骨骼病变的影像学诊断思路

影像学诊断思路和技巧 X片骨关节系统,冯永明,医学影像园原创课件大赛参赛作品,姓名：冯永明 电话位：山西省阳泉市第三人民医院电子信箱：601293775网站注册用户名:fym304邮编：045000,影像学诊断思路和技巧,影像学检查目的诊断原则影像诊断步骤和阅片方法影像诊断形式影像诊断与临床诊断的关系,影像学诊断思路和技巧,影像学检查目的,了解被检查者有无疾病，为治疗方式的选择提供依据定位、定量、定性、定效,影像学诊断思路和技巧,诊断原则,全 面 观 察具 体 分 析综 合 诊 断,影像学诊断思路和技巧,全面观察,通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者应具备的素质： 1、成像基础知识 2、解剖知识 3、各种疾病的病理改变病变的观察： 大小、形态、数量、边缘、位置、分布、密度、 结构、周围情况、功能、动态变化防止遗漏细小信息和细小病变,影像学诊断思路和技巧,具体分析,运用病理学知识分析异常表现所代表的意义抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征，以主要特征为 中心分析所有征象。,影像学诊断思路和技巧,综合诊断,1、各种影像方法综合应用2、密切结合临床症状、实验室检查、动态变化,影像学诊断思路和技巧,影像诊断步骤和阅片方法,一、一般临床资料二、读片三、分析、诊断四、核查，补充检查,影像学诊断思路和技巧,一、了解一般资料,1、病史和检查资料2、图像信息（方法和技术条件） 患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间，左右 技术条件：KV、MAS、位置,影像学诊断思路和技巧,二、读片,1、系统观察2、局部观察3、对比观察4、动态观察,影像学诊断思路和技巧,1、系统观察2、局部观察3、对比观察4、动态观察,按一定顺序观察，避免遗漏上下、 外内、 左右大小、数量、形态、位置、边缘、分布、密度、结构、功能、动态变化、注意局部细节位置对比（左右对比利于发现）、增强、随访,影像学诊断思路和技巧,三、分析、诊断,分析程序：1、明确图像是否正常依据：成像基础知识、解剖知识，生理、病理知识， 正常变异2、确定主要影像特征3、列出所有符合这一特征的疾病4、分析所有征象并做出初步诊断,影像学诊断思路和技巧,四、核查,1、做出诊断能否解释所有征象2、与其它影像表现是否相符3、与临床表现，实验室检查是否相符不相符调整思路补充检查（范围不够、寻找病变特征）寻找引起该症状的疾病,影像学诊断思路和技巧,主要征象鉴别诊断初步诊断,影像学诊断思路和技巧,影像诊断形式,一、肯定诊断二、怀疑诊断三、现象诊断,影像学诊断思路和技巧,一、肯定诊断,影像学准确反映了病变的本质，出现疾病本质的特异性征象可确诊。显而易见的特征如： 阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征性 表现的肿瘤、炎症等,影像学诊断思路和技巧,二、怀疑诊断,通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变性质，提出几种病变可能性。,影像学诊断思路和技巧,三、现象诊断,发现某种征象不能确定是否为病变，提出进一步检查或其它建议如：上纵隔增宽CT瘤、胸腺、血管变异,影像学诊断思路和技巧,影像诊断与临床诊断的关系,1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断中起决定作用或补充作用。2、影像诊断体系，以其独特的成像原理，直接或间接的反映人体的结构和疾病本质。,骨关、节系统的影像学诊断,第一节 检查方法（一）general exam 普通检查：1、fluoroscophy 透视：异物定位与手术取出，骨折与脱位的复位。2、plain film 平片：骨关节的主要诊断手段。 注意：（1）常规正侧（斜）位，必要时轴位。 (2) 包括周围软组织 (3) 包括邻近一个关节或颈、胸、腰、骶段脊柱的分界。 (4) 必要时摄两侧比较,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,（二）special exam 特殊检查： 1、tomography 体层摄影： 2、magnifying projection 放大摄影：看指骨，骨小梁等。 3、soft X-ray projection 软X线摄影：（三）contrast exam 造影检查： 1、joint contrast 关节造影： 2 、angiography 血管造影： 主要为动脉造影，鉴别良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的栓塞、化疗等。 （四）CT exam ： 膝关节，髋关节等。 脊柱： 椎间盘脱出、结核、肿瘤、外伤等。 脊髓造影CT扫描：腰穿注入10-15ml 非离子型造影剂到蛛网膜下腔后CT扫描。（五）MRI exam： 有运动伪影小、软组织分辨率高、可做MRA等优点。,骨关、节系统的影像学诊断,第二节 Bone and Muscle System骨骼肌肉系统一、Normal X-ray findings正常X线表现（一）骨的解剖、生理与发育 1、骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨。 2、 骨的结构（1）密质骨和松质骨：（2）骨外膜和骨内膜：（3）骨髓腔：（4）骨的血供：滋养A、骨骺A、干骺A、骨膜A,骨关、节系统的影像学诊断,3、骨的生理：主要体现为成骨和破骨作用，以及钙和磷的代谢过程。4骨的生长发育： A、骨化 a 膜内成骨：颅盖诸骨，面骨及锁骨和下颌骨的一部分。 b 软骨内成骨：颅底，躯干和四肢骨 B骨的生长和成型： 二次骨化中心。,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,（二）关节的解剖和生理 关节为两骨或数骨的连接部分，分两种类型。1、直接连接：关节软骨、关节囊、关节腔、滑液囊2、间接连接： a纤维连接，如两块膜化骨连在一起中间隔以骨膜称为缝。 b软骨连接 ：透明软骨（骺软骨和蝶枕软骨结合）纤维软 骨（椎间盘，耻骨联合） c骨性结合:实际上是纤维连接和软骨连接骨化后形成。,骨关、节系统的影像学诊断,（三）四肢骨关节正常X线解剖成人管状骨可分为骨干和骨端。 注：a较大管状骨的滋养血管走行方向（由骨外向骨内），在上肢均朝向关节，在下肢均背离漆关节。 b骨松质影像由骨小梁和其间的骨髓所构成。X线上表现为网络样骨纹理，密度低于骨皮质，在压力作用下，一部分骨小梁排列与压力方向一致称压力曲线；另一部分与张力方向一致称张力曲线。在股骨近端和跟骨的X片上可清楚显示这两种不同方向的骨小梁。,骨关、节系统的影像学诊断,1、long bone长骨：（1） 小儿长骨： 1） 骨干： 2）干骺端：临时钙化带（先期钙化带） 3）骺: 也称骨骺。出现二次骨化中心时才显影。 4） 骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的软骨投影，二者骨性联合后骺线消失 5） 周围软组织：,骨关、节系统的影像学诊断,（2 ） 成人长骨 (1)骨端: 内为松质骨，皮质菲薄，顶端为骨 性关节面，连续光整。 (2)骨干骨皮质较厚、致密度高。,骨关、节系统的影像学诊断,（3）bone age 骨龄： 定义：继发骨化中心出现、骨骺与干骺端融合时的年龄，称为骨龄。摄片方法：10岁以前：腕关节，腕骨骨化中心 10-14岁： 摄肘关节15-20岁： 摄踝关节，骨盆。 意义：A、 正常变异； B、 病变：内分泌病和其它骨发育障碍疾病， C、与骨折线区别；D、法医学鉴定。,骨关、节系统的影像学诊断,脊柱(vertebra)：正侧位、斜位（1）生理曲度 （2） Corpus vertebrae椎体： （3） invertertebral space椎间隙(椎间盘，intervertebral disc)：（4）processus transversus横突： （5） pediculus arcus vertebrae椎弓根： （6）processus articularis superior and processus articularis inferior 上下关节突及小关节：（7）plate vertebrae椎板：（8） processus spinosus棘突：（9）foramen intervertebrae 椎间孔：（10） foramen vertebrae椎管：（11）adjacent soft tissue椎旁软组织：颈、胸、腰,1）lumber vertebrae腰椎muscle psoasmajor腰大肌： 2）thoraic vertebrae胸椎胸椎旁线：宽度小于15毫米，外缘光整。3）cervical vertebrae颈椎咽和气管后软组织。正常厚度：以颈椎体4、5（C）为准判断厚度，占多少个C。 婴幼 儿童 成人咽后壁 0.5-1.0 0.3-0.4 0.2气管后 0.8-0.9 0.7-0.8 0.7,骨关、节系统的影像学诊断,影像学诊断思路和技巧,胸椎旁线,骨关、节系统的影像学诊断,T12,骨关、节系统的影像学诊断,斜位：颈椎斜位看椎间孔,骨关、节系统的影像学诊断,腰椎斜位： 看椎弓根。头和咀被检侧横突。狗眼被检侧椎弓根。狗耳上关节突。狗颈上下关节突间的椎 弓根峡部。体部椎弓。前后腿两侧下关节突。狗尾对侧横突,骨关、节系统的影像学诊断,3、四肢关节：（1）关节间隙：代表关节软骨，关节间隙狭窄关节软骨破坏。（2）骨端和骨性关节面： 光整（3） 关节囊：（4）关节关系：,骨关、节系统的影像学诊断,骨盆平片,骨关、节系统的影像学诊断,膝关节正位,骨关、节系统的影像学诊断,二、 异常X线表现,1、骨质疏松,X：骨密度减低，骨小梁变细，数量减少，间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。,骨关、节系统的影像学诊断,2、骨质软化,X线与骨质疏松有相类似之处，不同的是骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织面边缘模糊。,承重骨骼发生各种变形，此外还可见假骨折线，表现为宽约1-2 mm 的光滑透亮线。,骨关、节系统的影像学诊断,3、骨质破坏,X;局部骨密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构的消失。,骨关、节系统的影像学诊断,囊状、膨胀性骨质破坏,骨关、节系统的影像学诊断,溶骨性、大片状,骨关、节系统的影像学诊断,4、 骨质增生硬化（1） 定义：单位体积内骨量的增多。 （2 X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大变形；骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，骨显者难于区分骨皮质与骨松质，这种征象称骨质硬化。在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常可形成一些赘生物，按形状不同被称为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象也称为骨质增生。,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,5、骨膜反应 （ 增生）：定义：骨膜受病变刺激后成骨细胞增生、钙化，形成反应性新骨。X线表现：,平行状 感染、外伤分层状葱皮样放射状或针状 Codman三角 恶性肿瘤花边状 慢性炎症,骨关、节系统的影像学诊断,6、 骨质坏死定义：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 X线表现：早期由于骨小梁和钙质含量正常，X线正常；死骨表现为局限性密度增高。,骨关、节系统的影像学诊断,7、软骨 钙化：X线片上瘤软骨钙化表现出为大小不一不同的环形开半环形高密度影，钙化可融合成片状而呈蜂窝状影。,骨关、节系统的影像学诊断,8、骨内矿物质沉积：氟骨症表现为骨质增生硬化。,骨关、节系统的影像学诊断,9、骨骼变形：局部可见于血供增加和发育畸形等。全身见于骨软化症和成骨不全。,骨关、节系统的影像学诊断,（二）关节病变的基本X线表现1、关节肿胀： X线表现：(1)关节周围软组织肿胀;(2)关节囊肿胀、突出、密度增高;(3)脂肪垫、肌肉间隙的移位和消失;(4)关节间隙增宽。 原因：炎症、结核、外伤等。,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,2、关节破坏： (1) 关节软骨的破坏关节间隙的狭窄、消失。 (2) 骨性关节面的破坏关节面骨缺损。 持重部位化脓性关节炎。 非持重部位结核。,骨关、节系统的影像学诊断,关节间隙的狭窄正常双膝关节 关节面骨质缺损,骨关、节系统的影像学诊断,3、关节退行性变： 病理：关节软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收、纤维组织增生，骨质增生等,关节面下小囊性变等。X线表现：早期是骨性关节面模糊、中断和部分消失。中晚期(1)关节 间隙变窄;(2)关节 面下小囊状低密度区;(3)骨性关节面骨质增生，形成骨刺（赘）、骨桥。但一般不发生明显骨质破坏，亦无骨质疏松。,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,4、关节强直：(1) 骨性强直,关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。,骨关、节系统的影像学诊断,(2) 纤维 性强 直,狭窄的的关节间隙无骨小梁贯穿两侧骨端。,骨关、节系统的影像学诊断,5、关节脱位： 外伤、先天性和病理性脱位。,骨关、节系统的影像学诊断,(三) 软组织病变: 1、软组织肿胀 2、软组织肿块,骨关、节系统的影像学诊断,3、软组织内钙化、骨化,骨关、节系统的影像学诊断,4、软组织内气体外伤、厌氧菌感染。5、肌肉萎缩：,骨与关节创伤 一、 骨折： 指骨的连续性中断，包括骨小梁和骨皮质的断裂。X线上锐利而透明的骨裂缝，称骨折线。,(一) 骨折的分类：1、原因：injury 外伤性，pathological 病理性，stress 疲劳性。2、程度：完全性和不完全性（包括骨挫伤）。3、时间：新鲜和陈旧性骨折。4、部位：骨干、干骺端、关节内骨折，骨骺分离、颅缝分离等。,骨关、节系统的影像学诊断,5、骨折线： 线形 横行：斜行： 纵行：螺旋形：” “T”形、“Y”,6、骨折片：粉碎性（三块以上骨片）、撕脱性、嵌入性、凹陷性、压缩性骨折等。隐匿性骨折。 7、皮肤：开放性、闭合性骨折,（二）骨折端移位的判断：以近端为准，判断远端移位的方向和程度。1、 对位两断端对合情况。2、 对线近端中轴线延长通过远端情况。3、对位不良两断端对合小于1/2，错位：前后内外重叠，分离、嵌入等。4、 对线不良两断端成角或错位，近端中轴线延长不能与远端平行。5、 对位2/3，对线良好可符合复位要求。,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,Colles骨折,肱骨髁上骨折,儿童骨折的特点,1、 青枝骨折： 不完全性骨折， 长骨弯曲，骨皮质皱褶，凹陷或隆突。,儿童骨折的特点,2骨骺分离,儿童骨折的特点,3骨骺骨折,儿童骨折的特点,骨关、节系统的影像学诊断,（四）fracture healing 骨折的愈合：分四个期1、肉芽组织修复期： 病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机化-纤维性骨痂-骨样骨痂。X线： 骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀,骨关、节系统的影像学诊断,2、 原发性骨痂期（临床愈合期）： 病理：矿物质沉积于骨样骨痂原发性骨痂（未成熟骨痂）X线表现：骨折线模糊，断端密度增高。,骨关、节系统的影像学诊断,3、骨性愈合期：病理：原发性骨痂成熟骨痂，骨膜增生。X线表现：骨折线消失，骨膜增生。,骨关、节系统的影像学诊断,4、 塑形期：病理：新生骨小梁按应力方向重新排列，多余骨痂被吸收。X线表现： 骨折痕迹消失，骨外形恢复正常。,骨关、节系统的影像学诊断,五）骨折的并发症：、延迟愈合和不愈合 ： 延迟愈合：骨折线增宽，断端密度增高，无骨痂生长，无硬化 不愈合：骨折线增宽， 断端圆钝，硬化，形成假关节。,骨关、节系统的影像学诊断,、畸形愈合：对位、对线不良，有骨痂生长，断端连接。,骨关、节系统的影像学诊断,、 骨质疏松：可延缓骨折的愈合。、骨缺血坏死：股骨头、舟状骨等。、 创伤性骨关节病：、骨化性肌炎： 、骨、关节感染：常见于开放性骨折，引起急慢性骨髓炎，气性坏疽等。、神经、血管损伤：,骨关、节系统的影像学诊断,（六） analysis of fracture 骨折的分析：1、有无骨折；2、骨折的类型；3、骨折的对合；4、有无关节损伤；5、软组织情况；6、骨痂生长情况。,骨关、节系统的影像学诊断,二、 关节脱位 ：组成关节的骨端分离、错位，失去正常的对位关系。（一）先天性髋关节脱位包括髋臼发育不良和髋关节不稳定。影像学表现：1、acetabulum displasia 髋臼发育异常：髋臼浅平不规则，骨骺小或缺血坏死；髋臼角增大（正常30-12度）。 、关节半脱或脱位： （1）泪滴距：干骺端内侧面与相邻髋臼壁的距离，两侧相差小于1.5mm 。 （2）外侧线（Calve 线）：髂翼和股骨颈外侧面连成的弧形线，连续。 （3）内侧线（Shenton 线）：上耻骨支下缘与股骨颈内缘连成的弧形线，连续。 （4）Perkin 方格：两侧“Y”形软骨的中央画一横线，经髋臼外侧缘画垂线，正常股骨头骨骺位于内下象限，干骺端向上不超过横线,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,骨关、节系统的影像学诊断,第十一节 骨关节化脓性感染（一） pyogenic osteomyelitis 化脓性骨髓炎： 致病菌： 金葡 70-80% 感染途径：A、血行。B、直接蔓延：邻近软组织或关节。 C、外伤。临床：多见于青少年，四肢长骨多，局部红肿热痛、全身感染中毒症状、白细胞升高。,骨关、节系统的影像学诊断,发病机理：致病菌血行化脓性关节炎 骨质破坏 破坏皮质 干骺端，骨髓腔形成多发性小脓肿骨内膜腔内压升高骨质增生硬化穿孔骨血运中断-死骨 骨外膜 掀起骨膜 软组织肿胀 炎症形成骨膜下脓肿骨膜受刺激 骨膜反应,1、 急性化脓性骨髓炎：A、 2周内仅见软组织改变，软组织肿胀肌间隙模糊或消失。皮下组织与肌肉间分界模糊。皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，近外侧呈网状。：B、 2周后见骨骼改变浸润性骨质破坏：干骺端松质骨骨质疏松 虫蚀状（融冰状）骨质破 坏（约发病二周X线摄片可见），边缘模糊，向骨干发展破坏区融合、扩大，骨皮质破坏 ，病理骨折。C、骨膜反应：平行状，分层状。D、骨质增生 硬化和死骨形成趋势。,骨关、节系统的影像学诊断,急性化脓性骨髓炎,2、 慢性化脓性骨髓炎： A、骨质增生硬化： B、死腔：骨质破坏，形成死腔、窦道、瘘管。 C、死骨：骨质坏死，形成。,骨关、节系统的影像学诊断,骨质增生硬化、死腔、死骨,3、 Brodies 骨脓肿、慢性骨脓肿: 细菌毒力低或抵抗力强，多见于胫骨上、下端，桡骨远端干骺端。 大片骨质增生硬化区，内有与骨长轴平行的椭圆形骨质破坏区，内可有小死骨。需与骨样骨瘤区别。,骨关、节系统的影像学诊断,慢性骨脓肿1干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏区中很少有死骨2周围有骨硬化带3多无骨膜反应4无软组织肿胀或瘘管,骨干骨质增生硬化，内有小囊状低密度区,4、硬化型骨髓炎Garre骨髓炎：胫骨、股骨多见。X表现：a骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。b骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。c局部密度高，小的破坏区不易发现。d无死骨、瘘管。鉴别诊断: 骨肉瘤、骨纤维异常增殖症。,骨关、节系统的影像学诊断,（二） 化脓性关节炎感染途径：直接蔓延。血行关节滑膜关节面外伤X线表现：1、早期：（1）关节肿胀： （2）关节间隙狭窄： （3）骨质疏松： 2、晚期：（1）关节间隙狭窄，出现快，1周内。（2）持重区骨质破坏： 持重区明显大块骨破坏和死骨形成。（3）严重后果： 骨性强直，也可纤维性强直。（4）关节周围软组织钙化。,骨关、节系统的影像学诊断,化脓性关节炎,化脓性关节炎,第十二节 骨关节结核慢性、进行性、局限性骨质破坏和骨质疏松。好发于松质骨部位，儿童、表少年多见。（一）骨结核： 1、 骨骺干骺端结核：（1）骨质破坏：骨骺线附近，常横跨骨骺线（为典型的结核特征），圆形或不规则形 ，边缘模糊或较清。（2）破坏区内有小死骨，沙粒状或片状与化脓性骨髓炎区别。（3）病变周围骨质疏松，无骨质硬化。（4）可有少量骨膜反应。（5）可伴有（骨型 ）关节结核表现。蔓延途径 a破坏骺而侵入关节。b破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。c很少向骨干发展。,骨关、节系统的影像学诊断,骨骺干骺端结核、累及骨骺,多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓,短骨骨干结核,骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应。,长骨骨干结核,（二） tuberculosis of joint关节结核膝关节和髋关节多见。感染途径：血行关节滑膜关节面滑膜型。骨骺、干骺端结核蔓延骨型。1、滑膜型：慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽，以后狭窄或消失。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘,局限，非持重部位，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区别关节脱位或半脱位，纤维性强直,滑膜型关节结核：非持重部位骨质破坏,2、骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。,骨关、节系统的影像学诊断,关节滑膜型结核,关节骨型结核,骨端骨质破坏,鉴别诊断：,1、滑膜型关节结核多为慢性发展，骨质破坏先从边缘开始，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，且常为非匀称性。骨端骨质疏松，周围肌肉明显萎缩。2、类风湿性关节炎：骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显与结核相似，但类风湿常对称侵及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且匀称性窄，然后再侵及骨性关节面。3、化脓性关节炎：起病急，症状体征明显且较严重。病变进展快，关节软骨较早破坏而出现关节间隙狭窄，常为匀称性窄。骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显。最后多形成骨性强直。,（三）脊柱结核儿童、青少年椎体多见。1、相邻、多发的椎体骨质破坏：椎体塌陷、压扁、楔状变形。2、椎间隙狭窄或消失。3、以病变为中心的脊柱后突变形。4、椎旁（冷）脓肿： 干酪样物质液化，可钙化。 5、死骨，较少见。,骨关、节系统的影像学诊断,（1）颈椎：咽后壁脓肿： 咽后壁和气管后软组织增厚，气管受压前移，可引起呼吸困难、窒息死亡。 成人儿童婴幼儿咽后壁0.20.3-0.40.5-1.0气管后软0.7 0.7-0.80.8-0.9组织增厚,骨关、节系统的影像学诊断,胸椎：胸椎旁脓肿胸椎两旁梭形软组织肿胀，边界清。腰椎：腰大肌脓肿单或双侧腰大肌影增宽，弧形膨隆。,颈椎侧位相：颈椎结核，咽后壁脓肿,脊椎结核,腰椎正位相：腰椎结核，腰大肌脓肿,腰椎CT增强扫描：腰大肌脓肿,骨结核鉴别诊断,长骨干骺端结核慢性骨脓肿：破坏区跨越骨骺线侵及骨骺，边界模糊周围无骨质增生硬化，患肢骨质疏松。,脊椎结核鉴别压缩性骨折：外伤史，无骨质破坏，椎间隙不窄。脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化出现早且明显。椎体转移：椎间隙改变轻，一般无椎旁软组织影。,骨关、节系统的影像学诊断,第十六节、关节病变（一）类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA)慢性、对称性的结缔组织病，与自身免疫反应有关。pathology病理：滑膜炎症肉芽组织增生，形成血管翳关节软骨和骨质破坏纤维性强直。,骨关、节系统的影像学诊断,临床： 1、女多于男，关节肿胀、疼痛、晨僵；发热、肝脾肿大 2、生化检查：血清类风湿因子阳性（30%）。 3、好发于四肢小关节，25%有类风湿结节。 4、合并症：15-20%有红斑狼疮。 5、特征：多发性、对称性。,X线:1、小关节软组织梭形肿胀，关节囊肿胀。2、关节间隙狭窄，但早期增宽。 3、关节面不规则或虫蚀状骨质缺损。4、关节面下假性囊肿：关节面下骨质内小囊状低密度区，边缘清晰，可硬化。5、骨质疏松：6、关节的脱位或半脱位。,骨关、节系统的影像学诊断,诊断标准（1987年、美国）：具4条以上 1、晨僵至少1小（6周）； 2、3个或3者说个以上关节肿（6周）； 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）； 4、对称性关节肿（6周）； 5、皮下结节； 6、手X线片改变； 7、类风湿因子阳性（滴度1：32）,骨关、节系统的影像学诊断,（二）强直性脊柱炎（ AS)1、与类风湿性关节炎的关系（1）相同： A、1/4伴发类风湿性关节炎。B、全身症状相似。C、血沉快。D、急性期小关节的病理改变相似。,骨关、节系统的影像学诊断,（2）不同：强类性别男多女多病理韧带骨化滑膜增生后果骨性强直纤维性强直临床无皮下结节有皮下结节放疗有效无效风湿因子多为阴性30%为阳性溶链过敏羊血球凝集反应（-）（+）部位四肢小关节脊柱大关节,骨关、节系统的影像学诊断,2、发生部位骶髂关节-椎间小关节-椎旁韧带（棘上、棘间和黄韧带）3、病理骶髂关节、脊柱：骨炎-纤维组织增生-骨化、骨性强直。四肢： 绒毛样增生-软骨破坏-纤维组织增生-骨化、骨性强直。,骨关、节系统的影像学诊断,4、X-ray findings X线表现（1）骶髂关节：特点：下2/3开始，两侧对称。A、骨质硬化期：边缘骨质增生硬化；B、软骨破坏期：关节面边缘虫蚀状或锯齿状骨质破坏，边缘模糊，关节间隙增宽；C：骨性强直期：关节间隙消失，有骨小梁通过。,骨关、节系统的影像学诊断,正常骶髂关节,（2）脊柱：椎间小关节 A、椎间小关节间隙变窄或消失-骨性强直。B、小关节周围软组织和棘间韧带骨化：三条平行带状致密影； 椎旁软组织骨化形成骨桥-竹节状脊柱。C、脊柱骨质疏松、椎间隙变窄、椎体变形、驼背畸形。,正常腰椎正侧位,(三） 痛风嘌呤硷代谢紊乱，血液体液中尿酸增加及尿酸沉积于间叶组织内引起的炎症反应。 病理：尿酸钠结晶沉积于滑膜、软骨、韧带等处，炎性剌激引起肉芽组织增生，软骨破坏，关节面骨质破坏，骨内痛风石形成。 临床：40岁以上，男性多；关节肿痛，可破溃成瘘，排出白色颗粒状尿酸盐结晶；血尿酸增高。,骨关、节系统的影像学诊断,X线：（1）第一跖趾关节多；（2）关节周围软组织肿胀，内可有结节状钙化