医疗安全

医 疗 安 全,一、医疗安全的概念,传统的医疗安全指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规进行，保障就医者获得合理的、规范的医疗结果,不发生法律和医疗技术允许外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。广义的医疗安全是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围内，按照国家法律、法规的规定，保障医务人员和患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人员在执业工作中的安全保障的内容：如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工作条件，对从事传染病防止工作的医务人员提供必备的保护设备，建立专门的传染病医院、精神病医院对特殊的病人进行分类诊治，病区内做好防火工作等。近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔伤等损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并引起了医院管理者的重视。应该看到随着法制的进一步完善和医疗技术的不断发展，医疗安全的内容也在不断的增加。,与医疗安全相关的几个概念,医疗缺陷 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常规，或存在技术过失、医疗设备问题以及医院管理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利影响或损害。,医疗缺陷按诊疗过程可划分为：,诊断缺陷治疗缺陷护理缺陷感染缺陷服务缺陷,医 疗 差 错,医疗差错是指虽有过失情形但未造成患者人身损害，即损害没有达到产生不良后果的程度。严重差错：是指医务人员过失行为造成的错误后果一旦发生，将会给患者带来性质严重的不良后果，但这种后果没有发生。一般差错：是指医务人员过失 行为的错误后果即使发生，也不会给患者造成不良后果。,医 疗 事 故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故的构成要件：1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。2、必须有违法行为。3、行为人主观上有过失（1）疏忽大意的过失；（2）过于自信的过失。4、过失造成的人身损害5、过失行为和后果之间存在的必然因果关系,医疗事故的分级 一级：造成患者死亡、重度残疾的； 二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤； 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。,医疗事故的责任程度,指医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任比重，也是医疗过失行为与医疗事故损害后果之间的法律因果关系 。完全责任：是指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。主要责任：指损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。次要责任：是指损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任：是指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用 ：,医 疗 纠 纷,指患者或家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程中发生的某一问题、不良反应及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。争议的焦点：多为医疗机构在治疗护理过程中是否有过失、过失是否导致患者的不良后果、是否承担法律责任。,医疗纠纷的构成要件纠纷主体是医患双方纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受到了侵害医疗纠纷必须发生在医疗活动中医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧,医疗纠纷增多的原因,1、社会利益冲突的表现2、医疗保险机制的变化3、医院制度的不健全和医务人员服务观念的淡薄 4、患者法制意识的普遍提高5、医疗技术本身的局限性和患者的高期望值的冲突6、新闻媒体的不适当炒作,医疗纠纷的易发环节,1、易发科室 2、易发时间 3、易发人群（医师、病人）,医疗纠纷的分类,医源性医疗纠纷非医源性的医疗纠纷由于病历记录引起的医疗纠纷由于患方因素引起的医疗纠纷其他常见的医疗纠纷,医源性医疗纠纷,1、诊断方面发生的误诊、漏诊引起的纠纷2、用药方面的过失纠纷3、护理方面的过失纠纷4、手术方面的过失纠 5、输血引起的医疗纠纷6、麻醉引起的医疗纠纷7、化验失误引起的纠纷8、病理报告失误引起纠纷9、医疗产品质量引起纠纷10、产科分娩引起的纠纷,非医源性医疗纠纷,1、医务人员的服务态度生硬或解答询问态度粗暴而引起纠纷。2、乱开病假证明及诊断证明书引起的纠纷。个别医务人员，由于老同学、老相识，或受人之托，开人情假，出具假证明书，造成一些不必要的法律纠纷。3、工伤事故、伤害案件转嫁成医疗纠纷。4、加害医院的纠纷。5、不尊重医务人员的人格或寻衅要挟引起纠纷。,病历记录引起的医疗纠纷,1、住院病历与门诊病历书写不一致2、病历记载缺项、不完整3、病历记录涂改,病历管理引起的医疗纠纷,病历丢失病历借阅、复印,患者方面因素引起的纠纷,1、患者及其家属缺乏对所患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果缺乏了解，一旦发生不理想的情况，则容易引发医疗纠纷。2、公费医疗制度改革，医疗费用的个人承担部分增加，自费患者增多。患者在自付费用的同时，对医疗服务及治疗效果的要求提高，如果事与愿违，患者内心则难以平衡和接受。3、社会的进步使人们的法律意识、自我保护意识不断增强。,其他常见的医疗纠纷,1、医疗服务收费纠纷2、医疗场所内滑倒、摔伤3、医疗场所内财务丢失,二、医疗安全管理和医疗纠纷的预防,医疗安全管理意义：直接影响到患者的健康及经济利益 直接影响到医院的经济效益和社会效益 直接影响到医院的社会评价 直接影响医务人员的身心健康，并可能诱发新的不安全因素是医院医评审的重要标准之一 ，是创建平安医院的核心内容,、树立强烈的医疗质量意识医疗安全警钟长鸣责任重于泰山,、建立合理、可行的医疗质量监控体系,建立并落实医疗制度建立医疗安全预警体系医疗质量监督、分析和反馈接受患者对医疗的投诉并及时受理投诉,3、医务人员要能够树立团结协作的工作作风,医家慎言戒毁同道 科室之间各级医疗机构之间,、强化服务意识,树立以病人为中心的服务思想，强化医疗服务意识；及时服务，提高服务工作效率；注意服务态度、尊重病人；尊重患者的权利，尤其是患者的知情权和隐私权,5、提高病历书写质量，加强病案的管理,对重要病情变化要及时记录，用词准确、贴切。实施检查和治疗应及时记录，尤其是重病人，采取治疗手段后应严密观察、详细记录。 手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要详细、全面。对患者的术前谈话、操作前的交待、术后的预后交待、临床药物试验等特殊治疗的谈话应当详细记录。,医疗机构及其医务人员应履行告知义务（四明白、四知道）：1、让患者明白自己的病情；明白自己做何种检查项目；明白如何选择看病医生；明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项2、让患者知道看病应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序实施各种诊疗时,履行书面知情同意手续的要求 3、对患方履行知情、同意手续的人员要求 应区别不同的情况来界定患方履行知情、同意手续的患方人员顺序,医务人员防止医疗纠纷须知,必须学会善于保护自我必须善于弥补自己专业的不足必须尊重患者的知情权必须重视原始病历记载的法律证据作用必须在患者和其亲属授权的范围内行使治疗权,必须尊重患者的生命和隐私权必须尊重经治医师的人格和职业必须尊重自己的人格形象必须知晓医学资料的证据作用和丢失医学证据的后果必须充分履行监护、带教实习医师和护士的义务,必须认识到治疗能力和效果的有限性必须坚决克服医学“ 拿来主义”必须尊重患者的隐私必须注意和防止出现医源性药物损害必须注意安全执业医疗,非医疗因素的风险管理,水电暖空调电梯的安全病人之间相互影响事件的安全医疗气体的安全医院食堂等公共系统的安全医院保安系统装备和保安人员的培训防火安全教育及培训医疗、化学、放射性及其院内废物处理,案例分析,案例一:丙肝患者诉医院输血行为侵权案案情介绍 患者刘某1995年在某医院接受治疗时曾有过输血的经历。2001年，该患者再次到该院进行体检时被告知患上了丙型肝炎。患者刘某认为是该院在1995年给其使用蛋白药物及输血行为所致，故向法院起诉，要求医院承担赔偿责任。,医院应当注意的问题 2.1医院应当建立完善的院内档案管理制度。按照我国卫生部2002年颁布的医疗机构病历管理规定第三条，医疗机构应当保存每一个病人的病历及与病人有关的其他资料，如各种与血站来往的单据、检测报告、供血者姓名。申请用血单应准确记录申请用血时间与输血时间等，记录哪位供血者的血源输给哪位病人。 2.2医院不管从何种渠道购进药品，都不要忘记审查对方的资质，并且应当保留对方企业资质、经营许可证、经营范围等证明文件的复印件，妥善保存购药发票以及从药库领药到科室的领药单。,案例二:输血感染艾滋病巨额索赔案 1.案情介绍 患者陈某因妊娠合并贫血等病症，在甲医院住院治疗，期间曾输入乙血站提供给甲医院的400毫升全血。该全血系乙血站向丙血站购进。后陈某又到丁医院住院分娩，娩下一女婴。住院过程中曾输血4次，共输入全血1250毫升，并注入20进口人血白蛋白50毫升,此20进口人血白蛋白为戊公司所售。 患者出院两年半后确认为艾滋病病毒感染者，继后陈某的丈夫（陈夫）与陈某之女（陈女）均被检测确认为艾滋病病毒感染者。陈某及其丈夫、女儿作为共同原告以感染艾滋病病毒为由向法院提起诉讼，要求赔偿1288万元。诉讼中，陈某于2000年11月6日病亡，法院追加陈某父母作为原告参加诉讼。,医院应当注意的问题 患者入院时，医院应全面检查其身体状况，询问其既往病史，将已有病史记录在病历中。在进行输血之类的特殊治疗措施之前，一定要按照医学诊疗常规和卫生法规，完善相关检查，提前留存证据，防止在以后出现纠纷时举证不能。 医疗侵权诉讼证据规则的特殊性要求医方必须具备强烈的证据意识。病程记录、手术记录、化验单、会诊单等不仅是医方进行医疗行为的依据，更是对医疗行为是否存在过失、医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系的证明。医方要妥善保管这些病例资料，以免因为这些资料的缺失而在医疗纠纷中处于不利地位。,案例三:医生被患者家属殴打请求损害赔偿案1.案情介绍患者家属因其父亲患肝硬化晚期，肝肾功能衰竭，经医院抢救无效死亡，故对医院医护人员不满，在医院急诊科殴打医生，并砸坏医院办公设施，致使某医生头、面部多处损伤，住院治疗。当地派出所认定，患者家属殴打医生致轻伤害，违反了治安管理处罚条例，给予200元的处罚。某医生向法院提起诉讼，要求某患者家属承担法律责任。,2.医院应当注意的问题2.1发生医疗纠纷后，往往有人以医疗事故为由在医疗机构纠缠不休，甚至打砸医疗机构，抢夺病历资料，扰乱医疗机构的正常医疗秩序，加剧了医疗机构与患者之间的不信任关系，不利于正确处理医疗事故，不利于保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，不利于维护医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学的发展。根据医疗事故处理条例第五十九条的规定，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。医院要有正当防卫的概念，依法维护自身权益。2.2发生类似事件时，受伤医务人员不应在本院住院治疗，而应到其他医院或派出所指定的医院进行治疗；注意留取证据，除本院在场人员外，最好有第三人（外院、派出所的工作人员以及患者等）的证词；住院病历诊断书、护理证明齐全，营养品的发票要保留；开庭时注意语言陈述，不要跟着他人思路陈述；重点突出，强调打人。,案例四:医生涉嫌医疗事故罪案 1.案情介绍 2001年7月9日，某省某市患者Y因发热、怕冷，要求某诊所医生李某到其家中为其进行治疗。李医生达到后，经查体诊断Y为上呼吸道感染，给予0.9生理盐水250毫升、林可霉素1.8克、维生素C3克、病毒唑400毫克、10%葡萄糖250毫升、清开灵注射液20毫克在家静脉滴注处理，当天输液后患者无任何不适感觉。,次日下午14时左右，Y再次要求李某到其家中为其进行输液治疗，李某使用了和前一日治疗相同的药物。16时左右，患者突然出现恶心、呕吐、烦躁不安等症 ，李某为其肌肉注射苯海拉明和异丙嗪后，患者症状没有缓解。随即，Y被送至某市某职工医院进行抢救，被诊断为热衰竭、过敏性休克。经过对症治疗，患者情况不见好转，继而被转至某医科大学第一附属医院继续治疗，同样被诊断为过敏性休克。201年7月11日凌晨，Y因抢救无效在该院死亡。8月15日，某区人民检察院出具了Y的尸体解剖报告，结论为：Y系脑干出血死亡。,2.医院应当注意的问题2.1在诊疗过程中，应注意对患者生命体征情况进行详细观察和记录，在出现疑似药物不良反应时，应当按照医疗事故处理条例的有关规定，在医患双方共同在场的情况下对所使用的药物进行封存，以便今后处理；2.2要严格遵守相关规定，保证要求来源合法，进出入要求应当进行登记，并保存好相应发票，以便保留证据资料，尤其是一些个体诊所更应注意规范管理；2.3应当按照规定在登记注册的执业地点为患者提供医疗诊疗服务，尽量避免到患者家中实施治疗，以免在发生意外时没有足够的救治设备和药物。,案例五:涉嫌非法行医罪案1.案情介绍 2002年3月22日，辽宁某地一美容院业主从沈阳请来医生纪某、曹某，为40岁的消费者崔某做吸脂手术。当晚7时许，纪某为崔某注射麻药后，曹某开始做手术。在手术过