ECG基础知识-

,心电图基础知识,心脏及电生理概况心电图及其导联内容心电图形成学说分析正常和异常心电图,心 脏 概 述,心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,心脏各腔形态结构,心脏传导系统,心肌细胞的动作电位,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Phase 4,Phase 0,excitation threshold,Time,Voltage(mV),20,0,-70,-90,离子运动,去极化0 & 1,复极化3,静息4,Na+,Na+,Ca+,K+,K+,K+,Ca+,Na+,心脏的不应期,体表心电图的形成,心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。,典型心电图测量系统,12导联心电图导联体系,标准导联 I II III胸壁导联 V1V6加压肢体导联 aVR aVL aVF,胸导联,胸导联电极位置,P 波,反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态 aVR倒置, aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.060.12s。,QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型aVL、aVF变化大,T 波,左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.10.8mv,aVR，均朝下， 胸导R波逐渐高，L、F多变化， 小q只在左胸导，、主波定电轴， T随主波同方向，上下左，下上右， Q波不过四分R。,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S,间期常以毫秒表示,1 毫秒 = 1 / 1,000 秒,1mm=0.1mv,0.5mv,电压的测量,正向波的振幅从等电位线上缘算起到波峰的顶点。 负向波的振幅从等电位线下缘算起到波底，等电位线应以T-P段为准，因该段时间内心脏无电流活动。,心 率,心率是心电图PP或RR的距离 单位：次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒间期换算成频率 (bpm):60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm)例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,心 律,正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,正常的窦房结节律,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常PR 间期 在0.120.20s以内,窦 性 心 动 过 缓,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60 bpm以下PR 间期在0.12s以上,窦 性 心 律 不 齐,包括：P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。PR 间期在0.120.20s之内。,窦 性 停 搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率 = 75 bpmPR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏,慢快综合征,要点在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速,I 房室传导阻滞,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR 间期异常,房室传导阻滞,I度房室阻滞II度房室阻滞Mobitz 类型 I 和 IIIII度房室阻滞双束支和三束支阻滞,II I型房室传导阻滞 （莫氏I型/文氏现象）,PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导,II II 型房室传导阻滞（莫氏II型）,有规律减少的心室跳动2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波）心室率：心房率=1：2或1：3心室节律、心房节律规则QRS形态正常、QRS有阻断PR正常,III 房室传导阻滞,从心房到心室没有脉冲传导心室率2060bpmQRS形态正常或宽大畸形P波(或F/f波)存在，心房率可能正常, PP间隔规则PR 间期 不确定,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏外均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR： 正常、早搏可有不同,阵发性房性心动过速,心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速心率：150250bpm节律：正常QRS：正常（60120ms）P波：存在，通常与窦性P波不同PR：可能缩短,心房扑动,心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返没有P波，代之以形态、大小规则的，间距、振幅相等的F波，其频率为250350bpm。F波宽大，呈锯齿形，其升支短，降支长，无等电位线，一般在、III、aVF导联最清楚心室率决定于房室传导比例(可能为2：17：1，或慢而不规则),心房颤动,没有P波，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波F波的频率为350600bpm心室率不齐QRS波间距不等，电压和形态有变异,阵发性交界性心动过速,房室交界区有短暂的、反复的自主性增强的快速心律心率：150250bpm节律：正常QRS：正常P波：逆行型P波，