偏执性精神障碍4

偏执型精神障碍,周口精神病医院 胡杰一,偏执型精神障碍是以持久而系统的妄想为主要症状的一组精神障碍，一般不伴有幻觉及精神衰退，行为和情感反应与妄想观念一致，智能保持良好，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。起病缓慢，30岁以后起病者较多。偏执型精神障碍以往被分为偏执狂、偏执状态等。,一、病因和发病机制,病因和发病机制尚不明。病前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑，容易激动，自尊心强，自我中心，自命不凡，爱好幻想等。约13于起病前有心理因素。凡是 对人格或自尊具有严重打击的场合，均易于诱发本病。,二、临床表现,主要表现为固定、持续、较有系统的妄想，内容以被害多见，其次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等。病人对自己的信念坚信不移，不能被说服（自知力缺乏）。在妄想支配下，病人常可反复做出控告、跟踪、伤人、杀人、外逃、自伤或自杀等违法行为。,若不涉及妄想，病人对社会的一般适应能力，如待人接物、工作、学习、家庭生活等，仍可保持良好，病期虽久，并不引起智能衰退及人格缺损。病程中一般无幻觉，但在妄想的基础上偶也可出现片断不持续的幻听（妄想性知觉）。,常见的偏执型精神病有以下几种：（一）诉讼狂（二）夸大狂（三）嫉妒狂（四）色情狂,三、诊断和鉴别诊断,（一）诊断：1、症状标准 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。2、严重标准 社会功能严重受损和自知力障碍。,3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。4、排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍。,CCMD-3的偏执性精神障碍诊断标准,偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,（二）鉴别诊断1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、痴呆,四、治疗,偏执性精神障碍的治疗以抗精神病药物为主，少数起病较急，持续半年以内者，预后较好。而病程长，持续半年以上者，一般预后不佳，有时合并ECT治疗可取得相对满意的效果。,要与患者建立良好的医-患关系，进行适当的心理治疗。若患者在外可能发生危险行为或其他严重问题，可采取强行住院治疗方式，但同时不放弃心理治疗，此外，若有情绪不稳，睡眠障碍等，则给予对症治疗。有时调整工作或改换生活环境也可取得一定效果。,附:偏执性精神障碍歌诀,概述精神障碍偏执性，持续妄想为特征。 社会功能多良好，人格保持较完整。,一、偏执狂,（一）发病有关因素“偏执狂”名古希腊，发病原因尚未明。病前个性不健康，主观固执爱斗争。嫉妒常无安全感，敏感多疑戒心重。自命不凡唯我尊，野心勃勃爱想空。吹毛求疵强夺理，遇事专断拒批评。脱离现实不坦率，情绪易激不冷静。个性缺陷遇诱因，偏执状态渐可成。,二、（临床表现）,（1）诉讼狂诉讼狂者较多见，坚信受迫难改变。或诉名誉被玷污，或诉权利被侵犯。常因未得公正决，诉诸法庭不畏艰。或诉自受某人害，或诉团体将其残。信念牢固日久延，诉讼有序未破绽。如遇阻力不退却，反增必胜之信念。一旦诉讼被驳回，迂回对策巧周旋。千方百计公于世，请求社会来增援。高度警觉易激惹，或伴焦虑碍于眠。,（2）色情狂色情狂者女性多，未婚大龄常发作。如对某男有性感，没有根据信却坚。深信对方爱自己，缺乏事实自体验。所爱对象多名人，地位高者竭力攀。碍于客观自暗恋，以眉传情表心愿。有时大胆去试探，遭之拒绝信更坚。毫不后悔自为是，认为对方在考验。有写信者或购物，不送对方自己玩。男性妄念多隐瞒，但不长久怒冲冠。莫名其妙愤然发，甚而施暴欲交欢。,（3）嫉妒狂自信配偶不忠诚，另有新欢多偷情。妄想常伴激情发，并付相应之行动。偷看信件或提包，悄悄尾随暗跟踪。千方百计搜证据，寻找线索不放松。不许配偶独自出，限制对方少活动。粗暴质问或虐待，殴打行为常发生。男性多为饮酒者，物质滥用妒火盛。,（4）夸大狂自命不凡夸大狂，才华出众欲火盛。发明创造惊世人，世界首富功将成。有感精力充沛者，智能超群学识丰。洞察能力甚敏锐，能知未来乾坤定。自称当代领导人，高高在上受供奉。夸大狂症有两种，临床表现各不同。一是极度欢快者，毫不自爱为特征。二在妄想影响下，违法行为多发生。,二、偏执状态,偏执状态与狂近，妄想内容不固定。可伴幻觉同时出，似类精神分裂症。三十四十中年多，未婚女性似多病。病因目前无定论，个性遇因病可生。病前个性有缺陷，自我中心多主观。自卑多疑或固执，心理因素亦可见。流亡海外或移民，被俘收监是个案。听力障碍可促发，人际交往有困难。有感自被冷落者，甚感被嘲诱妄见。,三、记性妄想发作,概述急性妄发多无因，即便可寻乃心因。心因较微不足谈，年龄多在青壮年。突然急发一过性，一至二周可安然。,（1）妄想体验妄想多急骤然起，快速充分发展继。内容多样见被害，夸大妄想及嫉妒。中毒体验被控制，坚信不移或神秘。伴发幻觉较生动，身临其境衷沉溺。,（2）心境障碍心境障碍常伴发，症随心境多变化。有时高涨到低落，紧张转至茫然作。变化持续时不久，次于妄想位于后。,（