2012亚太肝病年会慢乙肝诊治共识1

2012年版亚太肝病年会慢性乙肝诊治共识简介,APASL慢性乙肝诊治共识制订和修订情况,启动 1999年3月第一版 JGC 2000；15:825-8412003年修订 JGC2003；18：239-2452005年修订 Liver imtl 2005；25：472-4892008年修订 Hepatol int 2008; 2:263-2832012年修订 2011年3月开始，10月开会,Clin Gastroenterol Hepatol 2008; Hepatology 2009; J Hepatol 2009,参加2012年版专家,主席/共同主席 Liaw YF/Gao JHAmarapurkar D,Chan HLY,Chien RN,Chuang WL,Cooksley G,Gane E,Han KH,Hou JL,Jafri W,Lesmana LA,Lim SG,Locarnini S,Mohamed R,Omata M,Piratvisuth T,Sollano J,Suh DJ澳大利亚，中国大陆，印度，印度尼西亚，日本，韩国，马来西亚，新西兰，巴基斯坦，菲律宾，新加坡，中国台湾，泰国,APASL乙肝诊治修订过程和方法,复习新资料、信息、撰写修订初稿（2011年3月）讨论/辩论报告资料的意义（2011年10月，台北）修改初稿（2/3通过; 40岁，肝活检或无创肝纤维化评价如肝活检为中度或以上炎症或纤维化，则治疗,有风险患者：HCC监测、AFP和超声波检查/6个月,如持续（3-6个月）或考虑肝失代偿，则治疗基于IFNa治疗，或Nuc（优选ENT&TDF）,ALT 5XULN,治疗如HBV DNA 2x105，且无肝失代偿，可选择密切观察，每3个月监测一次，是否有HBeAg自发血清学转换基于IFNa治疗，或Nuc()优选ETV&TDF)T告别是考虑肝失代偿，优选ENT或TDF_,应答,无应答,治疗后监测HBV DNA、ALT、1-3个月策略,考虑其它策略（包括肝移植）,优选ENT或TDF!,乙肝肝硬化患者,代偿期,失代偿期,AHBVDNA2x106IU/ml孕妇在第三孕期可用LDT预防母婴传播（IIA），也可用TDF（IIIA）*B级药物：对动物无危险，对人类的危害不详,建议11 HIV合并感染患者,对多数HIV-HBV合并感染者可选择含TDF+FTC/LAM有效抗逆转录病毒治疗（ART）.如CK4计数500个/l且未用ART，可考虑用ADV或PegIFNa（IIA）,建议12 合并HCV或HDV感染患者,确定以哪一种病毒为主按单一病毒感染治疗患者（IA）,建议13 失代偿肝病患者治疗,对即将发生/明显肝失代偿患者选择ETV或TDF治疗（IA）,对Nuc初治患者也可用LDT、LAM或ADV(IB)监测肾功能 和乳酸中毒，特别是MELD评分20的患者（IIIA）,尽可能早治疗IFNa一般为禁忌,建议14 耐药患者,LAM或LDT耐药：加ADV（IA）或换用TDF（IIA）对LAM耐药可换用ETV1mg/天（IB）ADV耐药：加用或换用LAM、LDT或ETV（如患者对上述药物是初治），或换用TDF（IIIA）ETV耐药：加用TDF或ADV（IIIA）LAM、LDT和ADV耐药：换用ETV+TDF(IIA )*也可选择换用基于IFN治疗（IIIA）,建议15-1 免疫抑制或化疗患者,对患者应复查HBsAg（IVA）, HBsAg阳性并有临床治疗指征，开始用Nuc治疗（IA）或在免疫抑制或化疗开始前及治疗结束后至少6个月用LAM预防（IA）可选择ETV或TDF（IIIA）,建议15-2 在治疗方案中有生物制剂*和/或皮质甾类患者,应筛查抗-HBc，如抗-HBc阳性 ，应密切监测HBV DNA（IIIA）*开始Nuc治疗,*抗-CD20（rituximab）,抗-TNFa（etanercept）等,建议16-1 肝移植患者,对所有将行器官移植且检测到HBV DNA乙肝患者应开始Nuc治疗（IIA）LAM加低剂量HBIG（400800IU，肌内注射，每一天1次）1周，然后每月400800IU长期注射，以安全有效预防HBV再感染（IIA）可考虑用LAM+ADV或ETV预防（IIA）这可能救治一些患者不做肝移植，并将减少移植后复发（IIA）,建议16-2 肝移植患者,后期（至少在移植后12个月）用ADV取代HBIG可获得安全和性价比高的预防效果（IIA）对低危险的患者*后期可考虑LAM单药治疗 （IA）,*(1)移植前HBV DNA阴性；（2）开始时抗-HBs达保护水平,建议16-3 供肝者抗-HBc阳性,接受抗-HBc阳性供者肝脏的初治乙肝患者应长期接受LAM或HBIG预防（IIIA）,建议17 HCC根治及局部区域治疗前或后的患者,所有HBV DNA2，000 IU/ml HCC患者根治前或后应开始Nuc治疗（IIIB）所有接受动脉化疗栓塞的HCC患者应预先开始Nuc治疗（IIA）,尚未解决、需研究的问题-1,（1）在设计治疗方案时是否需常规检测HBV基因型？（2）儿童慢性乙肝的治疗策略如何？治疗的必要性或应答的可能性如何？（3）什么是慢性HDV感染患者更有效的治疗？（4）定量测定HBsAg在治疗策略中的作用