中医诊断学切诊-按诊

中医诊断学,切 诊,二、按诊,概念 按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及俞穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。,按诊,方法 体位：坐位、仰卧位 手法：触、摸、按、叩 触辨外感、内伤，汗出与否，及阳气阴津盈亏 摸辨病位及疾病虚实 按辨脏腑虚实和邪气的痼结 叩辨病性及病情,按诊,注意事项 1、体位、方法 2、医者手法轻柔 3、患者主动配合 4、观察患者面部表情改变,按诊,意义 按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。,按肌肤,意义：分析疾病寒热虚实及气血阴阳盛衰内容：寒热、润燥滑涩、疼痛、肿胀、疮疡,按肌肤,（一）诊寒热意义：了解阴阳盛衰、表里虚实和邪气轻重 肌肤寒冷，体温偏低阳虚 肌肤灼热，体温升高阳盛实热证 肌肤厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝亡阳证 汗出如油，肌肤尚温而脉躁疾无力亡阴证,按肌肤,（二）诊润燥滑涩意义：了解汗出与否及气血津液的盈亏 皮肤干燥未出汗，皮肤湿润者已出汗 皮肤干瘪津液不足 肌肤滑润气血充盛，肌肤枯涩气血不足 肌肤甲错血虚，或血瘀,按肌肤,（三）诊疼痛意义：辨虚实 肌肤濡软，按之痛减虚证 肌肤硬痛拒按实证 轻按即痛病位表浅 重按方痛病位深重,按肌肤,（四）诊肿胀意义：辨气肿、水肿 按之凹陷，不能即起水肿 按之凹陷，举手即起气肿,按肌肤,（五）诊疮疡意义：辨证之阴阳寒热 肿硬不热寒证；肿处烙手而压痛热证 根盘平塌漫肿虚证；根盘收束而隆起实证 患处坚硬无脓；边硬顶软脓成,按肌肤,（六）按尺肤尺肤：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。意义：根据其缓急、滑涩、寒热的情况，判断病证的性质。 尺肤松弛不绷紧缓热证 绷紧不松弛急寒证 柔滑润泽滑风邪或多汗 干涩涩寒凝、津枯、气血不和 尺肤热甚，其脉象洪滑数盛温热证 尺肤凉，而脉象细小阳气亏虚，里寒偏盛泄泻、少气,按胸胁,意义：诊察心、肺、肝、胆等脏腑病变（一）按胸部：（心、肺、虚里） 1、前胸： 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者肺胀，或气胸 按之胸痛，叩之音实饮停胸膈，或痰热壅肺 胸部青紫肿胀外伤 2、虚里： 正常：虚里搏动不显，仅按之应手心气充沛，宗气积于胸中 异常：虚里按之其动微弱（不及）宗气内虚 虚里动而应衣（太过）宗气外泄,按胸胁,（二）按胁部：（肝、胆） 胁痛喜按肝虚 胁下肿块，刺痛拒按气滞血瘀,按脘腹,意义：辨别脏腑病位及证之寒热虚实分部：心下、胃脘、大腹、小腹、少腹，脐腹（一）按脘部 脘部痞满，按之较硬而疼痛（实）实邪聚集胃脘 按之濡软无痛（虚）胃虚 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声水饮停胃,按脘腹,（二）按腹部 1、凉热：肤凉喜温寒证 肤热喜凉热证 腹痛喜按虚证 腹痛拒按实证 2、胀满：腹满有弹性，有压痛实证 腹满无弹性，无压痛虚证 腹胀，按之有波动感，如囊裹水水臌 腹满，按之无波动感，叩之如击鼓气臌 3、肿块：肿块推之不移，痛处定处癥积（血分病） 肿块推之可移，痛无定处瘕聚（气分病） 4、压痛：左少腹作痛，按之累累有硬块肠中有宿粪 右少腹作痛，拒按，按之有包块肠痈,按手足,意义：按手足冷热，了解疾病寒热虚实及表里内外顺逆 手足俱冷阳虚寒盛（虚寒证） 手足俱热阳盛热炽（里热证） 阳热太盛见手足厥冷热厥 手足背热甚外感发热 手足心热甚内伤发热（阴虚） 热证见手足厥冷顺证 热证见手足逆冷逆证 阳虚见四肢温阳气尚存，预后较好 阳虚见四肢冷预后不