儿童青少年健康问题与学校卫生行动.ppt

儿童青少年健康问题转型与学校卫生行动 青少年体格渐强壮速度渐快疾病抵抗能力渐强决策能力渐完善 儿童青少年健康问题转型死亡率发生质的变化疾病谱的明显改变心理行为问题日益突出悖论 体能下降致体育让路学校卫生行动思考实践探索 一 儿童青少年健康问题转型 矛盾paradox 青少年体格渐强壮速度渐快疾病抵抗能力渐强决策能力渐完善 死亡率增加肥胖 近视凸显体能下降伤害 心理问题突出 一 儿童青少年健康问题转型 VinerRM etal 50 yearmortalitytrendsinchildrenandyoungpeople astudyof50low income middle income andhigh incomecountries Lancet 2011 377 9772 1162 1174 男性 死亡年龄 1 4岁5 9岁10 14岁15 19岁20 24岁 不同年龄儿童青少年死亡率发生质的变化 道路交通事故单相抑郁障碍暴力酒精使用精神分裂症 单相抑郁障碍精神分裂症双相情感障碍流产HIV AIDS 单相抑郁障碍道路交通事故精神分裂症双相情感障碍暴力 GoreFM etal Globalburdenofdiseaseinyoungpeopleaged10 24years asystematicanalysis Lancet 2011 377 9783 2093 102 年轻人 10 24岁 疾病负担呈现重要改变 东亚地区11 13岁儿童近视发生率 MorganIG etal Howgeneticisschoolmyopia ProgRetinEyeRes 2005 24 1 1 38 学校近视 schoolmyopia 和肥胖 势不可挡 印度人 MorganIG Ohno MatsuiK SawSM Myopia Lancet 2012 379 9827 1739 1748 学校近视 schoolmyopia 和肥胖 势不可挡 学校近视 schoolmyopia 和肥胖 势不可挡 学校近视 schoolmyopia 和肥胖 势不可挡 AngoldA etal Pubertyanddepression therolesofage pubertystatusandpubertaltiming PsycholMed 1998 28 1 51 61 情绪障碍可能迎来新的高峰 网络和游戏成瘾可能被手机使用成瘾取代 MaughanB etal Conductdisorderandoppositionaldefiantdisorderinanationalsample developmentalepidemiology JChildPsycholPsychiatry 2004 45 3 609 621 检出率 年龄 岁 性别差异的行为问题模式将会发生改变 ZehrJL etal Anassociationofearlypubertywithdisorderedeatingandanxietyinapopulationofundergraduatewomenandmen HormBehav 2007 52 4 427 435 性别差异的行为问题模式将会发生改变 性别差异的行为问题模式将会发生改变 我国17622名青少年近三个月自杀行为检出率 万宇辉 陶芳标 胡传来 袁长江 齐秀玉 邢超 青少年亚健康对自杀心理行为的预测作用 中国学校卫生 2009 30 4 295 297 性别差异的行为问题模式将会发生改变 青春期 青少年健康问题更受重视 青春期 青少年健康问题更受重视 人类月经初潮年龄与社会心理发育成熟关系的时代变迁 生物学发育与心理社会发育失匹配 青春期 青少年健康问题更受重视 青春期 青少年健康问题更受重视 最终身材 月经紊乱 代谢综合征 多囊卵巢综合征 乳癌 睾丸癌等恶性肿瘤 队列研究 内化行为增加饮食障碍性行为风险外化与健康危害行为 青春发动提前的健康效应 青春期 青少年健康问题更受重视 癌症 糖尿病 心脏病中风 慢性肺部疾病 其他慢性非传染性疾病 体力活动不足 吸烟 不健康饮食 将儿童青少年健康纳入生命历程视角 孕期环境暴露营养不良 低出生体重 宫内生长迟缓 巨大儿孕期心理社会应激出生后赶上生长 catch upgrowth 过快脂肪重积聚时间过早虐待与忽视经历 冠心病高血压病2型糖尿病中心性肥胖血脂异常 多囊卵巢综合征癌症骨质手疏松症心理行为 学习 问题精神障碍 健康问题 儿童青少年健康的生命历程视角 从健康与疾病的胎生起源 fetaloriginofhealth disease FOHD 到发育起源 developmentaloriginofhealth disease DOHaD 从理论假设到共识 儿童青少年健康的生命历程视角 健康与疾病的发育起源 developmentaloriginofhealth disease DOHaD 1 BarkerDJ OsmondC Infantmortality childhoodnutrition andischaemicheartdiseaseinEnglandandWales Lancet 1986 10 8489 1077 1081 2 BarkerDJ WinterPD OsmondC MargettsB SimmondsSJ Weightininfancyanddeathfromischaemicheartdisease Lancet 1989 2 8663 577 580 3 BarkerDJ GluckmanPD GodfreyKM HardingJE OwensJA RobinsonJS Fetalnutritionandcardiovasculardiseaseinadultlife Lancet 1993 341 8850 938 941 4 BarkerDJ ForsenT UutelaA OsmondC ErikssonJG Sizeatbirthandresiliencetoeffectsofpoorlivingconditionsinadultlife longitudinalstudy BMJ 2001 323 7324 1273 1276 5 BarkerDJ ErikssonJG ForsenT OsmondC Fetaloriginsofadultdisease strengthofeffectsandbiologicalbasis IntJEpidemiol 2002 31 1235 1239 6 BakhirevaLN SchatzM ChambersCD Effectofmaternalasthmaandgestationalasthmatherapyonfetalgrowth JAsthma 2007 44 2 71 76 7 BarkerDJ Theoriginsofthedevelopmentaloriginstheory JInternMed 2007 261 5 412 417 儿童青少年健康的生命历程视角 母亲 父亲 基因和表观遗传 表观遗传和形态学改变介导发育可塑性 预置测环境不良 预置环境正常 预置环境充足 在营养状况充足的环境中代谢疾病风险增加 妊娠前后孕前条件 新生儿表型 婴幼儿期出生后条件 成年后表型 代际间非基因效应 GluckmanPD EffectofInUteroandEarly LifeConditionsonAdultHealthandDisease NEJM 2008 359 61 73 适应稳态 疾病风险 发育环境的质量 非常差 非常好 将儿童青少年健康纳入生命历程视角 农村地区 迁移至城市 高脂肪 高血糖指数饮食和体力活动减少 疾病风险 发育环境的质量 非常差 非常好 将儿童青少年健康纳入生命历程视角 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 两组间屈光时间 视近作业时间 有显著性差异在近视前1年才发生 早在近视发生前4年 每周户外活动时间就出现了显著性差异 近视组平均每周少1 1 1 8小时 SchmidK MyopiaManual Animpartialdocumentationofallthereasons therapiesandrecommendations 2012 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 最近的流行病学调查显示 增加户外活动的时间可以阻止近视的发展 减少近视作业和父母近视导致近视的危险性 RoseKA etal Outdooractivityreducestheprevalenceofmyopiainchildren Ophthalmology 2008 115 8 1279 1285 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 动物实验表明 晒太阳能够刺激化学物质多巴胺 dopamine 在体内的分泌 这类化学物质有助阻止眼球伸长 并且防止眼球焦点发生扭曲不仅是人类 在哺乳动物身上 例如灵长类动物 晒太阳也能够有效的保护视力实验表明 使用多巴胺拮抗剂时 这种保护作用消失 AshbyR eaal Theeffectofambientilluminanceonthedevelopmentofdeprivationmyopiainchicks InvestOphthalmolVisSci 2009 50 11 5348 5354 SmithEL etal Protectiveeffectsofhighambientlightingonthedevelopmentofform deprivationmyopiainrhesusmonkeys InvestOphthalmolVisSci 2012 53 1 421 428 AshbyRS etal Theeffectofbrightlightonlenscompensationinchicks InvestOphthalmolVisSci 2010 51 10 5247 5253 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 血液中VitD含量与近视的关系美国俄亥俄州立大学视光学院22名13 25岁青少年近视14人 非近视8人近视诊断标准 0 75D非近视 大于 0 25D MuttiDO MarksAR BloodlevelsofvitaminDinteensandyoungadultswithmyopia OptomVisSci 2011 88 3 377 382 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 近视组血液VitD水平比非近视组平均低3 4ng ml 更加重视饮食模式 休闲生活 现代媒体对儿童青少年健康 二 悖论 学生体能下降致体育让路 二 悖论 学生体能下降致体育让路 二 悖论 学生体能下降致体育让路 三 学校卫生行动思考 三 学校卫生行动思考 借力政策 中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体育的意见 中发 2007 7号 有24条内容涉及学校卫生工作工作目标 营养不良 肥胖和近视的发生率明显下降工作要求 近视眼等学生常见病防控学校健康教育学生健康体检校医队伍 学校卫生室 食品安全饮用水卫生传染病防控生活与卫生设施改善等 三 学校卫生行动思考 借力政策 国家中长期教育改革和发展规划纲要 2010 2020年 三 学校卫生行动思考 借力政策 战略目标学生思想道德素质 科学文化素质和健康素质明显提高战略主题 加强心理健康教育 重视安全教育 生命教育发展任务 培育健康体魄 养成良好习惯科学安排学习 生活 锻炼 保证学生睡眠时间提倡合理膳食 改善学生营养状况 提高贫困地区农村学生营养水平保护学生视力 国家中长期教育改革和发展规划纲要 2010 2020年 三 学校卫生行动思考 借力政策 保障措施 提高农村义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助标准 改善中小学生营养状况 重大项目 义务教育学校标准化建设 改善农村学生特别是留守儿童寄宿条件 基本满足需要 家庭经济困难学生资助 启动民族地区 贫困地区农村小学生营养改善计划 国家教育事业发展第十二个五年规划 三 学校卫生行动思考 借力政策 第六部分 扩大和保障公平受教育机会 中提出 加强学校体育卫生设施 食堂 厕所等配套设施建设 第七部分 提高人才培养质量 中提出 加强学生用眼卫生教育 改善教室采光条件 落实教室照明标准 完善中小学生近视防控责任制度 有效降低学生近视率 国家教育事业发展第十二个五年规划 三 学校卫生行动思考 借力政策 第七部分 提高人才培养质量 中提出 多种形式加强学生心理健康教育建立健全学校公共卫生工作网络 加强校医和保健医师队伍建设 提高学校防控突发公共卫生事件能力加大学校饮用水 食堂 厕所等生活与卫生设施改造力度 加强食品安全与传染病防控工作进一步完善学生体质健康监测制度 中国儿童发展纲要 2011 2020 三 学校卫生行动思考 借力政策 1 加大妇幼卫生经费投入 2 加强妇幼卫生服务体系建设 3 加强儿童保健服务和管理 4 完善出生缺陷防治体系 5 加强儿童疾病防治 6 预防和控制儿童伤害 中国儿童发展纲要 2011 2020 三 学校卫生行动思考 借力政策 7 改善儿童营养状况 8 提高儿童身体素质 9 加强对儿童的健康指导和干预 10 构建儿童心理健康公共服务网络 11 加强儿童生殖健康服务 12 保障儿童食品 用品安全 中国儿童发展纲要 2011 2020 三 学校卫生行动思考 借力政策 中国儿童发展纲要 2011 2020 具体要求 18岁以下儿童伤害死亡率以2010年为基数下降1 6 控制儿童常见疾病和艾滋病 梅毒 结核病 乙肝等重大传染性疾病 中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1 3 提高中小学生 国家学生体质健康标准 达标率 三 学校卫生行动思考 借力政策 三 学校卫生行动思考 发展平台 主动的体育锻炼行为 良好的用眼习惯 发育与健康素质监测 四大平台及其总目标 跟踪成长 享受健康 走进阳光 有氧运动 控制体重 遏制近视 走进阳光 有氧运动 家校结合 学科渗透 三 学校卫生行动思考 发展平台 发育与营养健康监测 青春期性发育肥胖近视 饮食模式睡眠质量情绪健康健康行为 心理行为发育监测 跟踪成长 享受健康 健康管理平台 三 学校卫生行动思考 青春期性发育肥胖近视饮食模式 了解学生体格发育动态变化和营养状况 早期发现青春期发育提前儿童 了解学生常见健康问题 如近视 意外伤害等 心理行为发育监测 跟踪成长 享受健康 健康管理平台 三 学校卫生行动思考 心理行为发育监测 睡眠质量情绪健康健康行为 监测学生心理健康状况及其引发的行为问题 如情绪困扰 人际交往障碍 网络成瘾等 为学校提供监测报告和重点学生的预警信息 使心理健康监测的意义扩展到指导学生的全面发展 跟踪成长 享受健康 健康管理平台 三 学校卫生行动思考 双A体力活动 走进阳光 因地制宜学校 家庭 社区配合有氧运动为主每次半小时每天一小时 社会家庭教育紧密结合家长与学生共同参与大课间 走进阳光 有氧运动 健康促进平台 三 学校卫生行动思考 双A体力活动 走进阳光 1 增强学生身体素质 2 促进学生执行控制能力 进而提高学习成绩 3 预防和控制近视的发生 发展 4 促进学生心理健康 走进阳光 有氧运动 健康促进平台 三 学校卫生行动思考 预防近视学校教学环境模板 膳食模式改善强化行为训练 中小学健康行为指导手册 坐姿矫正器照明 黑板 墙壁 窗帘课桌椅调整 控制体重 遏制近视 重点疾病防治平台 技能训练 三 学校卫生行动思考 团体心理健康促进模式 组建学科渗透师资队伍 心理社会应对能力生活技能教育 学校心理辅导中心全员参与学科渗透 家校结合 学科渗透 心理培育平台 童年期睡眠及饮食模式与青少年BMI和体脂关联的队列研究 应激应答模式在联结童年期不良生活经历与肥胖关联中的作用研究 童年期不良生活经历对青春期发育提前的预测效应及其神经生物学机制研究 体脂含量对青春期发育影响效应的队列研究 户外体力活动与视频时间交互作用对近视的影响 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 儿童青少年主要心理行为问题的年龄性别特征研究 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 体力活动对儿童青少年认知控制促进作用及其部分脑机制研究 体力活动对儿童青少年心理健康效应的干预研究 青少年期体力活动变化与体脂含量 体脂分布关联的随访研究 学校为基础的体力活动干预对2年后BMI 心理健康的影响效应研究 户外时间与体力活动类型对儿童近视影响效应的队列研究 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 学生用眼卫生和家庭采光照明环境改善的学校及家庭健康教育对近视预防效果研究 读写姿势矫正对中小学生近视发生 发展影响 教学环境模板改造项目对中小学生近视发生 发展影响 视近作业适宜持续时间对中小学生近视发生 发展影响 接触阳光时间和维生素D受体基因多态性交互作用对近视发生 发展的影响 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 中小学生心理社会应对能力团体训练方案的制定与评价研究 中小学生生活技能教育为中心的团体心理健康促进模式的建立及其评价 中小学生心理社会能力团体训练对心理健康促进作用随访研究 中小学心理社会能力团体训练对减少物质 网络滥用行为中介因素研究 心理社会能力训练对童年期不良经历儿童心理健康促进效应研究 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 学科渗透教育实施良好心理品质教育实验研究 中小学心理健康教育融合学科渗透教学模式的研究 三 学校卫生行动思考 日常工作科研化 四 实践探索 四 实践探索 案例1 某实验学校 学生身心健康监测与促进 行动 一 行动措施1 幼儿园小班 一年级 四年级 初一学生发育与健康监测与随访2 走进阳光 有氧运动 身心健康促进行动3 预防近视 家 校 环境改善行动4 团体训练 学科渗透 家庭参与 心理健康促进行动 四 实践探索 案例1 某实验学校 学生身心健康监测与促进 行动 二 基线 过程与结果评价1 一般健康2 体格与体成分发育 BIA使用 3 第二性征和外生殖器 4年级以上