全膝置换的跟台

全膝置换的跟台配合,前言,随着大众对膝关节疾病的不断认识以及置换手术材料技术的逐渐完善，全膝关节置换手术正在越来越被大众所接受。巨大的市场必定引来众多的竞争，如何在这残酷的淘汰赛中稳住阵脚，甚至位列前茅，作为公司资质的窗口销售人员无疑是重要的一方面。不可否认医疗器械销售人员出色的跟台技术是医生了解公司，熟悉器械最为重要的环节。,跟台配合的重要性,一个出色的销售人员医生了解产品特点手术台上一气呵成带来良好印象 公司销量上升在当今销售为王的时代，销售人员的工作在某种程度上决定了公司的生死存亡，配台的不顺往往会使医生对器械公司产生不良印象，直接后果便是业绩下降，所以说做好与医生的配合工作是一个合格销售人员的必备条件。,基本要求,了解你的工具 用途，性能了解你的医生 技术流派 欧洲？北美？ 先股骨？胫骨？ 髌股置换否？ 骨水泥习惯？ 性格特点了解手术 原理，步骤,术前准备,准备什么？1、器械：常规器械，CCK？延长杆？锲形垫片？抗生素骨水泥？2、假体：单髁？全髁？翻修？ X，X，测量型号，X，X如何准备？了解患者情况： 确认X线片有无手术指征； 确认单膝（左或右）、双膝 屈曲度，内外翻，骨缺损测量假体大小： 为备相应假体作准备与主刀医生充分沟通 了解医生想法及要求,术中基本要求,1、确认假体及器械齐全2、确认动力充足3、器械摆放有序4、组合部件组合 正确，牢靠5、动作干净利索6、有序，灵活7、话不可不说，不可多说,股骨远端截骨配合,1、再次确认左、右及外 翻角度2、确认加切块的安装否3、确认远端截骨面 （屈曲度10/2mm）4、两把拉钩保护侧副韧 带,股骨远端截骨,问题：1、定位杆位置不佳2、外翻角改变3、截骨过多或不足4、侧副韧带损伤原因及防范：1、开槽位置：PCL前方1cm； 钻头方向有误：与骨髓腔平行 股骨干远端畸形：换短杆/髓外定位2、松动：拧紧 重新设定3、屈曲度判断错误：术前准确测量 定位杆击打过深： 股骨远端骨质硬化4、拉钩保护不利： 截骨过多（若截骨超过腘斜肌腱止点时 须谨慎）,胫骨平台截骨配合,1、确认定位方式： 髓内（目前少用） 髓外 胫骨结节中央2、确认定位杆位置 与胫骨平行 踝关节中点,胫骨平台截骨配合,3、确认平台截骨面 ： 通过导引器 （2mm /10mm） 调整切骨板位置4、保护胫后神经血 管，侧副韧带， 髌韧带,胫骨平台截骨,问题：1、力线不佳2、后倾角过大或不足3、截骨过多或不足4、截骨面不平整5、韧带，神经血管损伤原因及防范：1、髓外定位杆位置摆放错误 或松动： 严格规范安装髓外定位 牢固固定2、定位杆未与胫骨平行： 严格规范安装髓外定位 3、判断错误： 导引器触角2mm-截骨面? 10mm-截骨面? 往往需要综合判断（屈曲度，股骨远端截骨量，胫骨骨缺损）4、骨质硬化，截骨不完整：5、拉钩保护不良：眼镜蛇拉钩保护后方血管神经，骨膜剥离器保护髌韧带,修饰股骨配合,1、确认股骨远端3外旋2、确认股骨假体大小3、正确四合一截骨4、准确髁间窝截骨5、保护侧副韧带及胫骨平台,股骨远端3外旋,原因：1、正常人胫骨平台存在3内翻，胫骨平台截骨垂直于力线，故外侧平台截骨量大于内侧，为了保证截骨后屈曲间隙呈矩形，那么股骨内后髁截骨量大于外后髁。2、改善股骨滑车，减少髌骨脱位趋势。配合：1、确认测量器（左/右）2、判断后髁发育是否异常3、确认测量器与股骨面及后髁紧贴4、根据后髁截骨量再次确认问题及分析处理：1、外旋度过大或不足：后髁贴合欠紧或发育不良；必要时改用AP或IP为参考2、左右混淆，外旋变内旋：棘手,外旋3度,股骨假体大小,配合：1、正确摆放测量器前触角2、确认测量器与股骨面及后髁紧贴3、清楚股骨面骨赘4、正确读取假体型号大小问题：1、前后径测量过大：前触角放置异 常高位，残留脂肪组织，读取 偏大2、前后径测量过小：前触角放置异 常低位，前触角嵌压骨皮质处理：1、前触角务必与骨皮质接触，不宜过紧2、前触角勿放于异常高/低位 3、切割前验证截骨面（皮质不能有切迹）4、大小指示二者间时取小号（前参考）,切迹,正确四合一截骨,配合：1、确认截骨板大小2、固定可靠3、正确的截骨顺序4、保护侧副韧带问题：1、前方存在切迹：2、后髁截骨不足或错误,髁间窝截骨,配合：1、髁间窝截骨导向器与各骨面紧密贴合2、往复锯紧贴导向器切割3、保护胫骨平台问题：1、髁间窝狭小2、骨折3、平台切割防范：正确切割（平台于骨刀保护下）,修饰胫骨配合,配合：1、充分暴露胫骨平台2、确定平台大小及旋转问题与防范：1、平台大小不匹配2、旋转错误：一般放置于胫骨结节中内1/3处3、底座与髓腔相通,髌骨截骨配合,配合：1、测量髌骨大小2、合适髌骨锉3、正确安放髌骨锉4、保留足够厚度原则：1、宁小勿大2、宁内勿外3、宁上勿下问题：1、骨折2、轨迹不良，脱位防范：按照规范的髌骨置换原则锉磨髌骨,骨水泥配合,配合：1、适时交流 骨水泥几包？干或稀？假体骨水泥范围2、迅速及时3、分配合理4、涂抹均匀5、骨面干洁6、弱化硬化骨面问题：1、过稀或过干2、沾染假体面3、预备不足（特殊情况）,常见问题及处理,1、屈膝过紧、伸膝过紧-加切更多胫骨2、屈膝过松，伸膝过松-厚垫片，延长杆，CCK3、屈膝过紧，伸膝正常-小号股骨假体或加大胫骨后倾4、屈膝过松，伸膝正常-大号股骨假体5、屈膝正常，伸膝过紧-股骨远端再切骨6、屈膝正常，伸膝过松-股骨远端增厚（除非关节线过低，此时小号 股骨假体，使用厚的胫骨衬垫）7、股骨假体试模安装不匹配-截骨面不平整/髁间窝不匹配8、力线不正（偏内/偏外）-多为硬化骨导致截骨量不足9、髌骨存在半脱位倾向-外侧支持带松解10、骨缺损-骨水泥填塞(5mm) ，植骨(510mm)，锲形垫片(10mm)11、髌骨翻转困难-多由于切口过短，平台前方暴露不充分，髌骨外侧骨赘，股四头肌孪缩外侧支持带松解，平台前方松解，骨赘