以ICFPEO为基础的特殊儿童医教结合模式

以ICF/PEO为基础的特殊儿童 医教结合模式 广西壮族自治区残疾人康复研究中心张明武 2015.4 广西南宁,我们的孩子,A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他的教育活动？B生，10岁，孤独症，触觉防御过度，多动，注意分散，他如何参与课堂?C生，9岁，脑瘫（不随意运动型），运动能力及姿势控制差，他如何参与文体课及书写作业?,情绪,动机,神经系统,学习能力,发育,需求,动作发展,感知觉,意志,兴趣,性格,语言,思维,职业适应,疾病,体质,国际功能、残疾与健康分类（ I C F）,在第54 届世界卫生大会上,世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可国际残疾分类第2 版( ICIDH22) ，题为国际功能、残疾和健康分类( Interna2 tional Classification of Functioning ,Disability , and Health ,ICF) ,中文简称为国际功能分类,并敦促会员国结合本国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订,在研究、监测和报告中酌情使用ICF。,ICF理论框架,智障儿童就学的ICF道路（今非昔比，今天我们该做什么？）,ICF部分主要术语,健康情况是对疾病(急性或慢性) 、障碍、损伤或创伤的一个概括性术语。 身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份。 身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。 活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。 参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。 背景因素包括环境因素及个人因素两类。 环境因素是ICF的重要构成成份,指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。 个人因素是与个体相关联的背景性因素,包括性别、年龄、民族、籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。,“革命”,用“活动受限”来代替“残疾”，用“参与局限”来代替“残障”，将环境作为一个重要因素，能力、功能、需求，支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）,收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。既是顶层思维工具，也是实操工具。,8.家庭成员及其邻居的因素,身体功能与结构,1.体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等 影响学习生活与安全的疾病；2.运动控制能力：头颈/躯干/四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；3.感知觉功能： 感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；PEP-3等4.发声与构音： 发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估；5.智力/发育/社会适应水平：韦氏、盖赛尔、S-M量表（婴儿初中学生社会生活能力量表） （生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）,请一起完成此表填写,活 动,1.姿势保持：坐、站等2.移动（轮椅/行走/跑/跳）：辅具使用，活动完成质量等3.手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.学习与应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等5.生活自理能力：ADL评估； 信息可来源于：S-M量表/PEP-3/儿童发展评估表/儿童作业疗法评估；,感觉信息处理,感觉：一般感觉和特殊感觉 一般感觉： 1.浅感觉（痛觉、温觉、触觉） 2.深感觉（位置觉、运动觉、振动觉） 3.复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等） 特殊感觉： 视觉、听觉、味觉、嗅觉 在感觉统合中应用的感觉术语：触觉、本体觉、前庭觉、平衡觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉,感觉信息处理,1、触觉与本体觉的统合2、听觉触觉本体觉的统合3、视觉触觉本体觉前庭觉的统合4、听觉视觉触觉本体觉前庭觉的统合打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。课堂学习需要到哪些感觉信息?,感觉信息处理过程及其影响因素,感觉信息处理过程：1.感觉信息接收(登录)2.定向3.解释4.反应：生理、情绪、认知5.执行（反应+动作计划）感觉信息处理失调： 1. 调节障碍 2. 辨别障碍 3. 动作协调障碍 影响因素:1.个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）2.活动因素（难易程度、创新程度）3.环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）,你能用一只讨厌的蚊子完成分析感觉信息处理分析吗？,Dunn感觉信息处理模式,孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息既有高又有低的现象。要做好细致的分析。,感觉问题会影响生活里的每个面相,（引用）,感知觉信息处理失调的表现,1.反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验) 表现为:迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不理会环境； 2.反应过高（过份确认刺激、逃避感觉） 表现为:易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、尖叫等）；退缩倾向。,请一起完成此表填写,参 与,1.教学活动(室内/户外;静/动):单训、集体课、文体课、社会融合活动等；2.休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；3.家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈4.社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；5.就业：职业技能与岗前培训,请一起完成此表填写,环境因素,1.物理环境：学校、家庭、社区,结构化教学环境：1.时间结构 （可预测的，清晰的；转衔物）2.空间结构 (舒适、有序、感官特征）3.个人工作系统 （减少或不需要协助下完成任务，解决5个问题）4.视觉提示学习（清晰、组织、指导） 常 规,2.辅助技术,辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术,介入策略1.跟随孩子(给孩子选择、加入活动、控制情境)2.充满活力3.有趣阻碍4.均衡轮替5.赋意行为6.沟通诱惑7.延续沟通8.即时强化.,环境因素,3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；4.教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；5.同学的因素：参照个人因素；6.医教环境：医院，学校（幼儿园）；7.政策因素：康复、教育、文体方等面；8.家庭成员及其邻居的因素；,请一起完成此表填写,个人因素,1.性别；2.年龄（实际、发育、心理年龄）；3.个人的性格与气质；4.个人的喜好/兴趣/动机/愿望；5.生活经历；6.文化教育经历。,请一起完成此表填写,PEO模式,PEO 与 ICF,O,P,E,PEO（人-环境-活动）模式,P(人),E(环境),O(活动),表现（问题）,PEO-人（Person）,P,E,O,生理认知兴趣/爱好心理精神神经系统具体行为,PEO-环境（enviroment）,P,E,O,物理经济社会态度社交支持文化用具与技术自然环境,PEO-活动（occupation）,P,E,O,游戏/休闲学校/工作日常生活的活动日程生活程序常务,P？,E？,O？,目标：提高口肌控制能力,1.训练室有各种