鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理shijiang

2017/11/18,鼻咽癌放射治疗,刘冠华沈颂伟,2017/11/18,解剖图,鼻 咽 在 哪里？,2017/11/18,概况,鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。一般男性发病率约为女性的两倍，30-50岁之间多见。,2017/11/18,病因,遗传因素：有垂直或水平的家族发生倾向。 EB病毒感染：可以作为临床诊断估计预后和随访监控的指标。 生活环境因素：衣食住行中接触的一些致癌物质有关。吸烟：也是中国鼻咽癌的主要致病因素。,2017/11/18,临床表现,早期表现:回缩性涕血属于特征性表现听力下降，耳鸣，耳内闭塞感鼻塞感：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，随着肿瘤的增大鼻塞加重头疼：为常见症状，占68。早期：不固定间歇性，晚期为固定持续性偏头疼,2017/11/18,临床表现,晚期表现 1 颈部淋巴结肿大：无痛质硬可活动，晚期黏连后而固定。为肿瘤转至颈部淋巴结所致，发生率达79 2 眼部症状：复视视野缺损失明等 3 远处转移：以骨肺肝多见 4 恶病质,2017/11/18,扩散与转移,直接蔓延淋巴管转移：就诊就有颈部淋巴转移者高达60-80血行转移,2017/11/18,诊断,鼻咽后鼻镜检查 纤维内镜检查活组织病理检查（确诊依据）血清免疫学检查（EB病毒）影像学检查（磁共振最常用）,2017/11/18,治疗,放疗：首选手术切除和化疗:高分化癌 病程较晚及放疗后复发的病例,2017/11/18,护理措施,放疗前护理放疗期间并发症护理,2017/11/18,放疗前护理,心理护理饮食护理：强调多饮水口腔护理：有龋齿的应该提前拔除 有牙周炎或牙龈炎者提前拔除 放前清洁牙齿，平时用含氟牙膏,2017/11/18,放射性皮炎预防,注意保护放射野皮肤：不在放射野内贴胶布或胶膏，保护局部皮肤清洁、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等。,避免对放射野的机械性刺激：如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服；不用剃刀剃放射野皮肤。放射野在易受摩擦的部位如颈部皮肤皱褶处，应注意减少摩擦。避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。,合理的饮食：放疗期间及结束后一段时间，应多吃富含维生素A、C的食物，如多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。因为维生素A能改善皮肤细胞功能，维生素C能促进损伤皮肤的修复。,2017/11/18,放疗期间并发症护理,口腔粘膜反,放射性皮肤损伤放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味觉减退张口困难放射性中耳炎骨髓抑制远期并发症,常见并发症,2017/11/18,2017/11/18,放射性皮炎治疗,保持皮肤清洁干燥，避免搔抓 外涂皮肤保护剂 如：比亚芬软膏,2017/11/18,口腔黏膜炎的处理,预防 保持口腔清洁 对症处理 消炎的喷剂 口腔护理液漱口 含麻醉剂的含漱液 正确的漱口方法 促进粘膜愈合的药物 清热利咽生津的中草药 静脉营养 饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的流质或半流质 多食新鲜蔬菜水果 补充维生素A B C E 多饮水,葆尔爽口腔护理液,2017/11/18,鼻咽癌患者放射治疗前后半小时口含冰减轻口腔黏膜反应。,2017/11/18,Text in here,一般出现在放疗的第1-3天，主要表现为一侧（个别或双侧）的腮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮肤红、皮温增高，并伴有发热,急性腮腺炎,无特效治疗方法重在预防,2017/11/18,口腔干燥，味觉减退,原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损减轻症状的方法 1.治疗计划严密 2.少量多次多饮水：随身带水杯 3.多食富含维生素的蔬果 4.少食辛辣食物及“补品” 5.注意口腔卫生，勤漱口 6.生津去火的中药,2017/11/18,张口困难,原因？双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀 嚼肌群慢性放射性纤维化。防治：1、合适的放射方式及剂量 2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的 各种炎性病灶 3、锻炼颞颌关节，张口训练如口含水瓶塞及叩齿锻炼,2017/11/18,喉水肿,症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等 严重者可发生窒息处理：保持呼吸道通畅， 给予积极的抗炎消肿治疗 一般在治疗后6个月恢复（喉癌6个月不消失 警惕肿瘤残留的可能）,2017/11/18,脱发,原因：放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发 毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就 会引起脱发宣教：放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过 时间不同,2017/11/18,远期后遗症,口干颞颌关节功能放射性颌骨骨髓炎（放疗前拔除龋齿或坏牙）,2017/11/18,出院指导,继续保护放射野皮肤坚持鼻腔冲洗至少6个月终身坚持颞颌关节功能锻炼三年内不能拔牙按期复查,2017/11/18,患者 女 诊断为右鼻咽低分化鳞癌，行IMRT放疗加顺铂同步化疗，现DT达3000cGy,出现口腔粘膜糜烂，附片状伪膜