拜复乐单药经验治疗轻中度胆道感染的首选

拜复乐单药经验治疗轻中度胆道感染的首选,胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一190%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2,潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页,大肠埃希菌,克雷伯菌,肠球菌,葡萄球菌,肠杆菌,70年代1*,1988-1999年2,2002-2003年3,分离率,N=60,N=323,N=124,*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析,KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.,假单孢菌,胆道感染致病菌构成比日趋复杂,胆道感染致病菌构成比日趋复杂,薛国杰等。中华检验医学杂志。2003年3月第2期 第112页,厌氧菌所占比例日益增多,需氧革兰阴性菌,厌氧菌,分离率(%),n=131,自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果,需氧革兰阳性菌,n=89,n=46,49.3%,33.5%,17.3%,脆弱拟杆菌,脆弱类杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌,李奇为等。中华外科杂志。2009;47(7):527-529,慢性炎症组,混合感染百分比(%),抽取2007年6月至2008年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院普外科行胆道手术的195例患者的术中胆汁，并选取24名健康人作为对照，进行细菌培养及药物敏感试验。以分析胆道疾病患者胆汁致病菌的分布特点及耐药情况，以便合理选择抗生素,急性炎症组,195例胆道疾病胆汁培养阳性患者中，混合感染率为25.0(11/44)，且在急性感染患者中多见,混合感染在胆道感染中不容忽视,P=0.024,初始经验性选择抗菌药物治疗的原则,刘连新等.中国实用外科杂志。2011;31(9):119-120蔡秀军等.中国实用外科杂志。2011;31(9):113-115,理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高,莫西沙星单药经验治疗轻中度胆道感染首选,广谱覆盖常见致病菌,广谱覆盖胆道感染常见致病菌对常见致病菌保持强大的抗菌活性,组织穿透力强,强效穿透胆道组织，药物组织浓度高,卓越的临床疗效,国内最新胆道感染研究证实：莫西沙星治疗胆道感染具有良好的临床疗效,权威指南推荐,国内外众多权威指南推荐：莫西沙星单药经验治疗胆道感染,莫西沙星广谱覆盖常见致病菌,桑福德热病第41版。,+：通过临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；空白：尚无资料。,抗菌谱,消化链球菌属,乳酸菌属,脆弱拟杆菌,G-球菌,莫西沙星对厌氧菌保持强大抗菌活性,莫西沙星对常见厌氧菌的抗菌活性高达83%,Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155.,一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC2g/ml),莫西沙星,左氧氟沙星,抗菌活性(%),抗菌谱,莫西沙星对于混合感染所致的胆道感染抗菌活性强,本研究收集2000-2010年的4项关于莫西沙星治疗cIAIs的临床研究，4项研究均是国际多中心、随机双盲对照研究，以评价莫西沙星临床有效率,GoldSteIn EJ,et al.clin Infect Dis.2011 Oct 12,细菌清除率(%),抗菌谱,梗阻性胆管组,良性胆管狭窄组,浓度(ug/ml),常见致病菌最小抑菌浓MIC900.5ug/ml,1. Schwab D et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:417-22,一项前瞻性、对照药代动力学研究，对20例胆管炎(10例胆道梗阻和10例无胆道梗阻)患者静脉滴注拜复乐 400mg，90分钟后采用高压液相色谱仪对拜复乐 在血清和胆汁中药物浓度的监测结果,莫西沙星强效穿透胆道组织,组织穿透力,莫西沙星治疗急性重症胆管炎疗效显著(1),百分比,莫西沙星治疗急性重症胆管炎的临床有效率及细菌学有效率分别为85.71%和83.3%,一项前瞻性多中心研究：探讨莫西沙星治疗50例急性重症胆管炎患者的有效性和安全性,尹大龙等.中国实用外科杂志.2009;29(1):96-98,临床疗效,莫西沙星治疗急性胆道感染疗效显著(2),细菌清除率(%),一项多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究，选择中国13家医院普外科2009年3-12月间急性胆道感染患者319例，评估莫西沙星有效性和安全性,对照组：头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑,莫西沙星治疗急性胆道感染的临床总有效率与细菌清除率分别为86.2%、85.4%,临床总有效率(%),尹大龙等.中华普通外科杂志.2011;26(3):212-215,临床疗效,桑福德.抗微生物治疗指南第41版；15,41版桑福德热病推荐:,权威指南,2010年IDSA复杂腹腔感染诊治指南,国外权威指南推荐：莫西沙星单药治疗胆道感染,J Microbiol Immunol Infect.2008,41:279-281中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志.2011；10(1)：9-13,2011版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南：莫西沙星可单药治疗急性胆囊/胆管炎,权威指南,国内权威指南推荐：莫西沙星单药治疗胆道感染,2010版中国国家处方集推荐：胆道感染首选莫西沙星(未推荐其他氟喹诺酮类药物),总结,胆道感染是常见的腹腔