外二科疼痛

青竹,外二科：吴美鸿,疼痛定义疼痛 影响疼痛因素 疼痛护理,1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。,一、疼痛定义：,按疼痛的病程分类,急性疼痛:慢性疼痛:,突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,0: 完全无疼痛感。1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3: 有疼痛感,不能长时间活动。4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。5: 疼痛剧烈无法自由活动。,疼痛分级-面部表情疼痛量表,胸痛,1胸痛病因 2. 胸痛部位2胸痛性质 3发病年龄 4伴随症状,胸痛-病因,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 如：肋骨骨折2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等,2.胸痛部位：胸壁胸廓-部位固定，局部有压痛；肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位-有明显的挤压痛；心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，向左肩放射。食管及纵隔疾病-胸痛多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧。,3.疼痛的性质 肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛；食管炎-烧灼感；心绞痛-压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤-闷痛；肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。,4.发病年龄：青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。,5.伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死 如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难-食管疾病,二、腹痛,1. 腹痛病因 2临床表现3影响腹痛因素 4伴随症状,腹痛-分类,按病变性质： 功能性 器质性按病程： 急性腹痛 慢性腹痛,外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,1、急性腹痛-病因,1、胃肠道穿孔2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,2、慢性腹痛-病因,1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：胃溃疡3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,胃，十二指肠病变：大肠病变：急性胰腺炎：急性腹膜炎：,2、临床表现,上腹部隐痛， 灼痛或不适， 伴畏食，恶心， 呕吐，返酸。,腹部一侧或双侧疼痛。,上腹部剧烈疼痛，持续 性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。,疼痛弥漫全腹，腹肌紧张、有压痛、反跳痛。,实质性脏器-呈持续性疼痛， 进行性加剧。空腔脏器-呈阵发性绞痛。,急性胰腺炎肝癌,胆囊炎胆结石,腹痛性质,3. 影响腹痛的因素 进食油腻食物发作-胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重-胃溃疡 进食减轻或缓解-十二指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻-胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛-胃下垂胰体癌-仰卧位时疼痛明显， 前倾位或俯卧位时疼痛减轻。腹部外伤伴休克-肝、脾破裂。,4.伴随症状,伴发热-腹腔内脏器或组织感染伴黄疸-胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克-腹腔脏器破裂伴呕吐-上消化道疾病，伴腹泻-肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食-幽门梗阻；伴呕血或柏油样便-消化性溃疡、胃癌等；伴便血-溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重-直肠病变；伴血尿-泌尿系感染等。,疼痛的护理,评估疼痛程度、性质及持续时间减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛心理护理促进舒适 健康教育,影响疼痛的因素,1.管道影响 管道型号是否合适，是否过长或过短 ，管道是否扭曲、受压、折叠、脱落、堵塞、移位。护理要点： 1管道大小型号、置管长短合适，必要时作适当调整； 2管道固定稳妥：皮肤缝针固定、碟形固定、重复固定、环形固定、回形针固定； 3保持管道通畅，定时挤压2小时一次，必要时生理盐水缓慢冲洗，一次10-20ml； 4告知患者置管目的及重要性，嘱其翻身时、活动时动作不宜过大，应轻柔，以免牵扯导管； 5指导患者正确使用呼叫铃，生活用品放置患者能够随手促及的地方。,影响疼痛的因素,2.咳嗽影响 咳嗽引起张力性疼痛，导致患者怕咳嗽，咳痰无力,从而咳不出痰。护理要点： 1指导患者正确咳痰，先轻咳，再用力咳出； 2协助患者翻身拍背，促使咳嗽、咳痰； 3体位：半坐卧位，胸肋带或腹带固定伤口； 3使用抗生素控制炎症，应用化痰、止咳药物。行雾化吸入，如庆大霉素、木舒坦，地塞米松，糜蛋白等。,影响疼痛的因素,3.活动影响 长期卧床、活动受限、翻身动作过大、碰触伤口护理要点： 1协助患者翻身，建立翻身卡； 2床垫不宜过硬，身下可垫软枕、水垫，气垫圈，睡气垫床； 3按摩背部、骶尾部，让患者放松。 4翻身时动作宜轻柔、缓慢； 5小心受伤部位，尽量避免突然碰触伤口，用软枕支撑，留有空隙，胸肋带或腹带固定伤口。,影响疼痛的因素,4.心理影响 担心疾病转归情况，担心高额的医疗费用，对环境陌生，舒适度的影响护理有点： 1讲解相关疾病治愈成功案例，做相关的疾病宣教。 2收费情况合理化、公开化、透明化，让患者解除忧虑。 3做好病区环境、主管医疗人员、相邻病员介绍，保持环境安静、干净、整洁、舒适，让患者尽快熟悉并适应环境。5. 本身疾病影响 寻找根源，对症处理，必要时行手术治疗。,缓解或解除疼痛,1、药物性止痛 2、非药物行止痛,1药物性止痛,第一类：非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬、消严痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、美诺芬等，用于一般常见疾病。第二类：中枢性止痛药 曲马多为代表是人工合成的中枢性止痛药属第二类精神药品。其次是罗痛定，属非麻醉性止痛药。它们主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛。,1药物性止痛,第三类：麻醉性止痛药 吗啡、杜冷丁等，这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾，主要用于癌症晚期患者。第四类：解痉止痛药 阿托品、颠茄片、山崀宕碱等，用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛。第五类：抗焦虑类止痛药 如安定,使用药物性止痛的注意事项：（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识。（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。（3）按需给药过度到按时给药，（4）联合应用，交替使用。（5）使用不同的剂量。（6）避免病人成瘾。（7）及时评价。,1、非药物性止痛：1、心理护理： （1）尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，护士不能以自己的体验来评判患者的感受。（2）介绍疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪，从而缓解疼痛压力。（3）通过参加有趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者对疼痛的注意力以减轻疼痛。（4）尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变化体位，减轻压迫感，做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。（5）做好家属的工作，争取家属支持和配合。,1、非药物性止痛：,2、松弛术：（1）组织活动，如：听音乐、看电视、做游戏。（2）有节律的呼吸：缓慢做深呼吸。（3）指导性想象：想开心、美好、有趣的事，想家人、爱人、朋友，想正在专注的做有意义的事。3、中医疗法：通过针灸治疗、穴位按摩、中药涂药、中药熏洗疗法、艾灸疗法、湿敷疗法等方法，达到活血化瘀、疏通经络，从而达到止痛。4、物理止痛：冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水裕