推拿临床应用指导

济众培训,推拿临床应用指导（一）,2010年,济众培训,课程安排,济众培训,1.1推拿基础知识,“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出” 医宗金鉴 在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼而有之，缺一不可。因此，必须勤学苦练，熟而生巧，方能得心应手，运用自如。,济众培训,1.1.1手法操作要求,有力均匀柔和,持久渗透,济众培训,有力,运用手法施治时必须具备适度的力量，手法过重往往带来不应有的损伤，过轻则达不到应有的疗效，因此力量的大小应视病情，病程，操作部位以及患者的体质情况而有增减。,济众培训,均匀,推拿过程中变换动作要自然，操作要有节奏而连续，速度不能时快时慢。,济众培训,柔和,手法操作时轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力。,济众培训,持久,手法施治时能持续操作一定的时间。,济众培训,深透,手法不仅作用于体表，还应使手法的作用达到深部组织。,济众培训,1.1.2手法的适应症,按摩的适应症十分广泛，包括骨伤科、内科、外科等多种疾病。现常用按摩疗法治疗的疾病有： 1、骨伤科疾病： 急性软组织损伤及慢性劳损性疾病、骨关节间的微细错动、创伤后关节僵直、粘连及组织挛缩萎软者、骨关节炎而引起的肢体疼痛、活动不利者、骨关节可逆性畸形变者如落枕、颈椎病、肩周炎、网球时、各关节及全身各部位的各种软组织损伤、关节脱位、扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、痛证（偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛）。 2、内科疾病：如高血压、冠心病、心动过速。中风后遗症、面瘫、上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘、急慢性胃肠炎、胃下垂、习惯性便秘、遗尿、遗精、阳萎、神经性呕吐，失眠，神经官能症等等。 3、外科疾病：如肠粘连。慢性阑尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎、乳腺增生等。 4、妇科疾病：月经不调、痛经、闭经、盆腔炎等。 5、儿科疾病：小儿感冒、消化不良、疳积、惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、呕吐、腹痛、便秘、夜啼、脱肛、佝偻病等症。 6、五官科疾病：鼻炎、咽炎、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛、美尼尔氏综合症。,济众培训,1.1.3手法的禁忌症,1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者2.急性软组织损伤早期局部肿胀或淤血严重者慎用手法3.疑有或已确诊的骨关节或软组织肿瘤者4.骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等5.重病（严重的心、肺疾病患者）、极度衰弱者6.有出血倾向的血液病患者7.手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者8.妊娠三个月左右的孕妇9.有精神病疾患不能和医者合作者10.极度疲劳、酒后,济众培训,1.1.4手法的注意事项,1.应详察病情、明确诊断，对病情有充分了解，如病位、损伤程度、病程长短、病情轻重、有无神经血管损伤和骨折等；排除禁忌症，选好适应症；2.应事先向病人说明手法时可能会出现哪些反应，使其消除顾虑，配合治疗；3.按摩环境要合乎要求，注意按摩用具的清洁卫生。按摩时要勤修指甲、勤洗手，操作时受伤不要带硬物（戒指、手镯等）4.使患者摆好合适的体位，确保患部肌肉充分放松，选用适当的介质，竖着去好位置和姿势；冬季要注意患者的保暖，以防受凉感冒。,济众培训,5.应用手法时，用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。操作过程中思想要集中，态度应从容沉着，取得患者的信赖和配合，减轻患者的紧张情绪。6.应用手法时，要注意局部的解剖结构和关节的正常活动范围，避免手法操作过度，而引起的神经血管或关节结构的损伤。注意保护皮肤，以免擦伤。7.过饥、过饱或过劳时，不宜进行按摩治疗。饭前半小时，饭后个半小时不宜做较重手法（特别是腹部）按摩。,济众培训,1.1.5推拿异常情况的处理,推拿简便、安全、舒适，易被人接受。但如果对推拿方法、部位等不加以注意，也会使病人受到不应有的痛苦或造成施术困难。所以，推拿师应认真做好推拿前的一切准备工作，然后根据患者的病情制定正确的推拿方案，认真细致的操作，主动观察和询问病人的感受，手法要避免粗暴急躁，置病人反应于不顾。要尽量避免发生意外。一旦手法使用不当，操作时间过长或病人精神紧张等原因，导致异常情况发生，（如晕厥、破皮、骨折、出血等），须及时处理。,济众培训,晕厥,原因：过饥、过饱、过度劳累、身体虚弱、紧张、推拿时间过长。表现：病人突然感到头晕、恶心，继而面色苍白，四肢发凉，出冷汗，神呆目定，甚至意识丧失而昏倒，可判断为病人发生 晕厥,济众培训,处理方法： 1.一旦病人出现晕厥，应立即停止推拿； 2.让病人平卧于空气流通处，头部保持低位，可适当把下肢抬高； 3.如果病人严重晕厥，可采取掐人中、掐十宣等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。 4.适当给予少量葡萄糖温水饮用。,济众培训,破皮,原因：粗蛮的擦法、错误的掐法、生硬的推法、过久的指揉法等导致表现：局部有一阵较明显的灼热感或剧痛，随即可发现皮肤表层有不同程度的破损。处理：保持伤口清洁，以防继发感染，局部可外涂汞红溶液或龙胆紫药水，无需包扎。,济众培训,皮下出血,原因：手法过于猛烈或生硬，或手法刺激量过大，或有出血倾向的患者接受治疗表现：局部疼痛、微肿，皮下可见有大小不等出血瘀斑处理：1.局部加压包扎或用冰袋冷敷; 2.有条件的可用中药止血粉（三七粉）等调成糊状外敷患处。,济众培训,骨折,原因：暴力推拿、过度的关节屈伸运动、骨质疏松患者表现：局部肿胀、疼痛、肢体畸形、具有活动能力的骨骼功能出现障碍处理：1.尽快进行X线检查，确定骨折的具体情况； 2.夹板或胶布固定，减少骨折部运动静养。,济众培训,1.2推拿基本功,1.2.1身体素质练习1.2.2八段锦1.2.3手法治疗基本功,济众培训,1.2.1身体素质练习,一、徒手练习二、器械练习,济众培训,徒手练习,全身练习站桩练习马步练习弓步练习,指力练习全掌俯卧撑五指俯卧撑,济众培训,器械练习,哑铃沙包,济众培训,1.2.2易筋经,八段锦是我国民间早已流传的强身健体的锻炼方法，亦是学好推拿常用的锻炼身体的方法之一。其特点是动静结合，刚柔相剂，特别是要求使用暗劲作动作（静止性用力）八段锦的体势有坐势和站势两种。坐势练法恬静，运动量小，适于起床前或睡觉前穿内衣锻炼。站势运动量大，适于各种年龄、各种身体状况的人锻炼。,济众培训,坐式八段锦,1、宁神静坐：采用盘膝坐式，正头竖颈，两目平视，松肩虚腋，腰脊正直，两手轻握，置于小腹前的大腿根部。要求静坐3-5分钟。2、手抱昆仑：牙齿轻叩二三十下，口水增多时即咽下，谓之吞津。随后将两手交叉，自身体前方缓缓上起，经头顶上方将两手掌心紧贴在枕骨处，手抱枕骨向前用力，同时枕骨后用力，使后头部肌肉产生一张一弛的运动。如此行十数次呼吸。3、指敲玉枕：接上式，以两手掩位双耳，两手的食指相对，贴于两侧的玉枕穴上，随即将食指搭于中指的指背上，然后将食指滑下，以食指的弹力缓缓地叩击玉枕穴，使两耳有咚咚之声。如此指敲玉枕穴十数次。4、微摆天柱：头部略低，使头部肌肉保持相对紧张，以左右头角的颈，将头向左右频频转动。如此一左一右地缓缓摆撼天柱穴20次左右。,济众培训,5、手摩精门：作自然深呼吸数次后，闭息片刻，随后将两手搓热，以双手掌推摩两侧肾俞穴二十次左右。6、左右辘轳：接上式，两手自腰部顺势移向前方，两脚平伸，手指分开，稍作屈曲，双手自胁部向上划弧如车轮形，象摇辘轳那样自后向前做数次运动，随后再按相反的方向前向后作数次环形运动。7、托按攀足：接上式，双手十指交叉，掌心向上，翻转掌心朝前，双手作向前按推胫骨。稍作停顿，即松开交叉的双手，顺热作弯腰攀足的动作，用双手攀两足的涌泉穴，两膝关节不要弯曲。如此锻炼数次。8、任督运转：正身端坐，鼓漱吞津，意守丹田，以意引导内气自中丹田沿任脉下行至会阴穴接督脉沿脊柱上行，至督脉终结处再循任脉下行。,济众培训,站式八段锦,1、双手托天理三焦：自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶，转掌心向上，用力向上托举，足跟亦随双手的托举而起落。托举数次后，双手转掌心朝下，沿体前缓缓按至小腹，还原。2、左右开弓似射雕：自然站立，左脚向左侧横开一步，身体下蹲成骑马步，双手虚握于两髋之外侧，随后自胸前向上划弧提于与乳平高处。右手向右拉至与右乳平高，与乳距约两拳许，意如拉紧弓弦，开弓如满月；左手捏剑诀，向左侧伸出，顺热转头向左，视线通过左手食指凝视远方，意如弓剑在手，等机而射。稍作停顿后，随即将身体上起，顺势将两手向下划弧收回胸前，并同时收回左腿，还原成自然站立。此为左式，右式反之。左右调换练习十数次。3、调理脾胃须单举：自然站立，左手缓缓自体侧上举至头，翻转掌心向上，并向左外方用力举托，同时右手下按附应。举按数次后，左手沿体前缓缓下落，还原至体侧。右手举按动作同左手，惟方向相反。4、五劳七伤往后瞧：自然站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂，宁神调息，气沉丹田。头部微微向左转动，两眼目视左后方，稍停顿后，缓缓转正，再缓缓转向右侧，目视右后方稍停顿，转正。如此十数次。,济众培训,5、摇头摆尾去心火：两足横开，双膝下蹲，成骑马步。上体正下，稍向前探，两目平视，双手反按在膝盖上，双肘外撑。以腰为轴，头脊要正，将躯干划弧摇转至左前方，左臂弯曲，右臂绷直，肘臂外撑，头与左膝呈一垂线，臀部向右下方撑劲，目视右足尖；稍停顿后，随即向相反方向，划弧摇至右前方。反复十数次。6、两手攀足固肾腰：松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举劲。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手右势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。7、攒拳怒目增力气：两足横开，两膝下蹲，呈骑刀步。双手握拳，拳眼向下。左拳向前方击出，顺势头稍向左转，两眼通过左拳凝视远方，右拳同时后拉。与左拳出击形成一种争力。随后，收回左拳，击出右拳，要领同前。反复十数次。8、背后七颠把病消：两足并拢，两腿直立、身体放松，两手臂自然下垂，手指并拢，掌指向前。随后双手平掌下按，顺势将两脚跟向上提起，稍作停顿，将两脚跟下落着地。反复练习十数次。,济众培训,1.2.3手法治疗基本功,治疗时间与疗程手法与强度环境与体位补泻手法,济众培训,治疗的时间与疗程,急性伤或近期伤以轻柔手法进行复位和镇痛，时间较短，30分钟左右；慢性劳损的治疗，以改善血液循环、松解粘连为主，时间较长，1小时左右。一般治疗采取每天一次，或23天一次，脊柱复位手法多于术后出现胀痛，建议每周治疗一次。一般治疗以5至10天为一疗程。,济众培训,1.2.3手法与强度的选择,“法虽有定，变通在人”,济众培训,1.2.3 环境与体位的选择,空气新鲜、光线充足、温度适中、场地宽敞，按摩床的放置尽量不要靠墙。体位：包括患者和医者的体位。做到舒适、自然、放松、利于操作的姿势为妥。 患者体位：仰卧位头面部、胸腹部、上肢及下肢正侧面 俯卧位后头部、腰背部、