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子 宫 腺 肌 病,概念：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌症,子 宫 肌 瘤（myoma of uterus）,概述 ：,为女性生殖器中最常见的肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成年龄：30-50多见，20岁以下少 发病率：35岁以上妇女约20%,一、病因,可能与性激素有关好发于生育年龄绝经后肌瘤停止生长肌瘤组织中ER、E2含量正常子宫肌内含量妊娠期肌瘤增长快（胎盘生乳素）,二、分类,1、肌瘤所在部位：体部肌瘤: 92% 颈部肌瘤: 8%,2、 肌瘤与子宫肌层关系：肌壁间肌瘤(intramural myoma)：60-70%浆膜下肌瘤(subserous myoma)：20%粘膜下肌瘤(submucous myoma): 10-15%,二、分类,三、病理,1、巨检：实性球形结节有假包膜剖面呈漩涡状结构,2、镜检：平滑肌纤维相互交叉不等量纤维结构组织细胞大小均匀、卵圆形或杆状,三、病理,四、肌瘤变性,1、 玻璃样变：肌瘤组织水肿、变软、剖 面漩涡状结构消失、被透明样物质取代2、 囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死，液化形成多个囊腔，内含清澈液体或凝固成胶冻,3、红色变：多见妊娠期或产褥期，急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大。,4、肉瘤变（soucomatous degeneration)： 肌瘤恶变成肉瘤变，恶变率为0.4-0.8%5、钙化,五、临床表现,1、 症状1） 月经改变2）腹部包块3）白带增多4）腹痛腰酸、下腹坠胀5） 压迫症状6） 不孕：占25-40%，（输卵管扭曲，宫腔变形）7）继发贫血,2、体征子宫增大、表面不规则单个或多个结节,五、临床表现,六、诊断、鉴别诊断,诊断：1、病史，症状，体征2、辅助检查：B型超声，宫腔镜，CT，MRI，探宫腔等,鉴别诊断：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性肿块子宫畸形,七、治疗,治疗原则根据: 肌瘤大小及部位有无自觉症状年龄及生育要求最近发展情况及并发症诊断是否明确,1、随访观察： 肌瘤小、无症状，3-6个月随访一次,七、治疗,2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小内，症状不明显等雄激素治疗：对抗雌激素，常用药物为丙酸睾丸酮LHRH抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平中药治疗,七、治疗,3、手术治疗 1）肌瘤切除术： 壁间肌瘤核除术 带蒂浆膜下肌瘤切除术 粘膜下肌瘤经阴道切除术 2）子宫切除术： 子宫次全切除术 子宫全切除术,七、治疗,4、介入治疗,七、治疗,八、妊娠合并子宫肌瘤,对妊娠和分娩均有影响影响受精卵着床或早期流产壁间肌瘤较大时导致胎位异常、胎盘低置肌瘤红色变浆膜下肌瘤带蒂者扭转产时产道阻塞，影响先露部下降子宫收缩乏力：产程延长，产后出血,子宫腺肌症与子宫肌瘤在病理和临
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