咨询对象的区分和心理诊断

,主讲：心理健康教育中心宋 英,办公地址：10号教学楼111房间 电邮： ,心理治疗与心理咨询之七,咨询对象的区分与心理评估,咨询分类,发展咨询,家庭教育心理咨询学校心理咨询职业发展咨询恋爱婚姻咨询,障碍咨询,精神疾病神经症性心理咨询人格障碍咨询心境障碍人际关系障碍,心理咨询的对象,精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群,精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群,临床治愈的精神疾病患者,心理咨询的主要对象不是：病态人群。心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群，或者是存在心理问题的亚健康人群,咨询对象应具备的条件,1.具有一定的智力基础,具有一定的智力基础,2.人格基本健全,3.有交流能力。,4.咨询内容合适,5.咨询动机合理,6.对咨询有一定的信任度,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,（P288）,正常与异常的区分原则,主观世界与客观世界统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则,心理健康的定义,广义上：,心理健康是一种持续高效而满意的心理状态,狭义上,心理健康是知、情、意、行的统一，是人格完善协调，社会适应良好。,心理健康的特点,1、心理健康的状态具有相对性一个人随时都可能产生心境不良，所以个体的心理健康应该是相对一段时间的综合评价2、心理健康的状态具有连续性良好的心理健康状态到严重的心理疾病之间是渐进的、连续的，异常心理与正常心理之间没有绝对的界限，只是程度的差异。3、心理健康的状态具有可逆性4、心理健康的状态具有动态性心理健康不像生理健康与不健康有明显的生理指标，谈心理健康一定是对应一段时间不能指一个行为或单独现象。,三维度衡量心理状态,体验标准：自我感觉（心情和自我认知）操作标准：心理活动的效率和效应发展标准：用发展的眼光纵向看,界定心理健康与心理不健康的方法,1.观察2.访谈本人和周围人3.利用量表进行量化测量（90项精神症状清单、焦虑自评量表、抑郁自评量表、明尼苏达多相人格测定 ）,什么是异常心理,它是指人们的心理活动，包括思想，情感，行为，态度，个性心理特征等方面产生异常或接近异常，从而出现的各种心理异常。异常心理的范围很广，涉及到人们生活的各个方面。,异常心理的常识性区分,（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整（四）影响他人的正常生活,自知力领悟力、内省力,指一个人对其自身精神状态的认识能力,即能否判断自己精神状态是否正常。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段,自知力也随之发生变化, 对于正常人：人贵有自知之明 对于病人：指对自己所患疾病的认识和判断能力,心理不健康状态的分类(一),一、心理问题 界定：由一般性现实因素激发，持续时间短，情绪反应在控制之下，不严重破坏社会功能，内容尚未泛化的心理不健康状态。必备条件：1.因现实问题引起内心冲突，伴不良情绪体验。2.时间在1个月以上，3个月以下3.有自知力，但效率下降4.无泛化,心理不健康状态的分类（二）,二、严重心理问题 界定：由相对强烈的现实因素激发，持续时间长，初始情绪反应剧烈，内容泛化的心理不健康状态。必备条件：1.因强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起内心冲突，伴痛苦情绪体验。2.时间在2个月以上，6个月以下3.大部分有自知力，但对工作、生活和社会交往影响较大4.反应对象明显泛化,心理不健康状态的分类（三、四）,三、神经症性的心理问题（可疑性神经症）介于严重心理问题和神经症中间的过度阶段四、神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症的特点,心理冲突病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自己跟自己过不去。,神经症的诊断标准,【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,神经症的分类,恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍（疑病症）神经衰弱抑郁性神经症癔症其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经,神经症的患病率,在我国12个地区的1559岁的人群中，神经症的患病率为22.21(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81。德国患病率为1226% 瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,1050%的病人为神经症患者。,缓解神经症可能的办法,陶冶个性 克服自我中心、内向性、完善欲 顺其自然 接纳自然而难以改变的情形 为所当为 外表自然，内心健康，做常人该做的事,神经症逻辑图（日本精神病学家：森田）,偶发事件,疑病素质,感觉与体验,注意集中,神经质症状,意识狭窄,精神交互作用,精神拮抗作用,生的欲望,恐怖症,以恐怖症状为主要临床相的神经症。病人对于某种特定的客体或环境或与人交往产生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。社交恐惧症单一恐惧症场所恐惧症,焦虑症,焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 焦虑与压力严重程度不成正比，压力过后而焦虑仍持续存在，或即使无外在压力却依然感到焦虑。表现：广泛性焦虑症： 持续存在的焦虑，过分担心、紧张、害怕，伴自主神经症状；惊恐障碍：突然的惊恐体验，伴濒死感或失控感，严重的自主神经功能紊乱。,强迫症,以强迫症状为主要临床相的神经症。强迫的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在。两种冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。患者知道强迫症状是异常的但是无法摆脱。,神经衰弱,指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神 活动能力的减弱。主要特征是精神的易兴奋和脑力易疲乏；常伴有情绪烦恼易激惹及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状；病程迁延，症状时轻时重；病情波动常与心理社会因素有关。,疑病症,以疑病症状为主要的临床相的神经症。患者对自已的健康状况或身体的某一部分功能过分关注。怀疑患了某种躯体或精神疾患，但是与其实际健康状况不符合。医生对其病的解释或客观检查常不足以消除患者固有的成见。,应激相关障碍（五）,应激相关障碍：是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。常见的有三种类型：急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍,2003年“非典”,2001年美国“911恐怖袭击事件”,2008年5.12大地震,8.0,1、急性应激障碍,急性应激障碍(急性心因性反应）： 是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。临床特点：1.强烈的精神应激事件2.精神运动性兴奋3.精神运动性抑制4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状,急性应激障碍治疗,1、 心理治疗（重要意义）2、 药物治疗（对症治疗）3、 环境治疗,应激人群的紧急干预,原则：及时、就近、简洁、紧扣重点 进行紧急事件应激晤谈时间：在24至48小时之内是最理想；6周之后效果甚微。目的：应帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。内容：情感宣泄 支持和安慰 调动其内在资源时程：全程需35小时。随访: 紧急事件后数周或数月进行（非常重要）,2、创伤后应激障碍（PTSD）,创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder,)/延迟性心因性反应是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。临床特点：1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（必要条件） 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强暴、绑架、重大交通事故）2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）回忆 噩梦 触景生情 闪回（短暂性意识分离状态）3.持续的警觉增高（睡眠障碍 易激惹 集中注意困难 过分怕）4.持续的回避（交往减少、待人冷淡、兴趣减少、选择性遗忘）,3、适应障碍,适应障碍是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。注意：生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。,精神障碍（六）,精神分裂症症心境障碍,精神分裂症概述,原因未明的一组精神障碍感知、思维、情感、行为的障碍意识清晰、智能完好以精神活动的不协调或脱离现实为特征多起病于青壮年，发病高峰年龄：1525岁； 40岁以内人群患病率1。常缓慢起病，病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。,精神分裂症常见类型,青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型：以妄想、幻觉为主；紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,精神分裂症的常见症状,思维障碍： 思维散漫和破裂 思维贫乏 联想自主性障碍 妄想： 常见：被害妄想、关系妄想。病理性象征性思维 语词新作。感知觉障碍： 幻觉（以听幻觉和视幻觉常见）视物变形 。情感障碍： 矛盾情感、情感不协调、情感到错情感平淡或淡漠 意志和行为障碍：紧张综合征、作态、冲动行为 意志减退病理性意志增强 不协调精神运动性兴奋认知障碍：智能障碍 学习与记忆障碍 注意力障碍 运动和技能障碍 语言功能障碍,精神分裂症的治疗,早期干预和急性期的治疗 药物治疗 躯体治疗 心理辅助治疗维持治疗 药物的维持 心理和社会功能的康复,心境障碍,心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。包括躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症、持续性心境障碍、其他心境障碍,心境障碍躁狂症,情绪高涨思维奔逸意志增强,自我评价高情绪高性欲高,心境障碍抑郁症,情绪低落思维迟缓意志减退,自我评价低情绪低性欲低,崔永元语：“患抑郁症的人基本上都是天才！”,古今中外很多名人因抑郁而自杀,海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自己的生命。亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。”川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大的新闻。,因抑郁自杀并杀人的案例很多,母亲准备带着孩子一起跳楼自杀,人格障碍（七）,人格特征显著偏离正常;根深蒂固的且持久存在的行为方式;对环境适应不良;明显影响其社会功能;部分患者自己感到精神痛苦或造成他人痛苦.,临床常见的人格障碍类型,偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点。分裂性人格障碍以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征。表演性人格障碍以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。强迫性人格障碍以过分要求严格与完美无缺为特征。,神经症与正常心理问题的分辨：常形与变形,1、心理冲突的常形: 首先它是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 其次是他带有明显道德（社会评价）的性质，无论你持什么观点，你总可以将冲突一方视为道德（合适的），而另一方视为不道德的（不合适的）2、心理冲突的变形 首先是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例：称自己身体不适、出现头痛、失眠、心慌、记忆力下降、肠胃功能障碍等疾病，不断变换医院，就诊检查。但是始终不相信医院诊断结果，认为医生在欺骗、隐瞒他。,神经症与精神障碍鉴别,神经症：精神障碍程度轻 是心理治疗的对象，部分神经症类疾病可以辅助药物治疗精神病：精神障碍程度重 是精神科临床治疗的对象，但在疾病的恢复期需要配合心理辅导,从三个方面鉴别：1.有无自知力2.对客观现实歪曲的程度3.社会功能受损的程度,心理测验的应用,在选择测量工具时，可依据以下途径：1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。2、用与临床表现有密切关系的量表。3、选用病因探索性量表。4、为排除其它疾病而使用量表。,心理测验魔杖还是拐杖？,正确使用心理测验,常用的心理测量工具:常用的人格量表：MMPI、16PF、EPQ;常用症状自测量表：SCL90;常用情绪量表：SAS、SDS;常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、婚姻质量量表；常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表；常用记忆量表:临床记忆量表,卡氏16种人格测验（16PF）,卡特尔16PF个性测评是目前世界上最完善的个性心理测验之一，该测验的设计者为美国著名的心理学家卡特尔。他通过对各种生活情景、行为事件进行观察、测验，并对所得数据采用数理统计的因素分析法，将人的个性抽取出16种基本特征或称16个性因素：乐群性、聪慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、实验性、独立性、自律性和紧张性。这16种个性因素在一个人身上的不同组合，就构成了一个人不同于其他人的独特的人格，相当完整地反映了一个人个性的全貌。由于其信度、效度高，实施简便，因而得到了广泛的应用，,卡特尔16PF个性测评简介,共187个题，16种标准A、B、C三选项，尽量不选B计分：除聪慧型（0，1）记分外，其它（0，1，2）结果解释：1-3分为低分，8-10分为高分用途：作为了解心理障碍的个性原因及心理疾病诊断，也常用于人才选拔，职业生涯规划等。,艾森克人格问卷（EPQ）,艾森克人格问卷是英国伦敦大学心理系和精神病研究所有关人格度研究的测定方法，问卷包括88个项目，四个分量表（内外向、神经质、精神质、掩饰质）让被试根据自己的情况回答是否，然后按照计分标准登记分数，用以测量人格结构的三个度即内外向、精神质和神经质。两套量表：成人（16岁以上），儿童（7-15岁）答题方法：2选1，有规定答案，同其一致，计1分，否则不计分。用途： 广泛应用于医学、司法、教育等领域，适合各种人群测试。,艾森克人格问卷（EPQ）解释,内外向 (E)分数高表示人格外向，可能是好交际、渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。神经质 (N)反映的是正常行为，与病症无关。分数高可能是焦虑、担心、常常郁郁不乐、忧心忡忡，有强烈的情绪反应，以至于出现不够理智的行为。精神质 (P)并非指精神病，它在