科学管理,严格监督,规范麻醉药品和精神药品使用管理讲稿

新泰市卫生局刘奎朋讲于2008年,科学管理 严格监督规范麻醉药品和精神药品使用管理,培训目的,加强药师调剂资格 的准入管理,培训依据：药师经培训考核后取得调剂资格,处方管理办法第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。,对药师的要求,药师调剂麻醉、第一类精神药品处方 3个必备条件经麻醉、精神药品使用知识和规范化管理培训考核合格,取得调剂资格在执业地点即医疗机构内调剂麻醉、精神药品处方签名（签章）留样(第三十条),药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查,卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知卫办医发2005237号,二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。培训和考核对象为医疗机构执业医师。培训单位也可以结合当地实际情况，将相关药学专业技术人员纳入培训对象。,培训方式及考核方式,考核方式为考试。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。定期培训、考核，及时更新管理知识。,内容提要,一、通报2008上半年麻醉药品、精神药品专项检查情况二、学习讨论新泰市麻醉药品、第一类精神药品规范化管理检查标准（征求意见稿）三、下一步药事管理工作重点,第一部分,2008上半年麻醉、精神药品专项检查情况通报,检查情况通报,1、基本情况2、存在的问题,基本情况：,喜全市36家医疗机构达到安全管理要求帐册统一规范初步进入规范化管理轨道无流弊现象发生,忧自查制度落实不力重视不足、管理松懈责任心不强处方不规范谨小慎微or胆大妄为,喜忧参半,管理层面,麻醉药品管理小组有名无实制度建设缺失、落实不力未根据处方管理办法，调整制定相应的管理制度没有落实专项检查制度培训工作不到位（定期进行培训、知识更新）医院授予麻醉处方权、调剂资格无依据未使用新规范的麻醉精神药品处方,管理层面,药库和药房的管理基本规范病区的麻醉、一类精神药品疏于管理药剂科不了解药房之外的麻醉药品管理情况麻醉科、手术室有大量麻醉、一类精神药品，未作到日清日结有过期麻醉药品有麻醉药品混放在抢救车上，未加锁专人管理二级周转柜,医生层面,医师处方不规范不了解有关麻醉药品新的管理规定（废除麻醉卡、知情同意书、处方限量规定等）未认真学习麻醉药品/精神药品临床应用指导原则，胆大妄为or谨小慎微处方权医师签字留样不规范,医生层面：,对处方量的理解有误，出现超量处方地西泮 2.5mgx100片，超过7日量医师未签字哌替啶 100mgx2支 p.r.n住院患者的麻醉药品未逐日开具处方未使用规范药品名称强痛定安定杜冷丁,药师层面,无证上岗药师签字留样不规范审核处方不严格不合格处方退回帐册管理登记松懈,面临的挑战,药品管理面临困惑对于特殊药品的管理，不断有新的管理法规、条例出台，国家的管理体制也给特殊药品管理带来挑战和困惑。监管职能进行调整。医院行政领导需要学习、掌握国家的各项法律、法规、规定，有效行使监管职能药师需要熟悉和掌握适用于医院的各项法律、法规，做到融会贯通，才能加强管理。正确合理使用麻醉、精神药品，最大可能地满足临床需要医师需要不断学习有关法律、法规知识 ，更新、掌握有关麻醉药品、精神药品使用管理规定正确处方,急需解决的问题,进一步加强组织领导落实各项制度，严格管理层层落实岗位人员职责培训处方权医师和药师制订统一的可操作的标准、规范,第二部分,新泰市麻醉药品、第一类精神药品规范化管理检查标准（征求意见稿）,管理目标,控制疼痛(无痛生活)患者的权利医务人员的责任与义务对政府卫生行政管理能力的考验全社会对疼痛患者的尊重，社会文明的体现保证临床的合理医疗应用（充足）严格管理、防止流弊（严禁）,目的：,统一标准： 检查标准 迎检标准 日常工作规范可操作性、量化计分以分数决定监管态度,概览（总分150分）,一、组织领导（25分）二、人员管理（15分）三、仓储及采购管理（20分）四、处方管理（35分）五、调剂管理（35分）六、使用科室管理（20分）,线索,药品管理体系药剂管理流程,管理体系,链接,管理体系.xls,麻醉、精神药品管理体系,管理机构成立麻醉、精神药品管理领导小组定期对麻醉、第一类精神药品使用、管理工作进行专项检查纳入年度目标责任制考核，并落实奖惩措施人员培训制定制度明确职责,专项检查制度 自查自纠,定期组织检查，做好检查记录督促落实制度、职责及时纠正存在的问题排查安全隐患，杜绝流弊发生,防患于未然,建立健全并严格执行制度,采购验收储存保管发放 处方调配使用空安瓿回收销毁 报残损销毁丢失及被盗案件报告值班巡查等制度,麻醉、精神药品管理体系,人员管理专职人员熟悉有关使用和安全管理的知识和本单位具体工作情况人员保持相对稳定依法执业,麻醉、精神药品药剂管理流程,链接,药剂流程.xls,麻醉、精神药品药剂管理流程,药库（仓储安全）制度完善，职责明确库房管理双人双锁，红外报警器药品采购双人验收到最小包装验收记录、出入库记录规范完善监督销毁过期、损坏药品按时上报使用信息,麻醉、精神药品药剂管理流程,调剂室一级周转柜门诊、急诊、住院等药房所设麻醉药品、第一类精神药品专柜按照一级周转柜管理。配备保险柜，并实行双人双锁管理。,麻醉、精神药品药剂管理流程,调剂室二级周转柜根据实际工作需求设置二级周转柜，保证及时发药。保持合理库存，实行基数管理备用药品自药库或药房一级周转柜直接出库（柜）配备必要的防盗措施储存药品，如单锁保险柜、带锁的抽屉等每班次交接时应指定专人负责，交接班有记录，明确责任药品使用后，应在交接班时凭空安瓿、废帖和处方及时补充,麻醉、精神药品药剂管理流程,病区二级周转柜根据实际工作需求设置，确保临床及时用药杜绝向药房借用药品情况保持合理库存，实行基数管理备用药品自药库或药房一级周转柜直接出库（柜）配备保险柜储存药品指定专人负责，交接班有记录，明确责任药品使用后的空安瓿、废帖等及时交回药房，并凭空安瓿、废帖和处方及时补充,病区二级周转柜法律依据,卫生部麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十三条药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。,处方开具管理,取得处方权方可开具处方使用专用处方按照指导原则开具（合理用药）处方符合处方管理办法规定用法用量符合规定 3类病人,处方调剂后管理,按年月日逐日编制顺序号专用处方登记逐日消耗登记空安瓿回收、销毁,科室使用管理,在病历（医嘱单、麻醉记录单、病程记录等）中详细记录用法、用量、用药效果等使用药品后及时做好使用登记空安瓿及时交回药房,第三部分,下一步工作要求,一、切实加强组织领导,排查安全隐患杜绝流弊发生,麻醉药品、精神药品具有重要的医疗价值，被广泛应用于临床药物本身存在一些特殊毒性，即药物依赖性。如使用或管理不当，则会带来严重的滥用问题，构成社会公害麻醉药品、精神药品具有双重特性，使用得当为药品，使用不当为毒品,麻醉药品、精神药品的双重性,麻醉药品、精神药品的双重性双刃剑,麻醉、精神药品 双重性,医疗目的,非医疗目的,镇痛、药效,药物滥用、毒品,新修订的刑法第357条规定：“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”,毒 品,全省安全工作会议,排查隐患涉及责任的事件提升到政治的高度,二、加强培训，促进合理用药,度冷丁的滥用问题,癌痛治疗不宜使用度冷丁,止痛作用欠佳 吗啡的1/10-1/20维持时间太短 注射吗啡的1/2代谢产物毒性 度冷丁的4倍用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,!,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应,(续),Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日,丁,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,总 结,规范麻醉药品、精神药品管理，为临床提供服务，要依据有关政策法规，建立适合本单位医疗需要的麻醉、精神药品管理制度。加强对麻醉药品使用、管理人员的培训，确保各项制度落到实处。医院应有针对性的进行教育培训，使所有参与麻醉药品、精神药品使用与管理的人员熟悉并掌握适用于医院的各项法律、法规医师、