2010心肺复苏培训1

心肺复苏（CPR）,为什么要进行心肺复苏？,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指一系列改善心跳骤停后存活几率的施救措施。,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心肺复苏,基本生命支持阶段(BLS)高级生命支持阶段(ALS)延长生命支持阶段（PLS）,复苏的关键原则,立即识别心跳骤停和启动急救反应系统着重强调胸外心脏按的早期CPR快速除颤有效的高级生命支持心跳骤停后的综合治疗,基本生命支持阶段(BLS),心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR)（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,2005CPR操作指南 2010CPR操作指南,“看、听、摸(Look, Listen and Feel)作为诊断心跳骤停的基本手段,“看、听、摸”(Look, Listen and Feel) 不再作为诊断的基本手段。,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,婴幼儿胸外心脏按压方法,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,2005CPR操作指南 2010CPR操作指南,小儿心脏按压时其按压程度应为胸壁前后径的1/3或1/2。,小儿复苏时，为获得有效的胸部按压，其按压程度至少应为其胸前后径的1/3该值相当于乳幼儿时为4cm ，年长儿为5cm。,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法,仰头-抬颏法,心肺复苏BLS（CAB）,人工呼吸,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩,EC手法,成人基础生命支持简化流程,CPR的组成成分,成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤的总结,心肺复苏BLS(CAB),高级生命支持阶段(ALS),气管插管,呼末二氧化碳检测,2005CPR操作指南 2010CPR操作指南,气管插管后建议使用呼吸末CO2测定仪或气管导管误入食道探测器来确定气管导管的位置,心肺复苏期间，建议对于气管插管的病人连续监测呼气末CO2波形及其数值。,电除颤,单相除颤仪,双相除颤仪,除颤电极放置位置,并发症,1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。,心脏除颤技术,除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤 心脏电机械分离 心跳停止终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤,心脏电复律选择：,同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。 非同步电复律：在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动,电除颤的注意事项,同步电复律给了更明确的方案：室上性快速心律失常房颤：双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J房扑或其他室上性心律失常：双相或单相波，首剂量均是50-100J室性心动过速成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速,药物应用,给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。,小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,肾上腺素,多巴胺,内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩1020ug/kg/min： 受体作用占主要地位,利多卡因,适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达3mg/Kg副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制,碳酸氢钠,正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。,2010心肺复苏指南中的用药方案,1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉2. 有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）3.成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物以作为起搏的一种替