新生儿謇冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征,第三军医大学西南医院儿科何念海,临床医学五年制本科,教学目的、要求以及重点和难点,1、教学目的与要求：熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因和病理生理并掌握早新生儿寒冷损伤综合征的临床表现掌握新生儿寒冷损伤综合征的治疗原则,2、重点：临床表现和治疗原则3、难点：病因和病理生理,Neonatal cold injury syndrome又称新生儿冷伤或新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种病因（寒冷、感染等）引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温，严重者可致多器官功能损害，是新生儿死亡的重要原因之一，且早产儿发病率较高。,概述,早产或低体重儿在窒息缺氧、寒冷、重症感染如败血症、肺炎等情况常是本病的致病因素,Etiology and Pathophysiology,与新生儿体温调节的特点有关,1、新生儿体温调节中枢发育不完善2、新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，血流丰富,易散热，尤以早产儿为甚3、新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，遇寒易凝固4、新生儿贮存的棕色脂肪可在受寒时产热，但早产儿贮存量少，在窒息、缺氧及严重感染时棕色脂肪产热不足，导致体温过低5、此外，新生儿血液较粘稠,病因,Pathogenesis,Clinical manifestations,多发生在寒冷季节，以出生后3日内的早产儿多见，早期表现为反应差、活动少、哭声低、吃奶差、吸吮困难等（即三不不吃、不哭、不动），随着病情的发展即出现下列症状,（一）低体温,新生儿低体温指肛温低于35，重者低于30，夏季因重症感染致病者或轻症多无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围循环衰竭所致,（二）硬肿,脂肪变硬和水肿所致：1、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位2、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，水肿者压之轻度凹陷3、硬肿发生顺序为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部和背及腰骶部各14%），臀部8%，双下肢26%5、按硬肿范围分度：轻度50%,（三）多器官功能障碍,早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合并肺炎、败血症等。,Laboratory test,根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原等检测,Diagnosis and differential diagnosis,根据临床表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升）结合致病因素可确诊断，主要与新生儿水肿、皮下坏疽相鉴别。,1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈2、早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手臂、眼睑或头皮，大多可自行消退3、新生儿Rh溶血症、先天性肾病：水肿较严重，但尚有各自的临床特点,新生儿水肿,常由金葡菌感染所致。多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史。常发生于身体受挤压部位或受损部位，表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽,新生皮下坏疽,Therapy,治疗原则： 正确rewarming是关键，同时注意合理供应热量和液体，积极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等,（一） Rewarming,室温以26-28为宜，常可用调温暖箱，有条件者可予恒温水浴复温等，最简单有效的方法就是怀抱复温法1、轻-中症：患儿体温30,可将其放入预热至28-30的暖箱中，根据病情每小时提高箱温1直到30-32，力争在6-12小时内恢复正常体温,2、重症：患儿体温30，可按照患儿实际体温，适当用高于这一温度1-2的暖箱开始逐渐复温，每小时提高箱温1，于12-24小时内恢复,（二）热量和液体的补充,复温和维持正常体温都需要足够的能量，因此，开始热量按50kcal/kg.d补充，后逐渐增加到100-120kcal/kg.d，并根据病情选择经口、部分或全部静脉营养，液量控制在60-80ml/kg.d，可予5%碳酸氢钠3-5ml/kg.次以纠正酸中毒,（三）控制感染,（四）纠正器官功能紊乱,1、抗休克和活血管治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等，并予多巴胺以改善微循环障碍2、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素等3、止血治疗：维生素K1、止血敏等4、激素治疗：一般用于重症患儿5、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等,Prevention,做好围生期保健，避免早产、窒息和产伤等；寒冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿生后注意保暖、喂养和预防感染等,新生儿寒冷损伤综合征是是早产儿在寒冷季节较容易发生的一种疾病，这与新生儿，尤其是早产儿体温调节特点有直接关系，同时，也与新生儿可能存在的感染和缺氧等因素有关，临床主要表现为患儿低体温、“三不”、皮肤的