口服降糖药的临床应用

2型糖尿病口服降糖药的应用,广州中医药大学第一附属医院针灸科 陈惠珍,认识糖尿病,定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,2型糖尿病多重危险因素群聚的状态,糖尿病的综合治疗,口服降糖药(OHA)的临床应用 磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂 非磺酰脲类胰岛素促泌剂 双胍类(BGs) 噻唑烷二酮类(TZDs) -糖苷酶抑制剂(AGI)合理选择口服降糖药,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,第一代磺脲类甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、万苏平）,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,作用机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素胰外效应 减轻肝脏对胰岛素的抵抗 减轻外周组织对胰岛素的抵抗,适应症： 细胞功能尚存的2型糖尿病禁忌症：1型糖尿病合并糖尿病急性并发症及严重并发症合并感染、大手术和应激心、脑、肝、肾等脏器功能不全妊娠和哺乳者,临床应用特点:小剂量开始,最大量通常是6片/天餐前半小时服用副作用低血糖最常见 增加体重 心血管方面的影响,二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)那格列奈（唐力）,临床应用特点：作用机制：刺激胰岛素的早期分泌起效快、作用短，是餐时调节剂餐前015分钟服用，方便灵活低血糖发生率低，且轻微轻、中度肾功能不全时也可服用,三.双胍类(Biguanides),种类： 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（美迪康、格华止）作用机制： 减少外周组织对胰岛素的抵抗 抑制肝糖异生，减少肝糖输出 增加外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠壁对葡萄糖的摄取,三.双胍类二甲双胍,临床应用特点：可以控制食欲，减轻体重是2型糖尿病肥胖者首选用药单用不引起低血糖餐中或餐后服用小剂量开始,最大量2g/天,三.双胍类二甲双胍,不良反应：最常见的为消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；最严重的为乳酸性酸中毒缺氧情况下慎用!,四.噻唑烷二酮类（TZDs）,种类曲格列酮 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤）作用机制促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗,四.噻唑烷二酮类（TZDs） 罗格列酮（文迪雅）,临床应用特点:起效慢,价格昂贵用法:4-8mg qd单用不引起低血糖主要副作用是钠水储留和体重增加心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用,五.-糖苷酶抑制剂(AGI),种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平） 伏格列波糖（倍欣）作用机制：抑制葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收,阿卡波糖,临床应用特点：用法：与第一口饭嚼碎服用单用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖时需采用葡萄糖纠正主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用,口服药物的联合应用,联合治疗目的：改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应,