疝气病人讲课

疝气健康宣教,东风总医院胃肠.小儿外科 辛福平,健康宣教的主要内容,一、疝气的定义二、疝气形成的原因三、我为什么有疝气四、有了疝气怎么治疗五、出院后我怎么护理,疝气定义,疝气形成的原因,疝气的发病原因主要有腹壁强度降低的腹腔内压力增高两大因素。疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。嵌顿疝如果不及时处理的发生嵌顿的话，肠管会逐渐坏死，进而引起腹膜炎，严重的发生癌变，非常危险。,我“为什么会出现这些洞？,1. 先天缺陷 胎儿发育的时候，腹膜伴随睾丸或子宫圆韧带通过腹股沟管下降形成鞘突(女性为Nuck管)，这个突起没有闭锁便是成为小儿斜疝的洞，所以早产儿的小肠气更常见。在年轻的成人直疝患者术中也常发现下腹的局部肌肉筋膜存在缺失和结构异常,2. 直立行走 人类的进化从四肢变为二肢直立行走，下腹部比以往承受了更大的压力，随着年龄的增长，小肠气便逐渐高发。因此，高强度的运动或严重的外伤确实会损伤组织导致疝气。,3. 外伤 由于人体经受外伤、肌肉拉伤、反复摩擦等造成局部组织缺损薄弱。例如切口疝是手术切口没有愈合好，出现了一个洞.,4. 组织代谢异常 人体结缔组织中的弹力纤维和胶原蛋白，类似钢筋和水泥。钢筋太少墙壁太脆，水泥少了则强度不够。当结缔组织异常时，便会得疝气。长期吸烟的人存在胶原合成障碍，动脉瘤、静脉曲张等患者弹力纤维异常，所以疝气发病率比常人高许多。饮食习惯，重度营养不良也会因为代谢障碍导致组织薄弱。,5. 先天遗传 爸爸有疝气，孩子也 常常得疝气。兄弟姐妹也有同患疝气的现象，所以疝气是会遗传的疾病。,得了疝气我该怎么治疗,一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,一岁以下婴幼儿有自愈可能(自愈可能小)，无嵌顿史者可暂不手术 注意：长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,（一）非手术治疗,形成,术前准备,做好自我心理调节，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。休息 较大疝块的患者应多卧床休息，离床活动时尽量压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。饮食 进食要清淡，术前禁止10-12小时，禁水6小时以上。检查 抽血查术前的肝肾功能、血常规、电解质、术前三项、凝血功能，阴囊彩超。,做好皮肤准备，手术区的备皮术前避免便秘诱因，积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等，手术前嘱病人排空膀胱。观察腹部情况，若出现腹痛伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。睡眠困难者，可以适当给予舒乐安定口服，保证良好的睡眠也至关重要。,术前准备,术后护理,体位：术后给去枕平卧位，头偏向一侧，尽量吐出口内分泌物，防止误吸。根据麻醉方式不同，选择给予枕头的时间也不同，如，静脉全麻术后6小时给予抬高头部，腰硬联合麻醉24小时方可枕枕头。活动：术后根据伤口情况，给予1kg砂袋加压伤口4-12小时，防止伤口出血，防止伤口裂开，防止阴囊水肿，防止疝内容物脱出，减轻疼痛。疼痛：术后可以根据伤口疼痛的评分，适当给予药物止痛，如同杜叮塞肛，膝下垫一个软枕，阴囊下面垫一个小毛巾等。,术后护理,饮食：术后给予禁食、禁水6小时，给予流质饮食，如米汤、面汤、稀饭、面条、混沌、米饭逐渐过渡到普食。切忌不可进甜食如牛奶、豆浆、藕粉等，容易产气的食物会引起腹胀，不利于伤口的恢复，有营养的进食能促进伤口的恢复。多吃橙子、猕猴桃、苹果、葡萄等水果，多吃粗粮，这些食物可以帮助排便，避免便秘。活动：术后给予卧床12小时后，提倡早下床活动，特别是疝修补术后的患者，但是年老体弱、绞窄性疝、复发性疝、巨大性切口疝的建议推迟下床活动。,术后护理,保持大便通畅：给予便秘者通便药，嘱病人避免用力排便。积极处理尿潴留：术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，给予热敷膀胱部位，必要时导尿。预防阴囊水肿：因阴囊比较松驰、位置比较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。如有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予抬高如垫小方巾。,术后护理,预防切口感染：术前皮肤准备，保持切口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意观察生命体征的变化。避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38C属于正常范围。做好自我调节：家属也要给予陪同，积极战胜疾病的信心。,预防咳嗽：避免剧烈的咳嗽，因为咳嗽会引起腹内压增高，咳嗽可以让伤口撕裂开，因此，咳嗽时用双手十指交叉按在伤口。过辣的东西也不要吃，这些东西都会引起咳嗽，人在咳嗽的时候腹压会加大，引起疝气发作。,术后护理,出院后我应该怎么做！,1.病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。2、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。尽量减少奔跑与久立、久蹲，适时注意平躺休息。3、应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早