高血压的危害和防治

高血压的危害和防治,我国高血压患病率,2,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,我国2、3期高血压患者近80%,17.28,44.15,28.27,10.31,0,10,20,30,40,50,1,期高血压,2,期高血压,3,期高血压,单纯收缩期高血压,Percentage of Patients(%),3,在中国,4,高血压 三“高”,患病率高1998年我国患病人口1.1亿致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年150万人新发脑卒中死亡率高心、脑血管疾病死亡,5,高血压 三“低”,知晓率低服药(治疗)率低控制率低,来源：1991年全国30省事95万人调查,知晓率,治疗率,控制率,6,高血压 三个治疗误区,不愿意服降压药宁用降压仪、穿降压鞋.不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说,7,怎样算高血压？,高血压指未服药降压药物的情况下收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压。,8,血压的理想水平,正常人120/80mmHg高血压患者140/90mmHg老年高血压患者138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并肾脏疾病患者125/75mmHg,9,高血压的症状,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。 症状的严重程度与血压的高低并不一致。,10,高血压的危害,造成心、脑、肾(靶器官)的损害！,11,高血压与其他疾病的关系,脑卒中的发生与血压的数值呈正相关如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加六倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,12,13,血脂异常,我们有时间进行治疗.,高血压,“高血压就像泄漏的燃气管道，我们必须立即治疗。”,我们必须立即治疗!,“高脂血症就像漏了水的水龙头，我们有时间进行治疗。”,CVD (1015 年),CVD (1015 年)脑卒中,提高高血压治疗的迫切性!,Source: Barriers To Simultaneous Treatment Research (May 2002),高血压的治疗目标,长期、有效控制血压预防(逆转)心、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡,14,非药物治疗,减轻体重饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟、控制饮酒 适量运动慢跑、太极拳等 保持积极、豁达、轻松的心境,15,药物治疗应考虑,患者的其他危险因素情况 患者的其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 患者靶器官的损害情况,16,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,17,好的降压药物,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,18,世界卫生组织推荐的降压药物,肾上腺素能阻滞剂利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂复方制剂,19,各种降压药物的特点,利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,20,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美多心安通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心律失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,21,各种降压药物的特点,钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,22,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳,23,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂作用机制类似，但更加直接最新一类的降压药物，如科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者有保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用的患者，提高患者的治疗顺应性,24,各类降压药物的特点,复方制剂2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量降压效果增强，同时避免或减少副作用最新的复方制剂药物 “海捷亚”(氯沙坦钾/氢氯噻嗪),25,科素亚（氯沙坦钾片）,治疗原发性高血压谷峰比达80%，较高的平滑指数，每天一片24小时强效平稳降低血压。 循证医学证实具有心脑肾全面保护作用，减少死亡和心血管事件 预防中风；逆转左室肥厚，降低新发房颤；降低微量蛋白尿、蛋白尿和终末期肾病，有效改善男性 性功能。特别适用于糖尿病高血压患者。 独特的降尿酸作用,26,海捷亚（氯沙坦钾氢氯噻嗪片）,治疗原发性高血压老年高血压患者重度高血压患者难治的高血压患者肥胖的高血压患者减少死亡，预防心血管事件预防中风，逆转左室肥厚安全性和耐受性好,27,降压治疗中的常见问题,高血压不治疗，行吗？,答案：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%,29,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。,30,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,31,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,32,血压降得越快越好吗？,答案：不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能操之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。,33,总结,高血压造成心、脑、肾的损害，是导