重视医疗安全强化质量管理

重视医疗安全 强化质量管理,月城医院 武世明,医学是古老而神圣的职业。世界上第一所综合大学创建时，可授予博士学位的专业有三个，医学是其中之一。另外，两个专业是法学和神学。不论作为一种职业，还是作为一门学问，医学的历史可能比法学和神学都要长。,梧桐树下的誓言对知识的传授者保持感恩之心；为服务对象谋利益，干自己会干的事；绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；严格保守秘密，尊重个人隐私。,医患纠纷 难解难分,当前存在的主要问题：医院的公益性质淡化，有片面追求经济利益的倾向；单纯注重硬件建设，忽视内涵建设；医疗卫生队伍的职业道德滑波，法制建设淡薄。,从大情况来讲，人民群众对医疗卫生的要求越来越高，老百姓法律意识增强，老百姓看病难，特别是看病贵长期得不到解决，医改不成功，政府长期以来对卫生投入不足，新闻媒体不当宣传，人民群众对社会不满在卫生系统体现等。,医疗管理,一、医疗管理的基本概念：是指对医院的医疗过程进行计划、组织、控制、激励，并使之处于最佳运行状况，达到最佳的医疗效率和效果的管理。广义：技术、护理、质量、安全、院感控制、输血管理及社会医疗服务管理。,特点和要求,1、医疗过程群体性活动，除自身良好的组织，各要素有机配合外，还须在其他部门建立有序、协调的运行。2、医疗管理主体地位，中心任务。医院主要领导要把注意力和主要精力集中并经常放在医疗管理上，是第一责任人。3、质量关健环节，出发点和归宿。,重要性,1、是保证医疗活动正常运行的前提条件；2、是保证医疗任务完成和医疗质量提高的基础；3、是提高医院社会效益和经济效益的关健。,二、基本原则和基本职能,（一）基本原则1、以病人为中心2、安全有效3、首诊负责制4、重点保证：重症、疑难、围产期、新技术新疗法的病人、成批伤病人为重点。,二、基本职能 计划、措施、制度、协调、检定1、制定计划：医疗工作的数量、效率、质量目标与指标；新技术新项目的引进，技术力量的配置；完成计划的人、财、物、时间安排；既有长远目标，又有近期安排；实际出发，突出重点；任务具体，目标明确；组织实施，分解落实科室；督查执行情况，分析原因，进行调整。,2、采取级织措施,合理设置组织机构；搞好技术人员优化组合，配备和调度；建立健全医疗指挥系统与精干高效的职能部门；按需设岗，有岗有人，任务满负荷；尊重志向，专业对口，人员相对稳定；实行各级人员责任制。,3、制定各项医疗规章制度,各级人员职责，工作制度，诊疗常规，操作常规等。重在落实：克服有章不循，执行不严。,5、检查评定医疗效果,1、终末质量控制。,警钟长鸣,典型案例分析一、法制意识淡薄，违反医疗 卫生法律法规（一）、超诊疗科目范围执业案例：（二）擅自发布虚假广告、开展未经批准的诊疗项目,案例（三）使用非卫技人员案例依法是执业的根本前提诚信是经营的基本要求,二、管理不善 违反诊疗操作规范,（一）责任心不强 基本制度执行不力案例（二）抢救措施不力 急诊急救质量不高案例（三）检查不认真，漏诊漏治和误诊误治案例,（四）观察病情不认真、细致案例（五）对患者病情不重视或估计不足案例（六）不重视术前讨论案例,健康所系，性命所托。高度的责任心、严谨的工作作风、精湛的技术和仁慈的心是成为一名优秀医生的重要要素。遵守基本制度、技术操作规范是保证基础医疗质量和医疗安全的重要前提。医生的岗位就是在病人身边。悉心对待每一位患者，这既是对生命的尊重，也是对崇高职业的尊重。,（七）、不重视沟通,案例医疗机构要进一步完善沟通制度，要求医务人员进一步自觉维护病人的知情权、选择权、同意权等各项权益。(文章：纠纷少源于沟通好),（八）病历书写不规范，自我保护意识不强,病历既是反映一个医院的管理、医疗质量和业务水平，也是考核医务人员医德、评价医疗质量、医院工作绩效的主要依据，病历是具有法律效力的医疗文件。因此，要求临床医生必须以极端负责的精神和实事求是的态度，严格认真的书写病历。重视书证，加强自我保护。,（九）其他管理缺陷,“周末现象比较突出”监护不力医技科室医疗事故原因：药剂人员对处方审核马虎大意拒收标本，标本与结果不配对导致误诊。X线工作人员借故推诿、延误检查，或漏诊、误诊。,心电图、超声波等检查，不负责任。针灸时擅离岗位，或取针时断针、漏针。病理科检查时，不按规定处理，标本被感染，影响结果。临床护理缺陷：护理记录缺陷业务技术方面缺陷基础护理工作缺陷保护隐私权不够服务意识淡薄，缺乏沟通技巧查对制度缺陷等,三、因病施治理念薄弱 不合理用药突出,(一)不合理用药案例：“胃底静脉曲张破裂出血”，用抗生素治疗半个月，病程记录内无分析，出院还带阿奇霉素。“右卵巢浆液囊腺瘤”术前术后应用抗生素15天。,（二）不合理检查,（三）不合理治疗,案例希波克拉底的话：医生全部医术的首要目标就是治好有病的人，如果可以通过不同的认识方法达到这一目标，那么应该选择最简便易行的方法。这样，医生才能与好人、精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。,医生是一个古老职业，医生是一个良心职业。好医生的标准：要保证服务，尽自已所能保证医疗质量，然后在这些前提下争取比较合理的回报,医疗纠纷的预防,预防管理 三个关键人物,主管领导领导人的目标和理念决定了医院安全管理的性格和方式科室主任兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人病房/病组主管决定医疗安全的核心力量所有政策措施的执行者,院领导的职责,1. 院长是医院医疗质量医疗安全管理第一责任人 2. 院长的主要精力用于抓医疗质量医疗安全:了解院长的 工作时间安排 3. 院长访谈:对医院重要的医疗质量医疗安全管理制度和 实施措施知晓情况 4. 院长办公会定期,专题研究医疗质量医疗安全工作,有会 议记录和落实记录. 5. 医院年度计划和中长发展规划中,确立医疗质量与安全 工作的重点目标.,科主任的职责,1. 科主任是科室医疗安全的第一责任人2. 出现医疗纠纷配合管理部门调处: A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错 与损害结果有无因果关系 B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及 诉讼工作3. 落实医院对科室和相关人员的处理决定4. 吸取教训重新构筑科室的制度安排和医疗流程,举例：主治医师大会议程,1 医务处处长重申“主治医师的岗位职责”2 主题发言：（1）主治医师与协和文化熏陶（2）主治医师的岗位职责与挑战（3）主治医师与人文沟通（4）主治医师与病历质量控制3 专家讲堂（1）病历书写与法律风险防范（2）从缺陷中学习主治医师与医疗风险防范4 院长总结讲话,预防管理 三个关键环节,准入管理行业准入，人员资格准入，技术资格准入期待值管理诊疗管理和期待值管理相并行是决定患方最终感受（满意度）的重要因素不良隐患管理病人安全新思维不良隐患来自系统缺陷在医疗纠纷发生前识别和祛除不良隐患,准入制度,诊疗项目准入按诊疗科目执业，禁止科室出租承包医师资格准入最基本的医师资格证、执业证专业人员岗位任职资格.(大型生化分析仪、医学影象、介入治疗医技师上岗证)长时间离岗人员的重新上岗准入新技术准入国际首创、国内首创、院内首次应用、科内首次应用,准入制度,有创操作准入和手术分级管理(1) 技术准入: A.住院医师:穿刺术,静脉切开术等 B.专科专项技术操作: * 支气管镜,胃镜,肠镜,介入,血透等等 * 科室准入制度-例数,考试,考核,准入 * 医务处定期检查(2) 有健全的医疗行为和医疗费用告知制度(3) 有完备的法律监督文书: A. 麻醉,手术及术中快速病理诊断知情同意书 B. 各种有创操作知情同意书 C. 临床新技术,新疗法应用知情同意书 D. 临床教学,临床实验知情同意书,期待值管理,不要盲目抬高病人的期待值,不良隐患管理,海恩法则：“每起事故的背后有30个征兆，每个征兆的背后有300个隐患”因此，通过建立有效的“报告系统”，发现征兆与隐患，及时纠正系统与流程缺陷,隐患管理与纠纷管理之差异,预防管理 三个管理举措,早期预警从别人的教训中汲取自己的经验预警定期发布常态化、多渠道风险评估医疗风险来源技术风险，流程风险，期待风险，经济压力风险，家庭结构风险，精神状态风险什么时候评估初次接触，收入院前，有创操作/手术前，谨慎记录病历记录是医疗过程的最重要（也常常是唯一的）证据重要环节务必留取签字,医疗风险预警举例,001号关于严格执行病历书写规范，电脑辅助写作的病历当日必须打印完成的警示002号关于非全麻病人手术中医务人员要注意自己的言谈方式，避免不必要的纠纷的警示003号关