心律失常26

ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响,入院存活率,P=0.009,P=0.04,P=0.04,P=0.03,P=0.08,在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究,ALIVE,Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant Ventricular fibriliation,Dorian P, et al,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,心跳骤停,VF 或无脉搏VT 除颤x 3肾上腺素再次除颤,持续的或复发的VT/VF,研究药物,标准的ACLS治疗,利多卡因,胺碘酮,稳定节律,停搏或无 脉搏的电 生理活动,从研究中排除,ALIVE流程图,ALIVE试验结果试验用药对入院存活率的影响,入院存活率 胺 碘 酮 41/180(22.8%) 利多卡因 20/167(12.0%)非校正分析: OR=2.17 p=0.009，95%可信限: 1.213.83校正分析: 影响主要终点的因素是药物分配，给药时间， 用药前有无短暂自主循环恢复 胺碘酮与利多卡因对入院存活率的影响 OR=2.49 p=0.007， 95%可信限: 1.284.85,ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响,入院存活率,早用药组：派遣至用药24分钟晚用药组：派遣至用药24分钟,193分,194分,327分,315分,时间作用：p0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p=0.26,ALIVE试验结论,胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效对院外顽固室颤 胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明顽固室颤无使用利多卡因指征,内 容,ARREST，ALIVE2000年心肺复苏和心血管急救国际指南2004年STEMI 诊治指南：胺碘酮的位置中国2004胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮注射液的使用,2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care International Consensus On ScienceCirculation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171,2000年心肺复苏和心血管急救国际指南,胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔(b级)优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗特别是心功能受到损害的病人,血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速,内 容,ARREST，ALIVE2000年心肺复苏和心血管急救国际指南2004年STEMI 诊治指南：胺碘酮的位置中国2004胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮注射液的使用,2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care International Consensus On ScienceCirculation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171,2000年心肺复苏和心血管急救国际指南,胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔(b级)优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗特别是心功能受到损害的病人,血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速,血流动力学稳定（单形性）室性心动过速,胺碘酮 尚未明确评价 其它研究推断可以选择 心功能受损者首选 以前的指南推荐首先应用利多卡因，2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍（IIa）、索他洛尔（IIa） 、胺碘酮（IIb）每一种都被认为优于静脉注射利多卡因（IIb）,血流动力学稳定（单形性）室性心动过速,利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率（严重心律失常）、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916.Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. （14项研究共9063例）Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792798.The GUSTOand GUSTO b Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and outcome from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799805.,血流动力学稳定（单形性）室性心动过速,利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率（严重心律失常）、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916.Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. （14项研究共9063例）Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792798.The GUSTOand GUSTO b Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and outcome from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799805.,多形性室性心动过速,血流动力学稳定者治疗原则同血流动力学稳定的单形性室性心动过速血流动力学不稳定者治疗原则同心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速用药根据：是否有QT延长或为尖端扭转性室速，心功能情况,QT间期 正常：纠正心肌缺血、纠正电解质紊乱 药物：胺碘酮(IIb)、 利多卡因(IIb)、 鲁卡因酰鞍(IIb)、索他洛尔(IIb)、 阻滞剂(未定级)长QT间期：停用诱发药物 、纠正电解质紊乱 尖端扭转性室速：起搏、 阻滞剂、 异丙肾上腺素、笨妥因钠、 利多卡因(均为未定级),多形性室性心动过速,胺碘酮在室颤/无脉性室速治疗指南中的进展,胺碘酮 利多卡因心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 次选心脏猝死的防治建议 2002年 首选 次选ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选,心室纤颤或无脉搏室性心动过速,大量的动物试验研究和回顾性、非对照性试验提示利多卡因降低了短期复苏成功率 van Walraven C, et al., the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from in-hospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544.利多卡因和肾上腺素之间的一个随机对比研究显示应用利多卡因后有更高的心室停搏发生率，而在自主循环恢复方面无差别 Weaver WD. et al. Effect of epinephrine and lidocaine therapy on o