王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现 胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。,87,协调性照顾的例子,骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。,88,六 可及性照顾,卫生服务的