神经病学部分题库课件资料.doc

神经病学考试题&库(一) 一、填空(总分20分,每空1分)、一般感觉包括_、_、_。、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_侧_肌瘫痪。、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是_侧_性_瘫。、视野检查发现，左眼视野图为，右眼为，其视通路病变部位在_侧_。、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_，_，_等神经损害。、右侧胸至胸痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_侧_损害。、舌前/及舌后/的味觉分别由_、_神经支配。、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_损害引起。、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向_侧。、剪刀步态见于_病人。二、名词解释：（每题分，共分）、三偏综合征、交叉性瘫痪、脊髓休克、癫痫持续状态、放射性疼痛三、问答题：（每题分，共分）、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。、病员男岁，因左肋缘疼痛月，左下肢无力月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinskis征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。库一标准答案一、填空：、浅感觉深感觉复合感觉、右胸锁乳突肌、右周围性面神经、左视神经、舌咽迷走舌下、右后角、面神经舌咽神经、锥体束、右、脊髓或脑性瘫痪二、名词解释、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。三、问答题、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80180mm水柱(0.781.76KPa)，白细胞05106L，红血球为0,蛋白0.150.45gL,糖2.54.4mmolL,氯化物120130mmolL。、有部分性发作单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。全面性发作失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。未分类发作治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；沿坐骨神经有压痛；行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征)可使疼痛加剧；&踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。、定位在左侧胸脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据左肋缘疼痛；左肋缘区痛觉减退；右胳以下痛觉减退，定位在左胸有Broun-Sequard综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，&右下肢感觉减退，故为髓外。进一步检查方法，脊柱以胸、为中心照片，了解骨质改变；腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。神经病学试题库（二）对神经科的医生练习之用一、填空：(每空2分,共24分)、双颞侧偏盲病变部位在_。、耳鸣是_神经的_性症状。、下运动神经元瘫痪的表现_、_、_、_和_。、高血压脑出血最易发生的部位是_&。、脊髓胸节段对应的椎体为_，&胸节段对应的椎体为_。、典型失神小发作的特征性脑电图表现是_。二、名词解释：（每题分，共分）、运动性失语、感觉倒错、脑栓塞、拉塞格(Lasegues)氏征、贝耳现象三、回答题：、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。、试述急性脊髓炎的临床表现。、试述抗癫痫药物的使用原则。、格林巴利综合征的诊断依据是什么？、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？库二标准答案一、填空、视交叉、听神经(耳蜗神经)刺激性、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。、基底节（或内囊）、胸椎、胸椎、每秒次（周）的棘一慢波组合二、名词解释、又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。&病人不能讲话，或只讲个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白细胞分离，是格林巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。三、问答题、蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。、急性脊髓炎的临床表现有病前数天或周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；起病较急；双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。、抗癫痫药物使用原则是：药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；疗程长，且不能骤然停药。、格林巴利综合征的诊断依据是病前周有感史负性或亚急性起病；四肢对称性驰缓性瘫痪；脑脊液起病天后即有蛋白细胞分离现象；可有双侧颅神经损害；注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。、颈膨大损害时双下肢呈下运动神经元性瘫痪；双下肢呈上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉缺失括约肌障碍；可有肩，双上肢根性疼痛；可有霍纳氏征。神经病学试题库（三）一、填空（每空分，共分）、运动性失语的病变部位在_半球_回_份、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有_，_，_，_，_，_，_等。、脑出血的常见部位在_，_，_和_。其中以_出血为最常见。、下运动神经元瘫痪表现是_，_，_，_和&。二、名词解释（每题分，共分）、&、霍纳(Horner)综合征&、&、贝耳(Bell)麻痹、&、布朗塞卡(Brown-sequard)综合征、&、脑栓塞、&、TIA三、问答题（每题分，共分）、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？四、病例分析：（分）男，岁，天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力肌张力增高、反射活跃，右下肢。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。库三标准答案一、填空、优势（或左）额下回后、先天性疾病脑外伤感染中毒颅内肿瘤脑血管疾病营养代谢疾病如何偻病低血糖、内囔脑叶白质脑挤小脑内囊、肌张力降低腱反射减弱病理反射引不出&肌萎缩肌群瘫痪为主二、名词解释、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。、Todd瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。三、问答题、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤；前者安静发病，后者多在活动时发病；前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。、抗癫痫药物使用注意原则为：按发作类型选药；药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；规律性取药每日数次服用；用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。、上颈段脊髓损害表现为：四肢上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉缺失；括约肌功能障碍；颈部出现根性疼痛。四、病例分析答：定位诊断左额叶后部：&运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。&右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。定性诊断：脑梗塞早晨安静发病，且比较急。&一侧代体征&头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。&发病当天正常可排除出血。&天未恢复可排除TIA。神经病学试题&库(四)、一、填空：、意识活动包括_及_。、左侧视束病变引起_侧_偏盲。、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是_侧_损害。、左胸胸10痛觉消失，触觉存在，是_侧_损害。、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是_侧_束损害所致。、&、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在_。、&、舞蹈样动作，手足徐动症见于_系统损害。二、名词解释：&1、TIA2、Spinal&shock&3、Jackson&癫痫4、肌无力危象5、慌张步态三、问答题：、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。、什么是癫痫持续状态？如何处理？、什么是Tic&doulouriux?主要用什么药物？、病员，男性岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1，心率100次/，体温39,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,&右上下肢0肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。库四标准答案一、填空：、觉醒状态意识内容、右同向、右面神经、左后角、双皮质延髓囊或锥体囊、左桥脑、锥体外二、名词解释、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作。、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、jackson&EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。三、问答题：、答：左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；左肢上运动神经元瘫痪；左肋缘以下深感觉消失；右肚脐以下痫温觉消失；全身触觉存在；二便正常。、答：半数以上患者病前周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；严重者出现呼吸肌麻痹；瘫痪为驰缓性；感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。颅神经损害以双侧面和运动麻痹；括约肌功能不受影响；病后天开始出现脑脊液蛋白细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。、答：Tic&doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。、答：定位：右基底节区依据：右偏瘫，右病理处阳性。右半身痛觉减退。左瞳大定性：脑出血依据：活动时（做饭）发病。起病急骤。颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。高血压史，起病时血压高。处理原则：可作进一步明确诊断。诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。神经病学试题库（五）一、填空、_神经损害时瞳孔缩小，_神经损害时瞳孔扩大。、张口下颌歪向左侧是由于_侧_神经的损害。、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是_神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_神经损害。、醉汉步态见于_，慌张步态见于_，跨阈步态见于_，剪刀步戊见于_，划圈步态见于_。、典型失神小发作的脑电图表现是_。、三叉神经损害可出现_，_，_。、格林巴和综合征病后周时典型的脑脊液改变为_。、&、左胸胸痛觉消失，触觉存在是_侧_损害所致。二、名词解释：&1、Spinal&shock&2、Brown-sequard&syndrome3、肌无力危象4、Jackson&癫痫5、Lacunar&infarction三、问答题：、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？、请描述Bell面瘫的典型临床表现，如何治疗？、一病员近小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。、病案：患者、男、岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清天”入院。天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、&腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。请提出诊断及治疗方案。库五标准答案一、填空：、颈交感动眼、左三叉、左视神经左动眼神经、小脑病变锥体外系周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪一锥体囊损害、次秒棘慢波组合、面部感觉障碍咀嚼肌麻痹、萎缩角膜反射消失、蛋白细胞分离、左胸脊髓后角二、名词解释：、Spinal&shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，&腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗塞卡综合征。、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、jackson&EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、Lacunar&infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。三、问答题：、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：肌张力，前者增高，后者降低；腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；病理反射，前者阳性，后者阴性；肌萎缩，前者无，后者明显；瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。、答：贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或天达高峰；主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；所有同侧舌前味觉障碍；部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；仅月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。、诊断癫痫持续状态，处理：尽快控制发作，可首选安定静注；保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；外皮纠正水电解质系乱；高烧时降温，适当抗生素；感防护；抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。运动减少：随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。、诊断：定位诊断右大脑半球皮层依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。定性资料脑梗塞依据：起病急休息时（安静时）发病无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性治疗方案：、卧床休息，防治各种并发症、增加血流量，改善血循环稀释疗法用低右静滴罂粟硷素扩张脑血管、抗血栓疗法使用肝素，华法令等抗凝剂尿激酶等流血栓剂报早期使用、控制脑水肿用有脑水肿时、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。部分问答题：1何谓缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状？答：缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失。刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现。释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来。休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。2去皮层综合征、无动性缄默症的定义。答：去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变。伴有自主神经功能紊乱，无锥体束征。为脑干上部、或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。3何谓失语症，Broca失语、Wernicke失语及命名性失语的特征是什么？答：失语症是指患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。 Broca失语的特征：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字数常少于50个，表现讲话费力，发音、语调障碍，找词困难，仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言，对有语法词及秩序词的句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变除累及优势半球Broca区，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。Wernicke失语的特征：口语理解严重障碍为其突出特点。患者对别人及自己讲话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。命名性失语的特征：是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话教多。患者言语理解及复述正常或近于正常，病灶多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区。4何谓失用症，失认症？答：失用症是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。失认症是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。5癫痫与晕厥鉴别。 答：癫痫发作与晕厥的临床特点比较见下表： 临床特征 癫痫发作 晕厥发作与体位的关系 无关 多在站立时发作发作的时间 白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白先兆症状 短，数秒 较长，可数十秒抽搐 常见 少见伴有尿失禁或舌咬伤 常见 少见发作后意识模糊 常见 少见发作后头痛 常见 无神经系统定位体征 可有 无心血管异常 无 常有发作间期脑电图异常 常有 罕见6何谓单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫。 答：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。7小脑性共济失调主要表现。 答：小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。1.姿势和步态的改变；2.协调运动障碍；3.言语障碍；4.眼运动障碍；5.肌张力减低。8何谓脑血管疾病？ 答：脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。9、脑血管疾病分类。 答：脑血管疾病有不同的分类法：依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国将脑血管疾病分为12类：.颅内出血：1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血；.脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）：1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆；.短暂性缺血发作：1. 颈动脉系统 2.椎-基底动脉系统；.脑供血不足；.高血压脑病；.颅内动脉瘤；.颅内血管畸形；.脑动脉炎；.脑动脉盗血综合征；.颅内异常血管网症；.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成；.脑动脉硬化症。10、脑血管病的病因及危险因素。 答：许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，常见的病因有：1.血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。3.血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高粘血症，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。4.其他原因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。 危险因素：1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4、TIA和脑卒中史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症 7.其他，包括体力活动减少、饮食（如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入）、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等。11、脑梗死超早期治疗的病理基础及治疗方法。 答：脑梗死超早期治疗的病理基础：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 治疗方法：首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗。12、Weber综合征的临床表现。 Weber综合征：出现病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫。13、Millard-Gubler综合征的临床表现。 Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹（即伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动）14、lockedin综合征的临床表现。 lockedin综合征：即闭锁综合征，由于皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下运动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。15、Foville综合征的临床表现 Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧），常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤。16、Wallenberg综合征的临床表现Wallenberg综合征：即延髓背外侧综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）；吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。17、高血压脑病的诊断标准 答：高血压脑病的诊断可根据有原发或继发性高血压病史，血压突然显著升高，以舒张压升高为主（120mmHg）；临床出现颅内压增高症状，或有短暂神经系统局灶体征，眼底可见高血压视网膜病变，头颅CT或MRI显示特征性顶、枕叶水肿；经速效降压治疗后症状和体征在数小时内消失，不遗留任何后遗症。18、高血压脑病的治疗措施。 高血压脑病的治疗措施：治疗原则是尽快降低血压、控制抽搐、减低脑水肿和降低颅内压。降低过高血压 高血压脑病发作时应在数分钟至1小时内使血压下降。舒张压应将至110 mmHg以下（原有高血压）、80 mmHg或以下（原血压正常），并维持1-2周，使脑血管自动调节恢复适应性；但应注意降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死和脑梗死。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、利血平。减轻脑水肿、降低颅内压 可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，1次/6-8小时，心肾功能不全者慎用；也可用速尿40mg，静脉注射；地塞米松10-20mg静脉滴注，1-2次/d，与甘露醇联合使用疗效更好；亦可选10%复方甘油或20%人体血清白蛋白等。控制抽搐 严重抽搐者首选安定10-20mg缓慢静脉注射；苯巴比妥0.2-0.3g肌注，以后每6-8小时重复注射0.1g；10%水合氯醛成人可用30-40ml灌肠；控制发作1-2天后可改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2-3个月以防复发。19癫痫的定义是不同病因引起的一组脑功能障碍性疾病和综合征，以脑部神经元异常过度放电所致的突发的和短暂的中枢神经系统功能失常为特征，常常呈反复发作。根据神经元的部位及放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉。意识、行为、认知和自主神经等不同障碍，或兼而有之。过度放电是各种临床表现的基础，反复发作是其固有的特征。癫痫持续状态的病因是什么，有哪些促发因素？癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多，包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病,变性病,脱髓鞘疾病和药物中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痈。凡首发症状即表现为癫痈持续状态者、应首先考虑到脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。 促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。若停用其他镇静剂，或服用异烟饼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发、癫痫持续状态及其处理原则是什么？癫痫持续状态（status epilepticus）指频繁的反复的癫痫大发作形成持续状态，痫性发作连续发生，每次发作后意识尚未苏醒又接着下一次发作，可持续数小时或数天；或发作间期不伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上者。癫痫持续状态如不及时治疗，可造成永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。应作急症抢救，进行果断有力的治疗和处理。处理原则是：（1）应尽速终止发作。依据癫痛持续状态的类型选择用药。用药应注意：必须先选用速效药物静脉给药。首剂应足量。发作控制不良时要毫不迟疑的重复给药。对顽固性的病例应多种药物联合使用。发作控制后应给予足够的维持量。（2）立即采取维持生命功能的措施，纠正脑缺氧，如保持呼吸道通畅、给氧、注意吸痰、必要时行气管切开及辅助人工呼吸。（3）防治脑水肿，保护脑组织。可给予20甘露醇快速静滴及其他脱水利尿的方法。亦可用地塞米松1020mg静滴。(4）防治感染，预防和控制并发症。预防性应用抗生素，并应检查血糖、电解质、动脉血气、进行ECG检查，有条件也应作EEG监测（5）高热者宜物理降温。（6）积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及酸中毒，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病。（7）及时识别和纠正可能的促发因素，并作相应的处理。（8）应注意所选药物的毒性作用，如安茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药均可诱发癫痫发作。20癫痫持续状态有效的用药方案是什么，1（i）安定(地西伴)静脉推注.成人剂量为10-20mg，儿童用量为030 5mgkg静脉缓慢注射。15分钟后可重复给药，直至发作停止或以安定100mg-200mg加入5葡萄糖或氯化钠溶液中，于12小时内缓慢静滴。（2）氯硝安定（clonazepam，氯硝西伴）药效是安定的5倍，半衰期是2232小时。成人静注的首次剂量为3mg。后以每日5-10mg静滴。对各型癫痈持续状态效果俱佳。（3）异戊巴比妥钠，成人每次剂量0.5g，儿童14岁每次0.1g5岁以上每次0.2g以注射用水稀释成5的溶液，缓慢静脉注射，剩余未注完的药物可肌肉注射。（4）苯妥英钠，起效慢（3060分钟后），作用时间长（半减期1015 小时）对持续状态效果尤佳。且不影响意识，也不抑制呼吸。可与安定联合用药。成人剂量1518mgkg，儿童18mgkg溶于生理盐水中静脉注射，成人注射速度为每分钟不超过50mg。可致血压下降及心律失常，需密切观察。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。 （5）10%水合氯醛，成人25-30mg加等量植物油保留灌肠。 （6）副醛，8-10mg肌肉注射或1530ml保留灌肠。可引起剧咳，故有呼吸疾病者不用。 （7）利多卡因主要用于安定静注无效者。用量24mg加入10葡萄糖溶液内，以每小时50mg的速度静脉滴注有效或复发时可重复应用。有心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。（8）其他上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。21癫痫的药物治疗原则是什么？ 目前有效的抗癫痈药物可使约80癫痛患者的发作得到控制。临床需掌握的用药原则是：用药时机.明确癫痫的诊断是用药的前提。如24个月内有两次以上的发作应予用药。患者如存在明确的促发因素，如酒精，药物、紧张。疲劳和光敏等，应先去除这些因素，观察经过，依据情况再行用药。（2） 药物选择根据发作类型选择用药，参见490题。坚持单药治疗 目前多主张用单药治疗，如排除选药有误，剂量不足，服药不规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第二种药物。但化学结构相同的药物，如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮不宜联合使用。（4） 换药原则 换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少37日的过渡期。（5） 调整用药剂量 一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用量需采取个体化的原则。 （6） 坚持长期用药 不应随意减量或停药。 （7） 减药及换药原则 应遵循缓慢和逐渐减量原则，一般应在完全控制发作4-5年后，根据病情逐渐减量，减量1年时间内无发作方可停药，一般需半年至一年时间方可完全停药。22短暂性脑缺血发作的治疗原则是什么 TIA的治疗原则包括：病因治疗，针对TIA的病因及诱发因素（如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病及颈椎病等）进行治疗，消除微栓子来源和血液动力学障碍，防治反复发作及预防脑梗塞。保护脑组织，防治TIA后的缺血和再灌注损伤。 23分水岭脑梗塞的临床表现特点是什么 分水岭脑梗塞是指相邻血管供应区之间的边缘带（border zone）局部缺血损害，故最常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，大脑中动脉皮质支与深穿支间的边缘带，亦可见于小脑上与小脑后下或小脑上与小脑前下动脉间的边缘带。但小脑分水岭梗塞少见，临床表现特点为：（1）年龄多在50岁以上，以60岁以上居多，占556，无性别差异。多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、反复发作的低血压史，有的有TIA发作史。（2）其神经系症状与体征取决于损害部位和梗塞程度。结合临床和CT把分水岭脑梗塞分为皮质前型、皮质后型和皮质下型：1）皮质前型，以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍及强握反射、局灶性癫痫。主侧病变出现经皮层运动性失语。双侧病变时出现四肢瘫，并可见智能障碍。2）皮质后型：以偏盲最常见，多以下象限盲力主。可有皮质感觉障碍，偏瘫轻微或无，约1/2有情感淡漠。主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语；非主侧偶见体象障碍。病灶位于顶、枕、颞交界区，位于大脑中动脉与大脑后动脉，或大脑前、中、动脉皮质支间的分水岭区。3）皮质下型，：可表现为帕金森综合征，有时可出现一过性尿失禁。亦可表现为纯运动性轻偏瘫或表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍及构音障碍、精神抑郁。 24何谓脊髓休克期，其临床表现如何？急性脊髓横贯性损害发生急骤且病变严重时，如急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤，可出现脊髓休克，其临床表现是：（1）在脊髓病变或损伤的急性期，肢体不表现上运动神经元瘫痪的特点，反而表现为弛缓性