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出血性脑血管疾病,李衍滨山东大学附属千佛山医院神经内科,脑出血（ICH）,是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%是由于动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致。,一、临床表现,基底节区,壳核出血,1.基底节区出血,左侧丘脑出血,脑室出血,脑叶出血,脑干出血,小脑出血,二、诊 断,病史、神经功能缺失症状； 影像学检查：CT、MRI等。,三、治 疗,1. 内科治疗 （1）一般处理（2）降低颅压（3）调整血压（4）调整血糖（5）止血治疗（6）亚低温治疗（7）并发症治疗,2. 外科治疗 （1）治疗目的（2）适应症：超早期（6-24h）手术较适宜。壳核出血30ml丘脑出血15ml小脑出血10ml重症脑室出血3. 康复治疗,蛛网膜下腔出血（SAH）,脑底部或脑表面的血管破裂 蛛网膜下腔。一、病因及发病机制：颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。,左侧大脑中动脉动脉瘤,后交通动脉动脉瘤,脑动静脉畸形,病理生理,1.血液刺激痛觉敏感结构-头痛2.颅内容积增加，颅内压高-头痛、视网膜出血、甚至脑疝3.颅内压高+血管瘤破裂冲击-脑血流下降4.血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻-交通性脑积水6.血细胞分解-化学性脑膜炎7.血液分解成分刺激下丘脑-发热、心律失常8.血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛9.出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损,三、临床表现一般症状,头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状：脑心综合症、消化道出血,2. 动脉瘤的定位症状（1）颈内动脉海绵窦段（2）后交通（3）大脑中（4）大脑后（5）椎基底动脉3. 血管畸形的定位症状,4. 常见并发症（1）再出血（2）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水（4）癫痫发作,蛛网膜下腔出血,三、诊断及鉴别诊断（1）脑CT（2）MRI（3）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD,四、治疗1. 内科治疗（1）一般治疗（2）颅内压升高（3）预防再
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