口腔科学.PPT

口 腔 科 学,孝感市中心医院口腔科 杨旋,孝感市中心医院,孝感市中心医院口腔科,孝感市中心医院口腔科,第一章,口腔颌面部应用解剖及 生 理,本章的重点及学习目标,重点1.口腔颌面部范围；2.上颌骨和下颌骨的解剖标志；3.口腔前庭各壁表面的解剖标志；4.乳牙和恒压的萌出时间和顺序。学习目的1.了解口腔及颌面部的区域划分；2.熟悉口腔前庭、固有口腔的解剖结构；3.熟悉乳牙及恒牙，为书写口腔病历奠定基础；4.熟悉牙体及牙周组织的结构，为学习口腔常见疾病提供基础知识。,上起眶上缘、颧弓上缘至乳突的连线，下至胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘至第七颈椎棘突连线，后界为口咽部。,口腔颌面部的范围,面上、中、下部示意图,第一横线两眉弓中间连线第二横线口裂水平线第三横线舌骨平行线 面上部 面中部 面下部颜面部的中1/3和下1/3组成的区域称为颌面部。口腔颌面部的病变多发于此。,根据解剖特点颌面部分为眶部、眶下部、颊部、颧部、鼻部、唇部、颏部、颏下部、颌下部、腮腺咬肌部和乳突部,口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义,（一）位置暴露（二）血运丰富（三）解剖结构复杂（四）自然皮肤皮纹（五）颌面部疾患影响形态及功能。先天性发育畸形（如唇、腭裂），后天的损伤（如挫裂伤、咬伤、烧烫伤等）（六）疾患易波及毗邻部位：颅脑损伤，口内肿瘤可波及咽喉部,口腔,口腔的概念 口腔颌面部是口腔与颌面部的统称，口腔位于颌面部区域内，即颜面部的下1/3，是指由牙齿、上下颌骨及唇、颊、舌、腭、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。前界：上下唇后界：咽门（经咽门与口咽部相连续）上界：腭部（硬腭与软腭）下界：口底，肌性组织，舌两侧：面颊部口腔的解剖分区：口腔前庭部、牙及牙槽部、舌部、腭部及口底部,前界为唇，后界咽门，两侧为颊，包括牙弓与舌体。为消化道的起始部，具有重要的生理功能，它参与摄食、吸吮、咀嚼、味觉、消化、吞咽、语言与辅助呼吸等。闭口时牙槽突与牙弓将口腔分为二部分，前外侧部为口腔前庭，后内侧部为固有口腔,口腔,口腔前庭的概念：为牙列的外周间隙，位于唇颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间。空间概念潜在性腔隙。与固有口腔的连通方式解剖标志点 1. 前庭沟：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位,口腔,口腔前庭及其解剖标志点,2上、下唇系带 制作义齿时，基托边缘应注意避让。,口腔,口腔前庭及其解剖标志点,3腮腺导管口 在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上 可在此检查腺体分泌情况或行腮腺导管造影注射。4颊垫尖 是下牙槽神经麻醉的重要标志。5翼下颌皱襞 为下牙槽神经麻醉与翼下颌间隙感染切口的重要标志。,口腔,口腔前庭及其解剖标志点,上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界，口裂将其分为上、下唇两部分。上下唇游离缘系皮肤粘膜移行区称为唇红，上唇正中唇红呈珠状向前下方突出为唇珠，唇红与皮肤交界处为唇红缘。上唇正中鼻小柱下方有一纵行浅沟称人中,口腔,唇,唇,颊的上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前以唇面沟、后以咬肌前缘为界。由皮肤、皮下组织、表情肌、颊脂体、颊肌和粘膜等构成,颊,为口腔重要的活动器官，占据整个固有口腔，由舌内和舌外两组肌肉协调完成各种复杂运动，在言语、咀嚼、味觉和吞咽功能活动中发挥重要作用。舌上面拱起称舌背，分为舌前部2/3的舌体和舌后部1/3的舌根两部分。其间有“”形的界沟分界，界沟尖端有舌盲孔。舌体部粘膜遍布舌乳头，计有丝状、菌状、叶状和轮廓乳头四种。,舌,舌,舌,牙釉质 位于牙冠表层半透明的白色硬组织牙骨质 构成牙根表层、色泽淡黄的硬组织。牙本质 是构成牙主体的硬组织，色淡黄，位于 牙釉质与牙骨质的内层，其所围成的空 腔，称为牙髓腔。牙髓 是牙髓腔内的疏松结缔组织，内含血管 神经和淋巴管。,牙的组成,牙齿组织结构图,牙齿组织结构图,牙齿组织结构图,牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。上述组织和牙骨质共同完成支持牙的功能，所以牙周组织又可称为牙支持组织牙龈 包围和覆盖在牙颈部和牙槽突边缘的口腔粘膜，质地坚韧，呈浅粉红色牙槽骨 上下颌骨包围和支持牙根的部分，亦称牙槽突牙周膜 致密的结缔组织，环绕牙根，位于牙根与牙槽骨之间并与牙龈结缔组织相连接,牙周组成,牙齿及牙周组织结构图,牙齿的发育是一个长期、复杂的过程。乳牙从胚胎第2个月开始发生，到3岁多牙根完全形成。恒牙在胚胎第45个月开始发生，到20岁左右才完全形成。,牙体牙周组织,1牙齿萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后一致 2牙齿萌出有比较恒定的时间性，但范围较宽3左右同名牙同时岀龈4下颌牙萌出略早于上颌的同名牙,牙齿萌出的特点,婴儿生后68个月开始萌出，至2岁左右出全,上、下颌的左、右侧各5个，共有20个牙。从中线向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。分别用、表示。萌出顺序： 、 、,乳牙,乳 牙,上 右 左 下 乳 乳 乳 第 第 中 侧 尖 一 二 切 切 牙 乳 乳 牙 牙 磨 磨 牙 牙,乳牙位记录方法,恒牙,恒牙共2832个，上下颌的左右侧各78个从中线起向两旁依次为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙(智齿),分别用1,2,3,4,5,6,7,8来表示。恒牙萌出的一般顺序：6,1,2,4,3,5,7,8，或6,1,2,4,5,3,7,8,上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 中 侧 尖 第 第 第 第 第 切 切 牙 一 二 一 二 三 牙 牙 双 双 磨 磨 磨 尖 尖 牙 牙 牙 牙 牙,恒牙位记录方法,临床牙位记录法,（一）部位记录法：,牙弓分区： 右上左上 A B C D 右下 左下,临床牙位记录法,临床牙位记录法,用表示恒切牙恒磨牙 用表示乳切牙乳磨牙,三庭五眼,颌面部形态的协调关系,1.上颌骨2.下颌骨3.颧骨,颌面部骨骼,位于颜面中部，左右各一，两侧对称接合于腭中缝。与邻骨连接参与构成眼眶底、口腔顶部、鼻腔侧壁、鼻底、翼腭窝及眶下裂。上颌骨形态不规则，大致分为一体（上颌体）四突（颧、腭、额、牙槽突）。上颌体又包括前、上、后、内四面并且内有上颌窦,上颌骨,上颌骨,上颌骨外侧面观,上颌骨,上颌骨内侧面观,上颌骨内侧面观,上颌骨,LeFort骨折分型：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型： 1.Le Fort 型骨折又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。 2.Le Fort型骨折又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。医|学教育网搜集整理有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。 3.Le Fort型骨折又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。,上颌骨,LeFort骨折分型,是颌面部唯一可以活动的骨，两侧对称，分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部称下颌支，下颌体下缘与下颌支后缘连接的转角处称下颌角。下颌骨的血液供应主要来自颌内动脉的分支下牙槽动脉，血供相对比上颌少,下颌骨,下颌骨,下颌骨外侧面观,下颌骨,下颌骨内面观,左右各一，近似菱形，位于颜面的外上部。为上颌骨与颅骨间的重要支架，对构成面型起重要作用。分颊面、颞面和眶面三面。颧骨及颧弓位于面部突起部位，易受损伤发生骨折。颧弓骨折常发生在中部造成塌陷及张口困难。颧骨因与上颌骨关联密切，遭受较大暴力时，其骨折常常合并上颌骨骨折，临床称为颧上颌骨复合体骨折。,颧骨,1.咀嚼肌 咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌及舌骨上肌群。可分为闭口肌与开口肌及参与下颌侧方运动的翼外肌。以颞下颌关节为轴心，肌肉的收缩与松弛完成下颌的下降、上提、前伸、后退与侧向运动。2.表情肌 颌面部表情肌分为口、鼻、眶、耳、颅顶五群。位置表浅，运动时牵拉面部皮肤表达喜怒哀乐各种表情。,颌面部肌肉,动脉:发起于颈总动脉，有八个分支舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉静脉,颌面部血管,颌面部动脉,颌面部静脉,三叉神经主司面部感觉和咀嚼肌运动 面神经支配面部表情肌运动,颌面部神经,三叉神经： 是第对颅神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉 神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅，分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。面神经： 为第对颅神经。从茎乳孔出颅腔后，其主干穿过腮腺，然后分为五个末梢支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支（图115)。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里，分布于舌体部，司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺，司理唾液分泌。,人体有三对大唾液腺分别为腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺为浆液性腺，颌下腺和舌下腺为混合性腺。腺泡分泌物汇流入口腔形成唾液，具有湿润口腔、软化食物、初步消化、调节体液平衡与抑制细菌等作用。,唾液腺,第二章,口腔颌面部检查,本章的重点及学习目标,重点1.常用口腔检查器械的功能和使用方法；2.牙齿松动度检查方法；3.颌面部检查要点及临床意义。学习目的1.了解口腔检查前的准备工作以及一些辅助检查；2.熟悉问诊、视诊、探诊、触诊及叩诊方法；3.熟悉颈部检查和唾液腺检查方法；4.学会理论指导实践，提高综合判断及分析能力，为临床诊断与治疗打下基础。,口腔颌检查常用器械,口腔检查常用器械（三件套）：口镜、镊子、探针,1.医患位置2.光源调节,口腔颌面部检查前的准备,（一）一般检查（1）问诊（2）视诊 （3）探诊 （4）叩诊 （5）扪诊 （6）牙齿松动检查法,口腔颌面部检查方法,用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm；II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在12mm之间;III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。,牙齿松动度,（二）特殊检查 1.牙髓活力测验2.X线检查3.局部麻醉检查,口腔颌面部检查方法,第三章,口腔预防保健,本章的重点及学习目标,重点龋病的预防和控制措施学习目的1.了解窝沟封闭的理念；2.熟悉刷牙的正确方法；3.运用所学理论知识积极宣传口腔预防保健知识。,龋病的预防与控制,一、控制菌斑 1.刷牙 2.牙线 3.氯己定 4.中草药和植物抗菌剂二、合理营养，限制蔗糖的摄取三、氯化物防龋四、窝沟封闭,窝沟封闭,窝沟封闭,牙周疾病的预防与控制,龋病的三级预防1.一级预防2.二级预防3.三级预防,特殊人群的口腔保健,特殊人群的口腔保健,特殊人群的口腔保健,口腔保健实践中的感染与控制,口腔临床感染的传播方式与途径：1.经污染器械伤害传播2.经术者手部伤口传播3.空气飞溅传播,第三章,牙体牙髓疾病,本章的重点及学习目标,重点1.龋病的临床表现；2.急性牙髓炎的临床特征及应急处理；3.慢性牙髓炎的临床变现及治疗；4.急慢性根尖周炎的临床表现；5.牙龈炎的临床表现及治疗。学习目的1.了解龋病、牙髓炎、根尖周炎的诊断；2.熟悉龋病的好伐牙位及致病因素；3.熟悉牙髓炎、 根尖周炎、 牙龈炎的病因；4.能运用所学知识对口腔内科常见病进行诊断，以及初步的治疗。,一、病因 致龋的四联因素,龋病,二、临床表现1.浅龋2.中龋3.深龋,龋病,龋病好发牙 恒牙,龋病,龋病好发牙 乳牙,龋病,龋病好发牙面、部位,龋病,龋病的分类和临床表现,龋病,部位：（1）窝沟龋（2）平滑面龋（3）根面龋,窝沟龋,龋病,平滑面龋,龋病,根面龋,龋病,龋病的分类和临床表现,龋病,临床：,龋齿的发展过程,龋病,三、治疗1.治疗目的2.治疗原则（1）保守治疗 （2）充填术,龋病,窝沟封闭治疗,龋病,充填治疗 窝洞制备 分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3,龋病,I类洞,龋病,II类洞,龋病,III类洞,龋病,IV类洞,龋病,V类洞,龋病,窝洞命名,龋病,I 切缘 F唇面和颊面统一La唇面 DO远中邻牙合面L舌面B颊面O牙合面M近中面D远中面P腭面,窝洞结构,龋病,制洞的基本原则,龋病,（1）去（2）保（3）形：洞深、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形、去除无机釉、薄壁弱尖的处理（4）固位：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、阶梯固位,制洞器械,龋病,一、病因二、临床表现三、治疗,四环素牙,一、病因二、临床表现三、治疗,楔状缺损,一、病因二、临床表现三、治疗,牙本质过敏症,概念牙髓病：发生于牙髓组织的疾病根尖周病：发生于牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病,牙髓炎,牙髓病的临床表现可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即消失。 原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠 细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治,牙髓炎,可复性牙髓炎的症状 1 温度（冷）刺激引起短暂尖锐性疼痛 2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛,牙髓炎,牙髓病的临床表现不可复性牙髓炎 定 义：由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时。,牙髓炎,一、病因二、临床表现1.急性牙髓炎（1）自发性阵发性剧痛 （2）疼痛发作的时间 （3）温度刺激加剧疼痛 （4）疼痛不定位 2.慢性牙髓炎,牙髓炎,急性牙髓炎的症状早 期： 温度（冷）突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位晚 期： a 疼痛加重烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解,牙髓炎,慢性牙髓炎定义： 牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。 分 类： 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 a：溃疡型 b：增生型,牙髓炎,慢性牙髓炎的症状 a 无明显的自发痛 b 轻微的自发痛、自发痛史 c 冷热刺激痛持续 d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛,牙髓炎,牙髓坏死 定 义： 牙髓组织因任何非感染性的原因而 死亡-牙髓坏死。 原 因：外伤 化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变 表 现： 无症状 合并根尖周炎,牙髓炎,一、病因二、临床表现1.急性根尖周炎2.慢性根尖周炎三、治疗应急治疗：开放髓腔;消炎止痛 ;脓肿切开 根管治疗 ;塑化治疗。根尖外科手术，如已无保留价值，则应拔除 。,根尖周炎,急性浆液性根尖周炎的症状 早 期：木痛、不适 咬合不适、牙伸长感 晚 期：持续性自发痛、可定位 咬合痛、牙松动,根尖周炎,急性化脓性根尖周炎的症状 1 自发性持续性跳痛 2 触痛:早期-轻 晚期-重，剧烈跳痛-软组织肿胀 3 肿胀牙伸长、松动-疼轻或消失- 面型改变无肿胀-骨炎、骨膜炎、骨髓炎 肿胀扩展-上尖牙-上唇或眼睑 上后牙-面颊 下前牙-下唇、颏、颈 下后牙-面颊、下颌及颌下-开口受限 4 全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适,根尖周炎,三、治疗 应急治疗：1.开髓引流2.药物止痛3.针刺镇痛牙髓炎治疗需特定的器械和专科医生进行，如切髓术、牙髓摘除术、根管治疗等 .,牙体牙髓病,第五章,牙周疾病,本章的重点及学习目标,重点慢性牙周炎的临床特征及治疗。学习目的1.了解牙周炎的诊断；2.熟悉牙龈炎、 牙周炎的病因；4.能运用所学知识对口腔内科常见牙周疾病进行诊断，以及初步的治疗。,牙周组织疾病是指发生在牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质的疾病的总称。以牙龈炎和牙周炎最为常见。,牙周组织疾病,一、病因二、临床表现三、治疗,牙龈炎,一、病因二、临床表现1.牙龈肿胀出血 2.牙周袋形成 3.牙周溢脓 4.牙齿松动 5.牙龈退缩三、治疗1.局部治疗（1）消除局部刺激因素 （2）清理病变牙周组织 （3）固定松动牙 （4）拔牙。 2.全身治疗,牙周炎,第三章,口腔常见黏膜病,本章的重点及学习目标,重点复发性阿弗他溃疡的临床分型及治疗原则；学习目的1.了解常见口腔黏膜病的病损特征；2.熟悉口腔常见黏膜病的种类以及它们的诊断和治疗原则；3.能运用所学知识对常见口腔黏膜病进行初步的诊断和基本的治疗。,一、病因二、临床表现1.轻症2.重症三、治疗1.局部治疗（1）消炎药物 （2）止痛 2.全身治疗,复发性阿弗他溃疡,复发性阿弗他溃疡,轻型阿弗他溃疡：特征为“红、黄、凹、痛”，直径约1mm左右。,复发性阿弗他溃疡,重型阿弗他溃疡（腺周口疮）：溃疡大大而深，呈“弹坑状”，直径1cm,疼痛剧烈，预后留有瘢痕。,复发性阿弗他溃疡,疱疹样阿弗他溃疡：特征溃疡小而多，似满天星样，直径2mm。,一、病因：口腔单纯疱疹病毒二、临床表现：1.原发性疱疹性口炎：由型单纯疱 疹病毒引起，好发于6岁以下儿童，分为：前驱期，水泡期，糜烂期，愈合期。2.复发性疱疹性口炎：常见于成人。,单纯性疱疹,单纯性疱疹,原发性疱疹性口炎,三、治疗1.局部治疗2.抗病毒治疗3.免疫调节剂4.全身支持治疗,单纯性疱疹,手足口病,一、病因：肠道病毒，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。二、传染源：患者、隐形感染者和无症状带毒者。三、临床表现：1.常见于婴幼儿和儿童，好发于夏秋季；2.潜伏期一般为34天，多数无前期症状突然发病；3.约半数病人发病前1-2天或发病的同时,手足口病,有发热（38左右），并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位；4.疱疹有“四不像”特征：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像水痘、不像唇疱疹；5临床表现有“四不特征”：不痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。四、治疗：1.抗病毒治疗；2.对症治疗。,手足口病,一、病因：口腔念珠菌二、临床表现：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌口角炎、慢性年末皮肤念珠菌病、艾滋病相关性白念珠菌病三、治疗：局部药物治疗、全身抗真菌药物治疗、综合性治疗、手术治疗,口腔念珠菌病,1.急性假膜型念珠菌性口炎：以新生儿多见，又称新生儿鹅口疮2.急性红斑型念珠菌性口炎（萎缩型）：多见于成人，因长期使用光谱抗生素而致，多数有消耗性疾病。3.慢性肥厚型念珠菌性口炎4.慢性红斑型：又称义齿性口炎,念珠菌性口炎,念珠菌性口炎,一、天疱疮 黏膜、皮肤上出现不易愈合的大疱性病损 严重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率） 慢性：不易愈合，反复发作 皮肤黏膜联合疾病,天疱疮,天疱疮,天疱疮,天疱疮,天疱疮,天疱疮,落叶型天疱疮,天疱疮,天疱疮,治 疗,1.全身治疗 可用皮质类固醇激素或ACTH，对泛发性大疱性损害有效。但对慢性结膜和黏膜损害无效。氨苯砜、磺胺吡啶、阿维A酯(芳香维甲酸)或环磷酰胺可以试用。2.局部治疗 结膜损害应咨询眼科医生的意见。局部可用皮质类固醇混悬液损害内注射，用角膜接触镜保护角膜。口腔损害可局部用皮质类固醇激素和抗生素。假如狭窄或永久性挛缩发生，应切除受累的黏膜。皮肤瘢痕可用皮肤移植方法治疗。,一、病因二、临床表现（口腔粘膜癌前病变）1.均质型2.非均质型三、治疗1.局部治疗：（1）祛除刺激因素 ；（2）补充维生素 。2.手术治疗:有癌变倾向的病损类型,口腔白斑病,一、病因二、临床表现：口腔黏膜病损为白色小丘疹三、治疗1.心理治疗2.局部治疗3.全身治疗4.中医中药治疗,口腔扁平苔藓,梅毒,梅毒,艾滋病,第五章,口腔颌面部感染,本章的重点及学习目标,重点1.口腔颌面部感染的临床表现、诊断和处理原则；2.口腔颌面部感染的病原菌种类、感染途径和智齿冠周炎。学习目的1.了解化脓性涎腺炎和面颈部淋巴结炎的临床特点和诊治原则；2.熟悉各种间隙感染、颌骨骨髓炎的诊断和治疗； 本的治疗。,1.口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通，常驻有各种细菌，易于发生感染。2.牙和牙周组织直接连于上、下颌骨上，如感染不能得到很好控制，就会向颌骨、颌周组织蔓延。3.口腔颌面部潜在的筋膜间隙为疏松结缔组织所填充，是化脓性炎症扩散和蔓延的通道。4.颌面部的血液循环和淋巴循环丰富。颜面部静脉常缺少静脉瓣，面静脉和翼静脉丛间接或直接与颅内海绵窦相通；特别是鼻根至两侧口角连线所形成的“危险三角区”内的感染，更易循面静脉系统向颅内扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。5.口腔颌面部暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤、黏膜或骨折处，引起局部感染。,口腔颌面部感染的特点,下颌第三磨牙冠周炎,一、病因二、临床表现三、治疗 1.局部治疗 2.全身治疗 3.病源牙处理,下颌第三磨牙冠周炎,口腔颌面部间隙感染,一、病因二、临床表现1. 眶下间隙感染2咬肌间隙感染3. 颌下间隙感染4. 口底蜂窝织炎三、治疗1.全身治疗2.局部疗法,口腔颌面部间隙感染,眶下间隙感染,颌下间隙感染,咬肌间隙感染,颌骨骨髓炎,一、病因二、感染来源：牙源性、损伤性及 血缘性三、临床表现1.中央性颌骨骨髓炎2.边缘性颌骨骨髓炎三、预防与治疗原则1.急性颌骨骨髓炎的治疗2.慢性颌骨骨髓炎的治疗,颌骨骨髓炎,颌骨骨髓炎,颜面部疖痈,一、病因：金黄色葡萄球菌感染二、临床表现 1.疖 2.痈三、并发症四、治疗,颜面部疖痈,化脓性涎腺炎,一、化脓性腮腺炎 1.腮腺区以耳垂为中心的肿胀，导管口红肿、有黏稠脓性分泌物 2.治疗：消炎治疗，外敷，脓肿形成后及时切开引流二、下颌下腺炎 1.口底、舌根部肿胀、疼痛，下颌下三角区肿胀牙痛，下颌下导管口红肿，有脓性分泌物溢出 2.治疗：今早祛除病因，摘除导管结石，下颌下腺已纤维化者应手术摘除之,面颈部淋巴结炎,一、病因二、临床表现 1.化脓性淋巴结炎 2.结核性淋巴结炎三、治疗,第六章,口腔局部麻醉与牙拔出术,本章的重点及学习目标,重点1.口腔颌面部损伤的特点；2.口腔颌面部软组织损伤清创处理原则；3.牙及牙槽骨算上的诊断和处理；4.颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。学习目的1.了解软组织算上的分类与临床表现；2.了解口腔颌面部战伤的临床特点及治疗；3.了解颌面部损伤的护理要点；4.熟悉口腔颌面部算上的急救处理原则、窒息及出血的紧急处理措施；5.熟悉颧骨与颧弓骨折的临床表现与处理原则。,上颌神经,1.上颌神经（感觉神经）：经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。2.上颌神经主要分支有： （一）上牙槽神经 （二）蝶腭神经 （三）眶下神经 （四）颧神经,下颌神经,1.下颌神经（混合型神经，感觉神经为主）：三叉神经最大的分支，自卵圆孔出颅2.下颌神经主要分支有： （一）颊神经 （二）舌神经 （三）下牙槽神经,上、下颌神经,上、下颌神经及其分支,口腔局部麻醉,一、常用局部麻醉剂 1.利多卡因 2.普鲁卡因 3.丁卡因 4.碧兰麻二、麻醉方法 1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.阻滞麻醉,口腔局部麻醉,口腔科常用局麻醉药物,口腔局部麻醉,碧兰麻,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,腭前神经与鼻腭神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,眶下神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,上颌神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,局部麻醉并发症及其防治 一、全身并发症： 1.晕厥 2.过敏反应 3.中毒 二、局部并发症： 注射区疼痛、水肿；血肿；感染； 注射针折断；暂时性面瘫,拔牙器械,拔牙钳,拔牙器械,挺子,拔牙器械,拔牙术,一、拔牙的适应症二、拔牙的禁忌症三、拔牙前准备四、拔牙的方法步骤1.分离牙龈2.挺松牙齿3.拔除患牙4.拔牙创的处理五、拔牙后医嘱六、拔牙后并发症及处理1.出血2.干槽症,特殊牙的拔除方法,一、牙根拔除发1.根钳拔出法2.牙挺取出法3.翻瓣去骨法二、阻生牙拔出法1.挺出法2.劈开拔出法3.涡轮钻法,第七章,口腔颌面部损伤,本章的重点及学习目标,重点1.牙拔出书的适应症、禁忌症；2.牙拔出术后处理及术后的注意事项。学习目的1.了解上、下颌牙齿的感觉神经分布；2.了解常用的局麻药；3.了解拔牙基本操作方法和一般牙的拔出方法；4.熟悉拔牙前的准备以及拔牙术中、术后的并发症；5.熟悉口腔局部麻醉常用的方法，局麻并发症及其预防以及特殊牙的拔出方法。,口腔颌面部损伤的特点,（1）口腔颌面部血运丰富，组织修复及抗感染能力强。 （2）口腔颌面部腔、窦多，损伤常引起窦腔与创面相通，易引起感染。故清创时应注意关闭与窦腔相通的伤口。（3）颌骨骨折发生骨折段移位时，可出现咬合关系紊乱，造成咀嚼、吞咽、语言等功能障碍与面部畸形。（4）口腔颌面部损伤后，由于软组织肿胀、骨折移位、异物堵塞等均可造成呼吸道梗阻或窒息。（5）颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织、如腮腺受损伤，可以并发腺瘘，面神经损伤可出现面瘫，三叉神经损伤可出现相关区域麻木。（6）颌面部紧邻颅脑，面中部损伤易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等，并发颅底骨折时，可出现脑脊液鼻漏和耳漏，抢救时应注意。（7）颌面部损伤后，可能会出现各种畸形，因此清创缝合时，应尽可能保留有可能存活的组织，尽量恢复外形，减少畸形发生。,口腔颌面部损伤的急救,（一）窒息的急救处理 1.窒息的病因 2.窒息的临床表现 3.窒息的急救处理（二）出血的急救处理 1.指压止血法 2.包扎止血法 3.填塞止血法 4.结扎止血法 5.药物止血法,口腔颌面部损伤的急救,（三）包扎和护送 1.包扎 2.护送（四）防止感染 （五）休克的急救处理（六）合并颅脑损伤的急救处理,口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤二、开放性损伤,口腔颌面部硬组织损伤,一、牙和牙槽骨损伤 （一）临床表现 1.牙挫伤 2.牙脱位 3.牙折 （二）治疗 （三）牙和牙槽骨损伤后的护理,牙和牙槽骨损伤,口腔颌面部硬组织损伤,二、颌骨骨折 （一）颌骨骨折的分类 （二）临床表现 （三）颌骨骨折的治疗原则,口腔颌面部硬组织损伤,口腔颌面部战伤,一、特点 1.组织缺损大 2.贯通伤较多 3.组织内义务存留多、污染重 二、治疗,口腔颌面部损伤的护理,1.体位2.口腔护理3.伤情护理4.饮食护理5.全身观察6.心理护理,第十一、十二章,颞下颌关节常见病、唾液腺常见疾病,颞下颌关节功能解剖,一、硬组织 1.关节窝 2.关节结节 3.髁突 二、软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.韧带 4、颞下颌 的血管和神经分布,颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节紊乱病,一、咀嚼肌紊乱疾病 1.病因 2.临床表现 3.诊断与治疗 二、结构紊乱疾病 1.病因 2.临床表现 3.诊断与治疗,颞下颌关节紊乱病,三、炎性疾病 1.病因 2.临床