中医各家学说缪希壅

著名医家缪希壅,缪希壅，字仲淳，号慕台，明代海虞人，（江苏常熟）约 生活于公元15461627年。著作：先醒斋医学广笔记四卷 神农本草经疏三十卷 本草单方十九卷,生平著述,1.外感热病发挥伤寒时地议:“仲景医门之圣也，其立法造论，后之名师如华佗、孙思邈辈，莫不宗之。汉末去古未远，风气犹厚，形多壮伟，气尚敦庞，其药大都为感邪即病而设，况南北地殊，厚薄不侔，故其意可师也，其法不可改也。,学术思想,循至今时，千有余年，风气浇矣，人物脆 矣，况在荆杨交广梁益之地，与北土全别，故其药则有时而可改，非违仲景也，实师其意，变而通之，以从时也”。“条列其方，稍为损益，以从时地，俾后之医师，知所适从，庶几患斯疾者，可免于夭亡尔”！先醒斋医学广笔记寒伤寒时地议并六经治法, 伤寒易于热化先醒斋医学广笔记春温夏热病大法：“冬伤于寒，至春变为温病，大都头疼、发热、或渴或不渴，三阳证俱然。亦间有先微寒后即发热者，大抵发热其常也”。“至夏变为热病，其表证大约与春温同，但热比于温则邪气更烈耳！解表用白虎汤、竹叶石膏汤”。, 邪从口鼻而入，阳明证居多；“凡邪气之入，必从口鼻，故兼阳明证者独多”。“伤寒、温疫，三阳证中，往往多带阳明者，以手阳明经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻；足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口。”,2.杂病治疗经验 发挥滋阴学说 阐明阴虚概念 指出“阴虚，即精血虚”。滋阴治疗“宜生精补血”。 缪氏明确提出朱丹溪所指的“阴”是指精血而非指津液，朱氏滋阴用四物汤和大补阴丸补血填精，即为“阴虚，即精血虚”的有力佐证。缪希雍的观点完全符合朱氏的原意，体现了杂病滋阴和温病滋阴的不同之处，并且对后世温病学的发展产生重要影响。,叶天士曾经指出温病滋阴的特点是“救阴不在血，而在津与汗，” 认为温病救阴“较之杂证，则有不同也。” 意在杂病滋阴注重填精补血，温病滋阴注重生津敛汗。说明叶天士也支持缪希雍杂病“阴虚，即精血虚”的观点。后世医家认为朱丹溪不是滋阴派，并且以朱丹溪很少用麦冬、天冬、石斛等滋阴药作为论据，显然是对朱丹溪的学术观点理解不够全面所致，朱丹溪时期的滋阴就是指填精补血。后世所谓丹溪不是滋阴派的观点，是以现代对滋阴的认识作为评判标准，是用温病学派所指的“阴”即津液的概念偷换了朱丹溪所指“精血”的概念使然。,发挥滋阴理论 “人身之有阴阳也，水一而已，火则二焉。是秉受之始，阳常有余，阴常不足，天地且然，况于人乎！故自少至老，所生疾病，靡不由于真阴不足者，其恒也。若夫真阳不足之病，千百而一二矣。阴阳和平，气血均调，是为平人气象之常候。苟失所养，或纵恣房事，或肆情喜怒，或轻犯阴阳，或嗜好辛热，以致肾水真阴不足，不能匹配阳火，遂使阳气有余，气有余，即是火，,故火愈盛而水愈涸，于是发为吐血、咳嗽、吐痰、内热、骨蒸、盗汗种种阴虚等病。医师不察，不揆其本，凡见前证，不分阴阳，类施温补，参、芪、二术，视同食物，佐以姜、桂，若啖五辛，倘遇惫剧，辄投附子，于是轻者重，重者毙，累累相踵，死而不悟，良可悯也。然使其术得售者，不独医师之罪，亦病家不明有以致之耳！何则？难成易亏者，阴也。益阴之药，纵医师选用无差，亦必无旦夕之效。,助阳之药，能使胃气一时暂壮，饮食加增，或阳道兴举，有似神王，医师藉以要功，病者利其速效，彼此固执，莫辨厥由。故知阴虚真水不足之病，十人而九。阳虚真火不足之病，百不得一。医师之药，补助阳火者，往往概施。滋益阴精者，未尝少见，宜乎服药者之多毙，无药者之反存也。予见世医以此伤人者甚众，兹特著其误，以为世戒。”,解释病因病机“若大江以南之东西两浙、七闽、百粤、两川、滇南、鬼方、荆、杨、梁三州之域，天地之风气既 殊，人之所禀亦异。其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰；真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆或不省人事，或言语謇涩，或口眼歪斜，或半身不遂；其将发也，外必先显内热之候，或口干舌苦，或大便闭涩，小便短赤此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别”。,“清热顺气开痰以救其标；次当治本，阴虚则益血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久以持之。” 清热：天冬、麦冬、花粉、童便补阳：人参、黄芪、鹿茸、巴戟天益阴：天冬、生地、白芍、杞子、五味 牛膝、人乳、阿胶、白蒺藜。顺气：苏子、杷叶、郁金、橘红化痰：贝母、白芥子、竹沥、瓜蒌仁,补充阴虚证候朱丹溪著作中对阴虚的证候认识也是模糊不清，据有人统计格致余论、局方发挥、金匮钩玄、石表辞、丹溪翁传、名医类案、续名医类案七部书中，剔除重复者，共有丹溪医案358例。其中明确指出证属“阴虚”者，仅5例，5例之中，用现在的观点分析，仅有1例属于阴虚，其他4案均为气虚、阳脱。又有当滋阴而不滋阴案2例。金匮钩玄中疰夏、咳嗽、喘、盗汗、耳聋、劳瘵、发热等病后有“属阴虚”或“有阴虚”等字样，但一般均,无证候论述，仅有治疗方药。说明丹溪时期对阴虚的证候认识也是不明确的，缪希雍则填补了这个空白，对阴虚的证候进行了较为系统的总结发挥。神农本草经疏明确指出阴虚“其证为咳嗽多痰，吐血，咯血，嗽血，鼻衄，齿衄，盗汗，自汗，发热，寒热，潮热，骨乏无力，不眠，气急，腰背痛”。书中还记载了脾阴虚、肾水真阴不足等阴虚证候，并对其症状和治疗宜忌进行了较为系统的总结。虽然仍不完备，但较之朱丹溪时期对阴虚证候的内容表述显然有所发展。,提出阴虚治疗用药宜忌“宜生精补血，兼清虚热，敛摄，酸寒，甘寒，甘平，咸寒，略兼苦寒”。变丹溪时期的苦寒为酸寒、甘寒、甘平、咸寒。以生精补血、酸寒、甘寒、甘平、咸寒为治疗阴虚的常规治法，苦寒成为特殊情况下的特例。 所宜药物有：“地黄、柏子仁、人乳、沙苑蒺藜、枸杞子、牛膝、麋鹿角、阿胶、沙参、酸枣仁、白芍药、五味子、山茱萸、石斛、麦门冬、薯蓣、牡丹皮、续断、地骨皮、车前子、溺白垽、鳖甲、黄柏、知母、青蒿。”,“忌补气，复忌破气、燥热辛温，又忌大寒大苦伤胃，并升提发散、利水”。补气药：人参、黄芪、二术、人胞；燥热辛温药：南星、半夏、附子、官桂、桂枝、仙茅、鹿茸、干姜、硫磺、阳起石、海狗肾、丁香、胡椒、乌头、火酒、吴茱萸、乌药、生姜；大寒大苦伤胃药：山栀、黄芩、黄连、大黄、芒硝、玄明粉；升提发散药：麻黄、升麻、柴胡、羌活、独活、藁本、川芎、防风；破气药：青皮、枳实、枳壳、槟榔、厚朴、牵牛；,利水药：猪苓、泽泻、木通、瞿麦、车前子、葶苈、滑石、海金沙、商陆、茯苓、扁蓄、乌桕根皮、琥珀、芫花、甘遂、大戟、续随子、汉防己、郁李仁。“益阴宜远苦寒”。治法主张“阴虚火多，故不受补，又不宜燥，惟微寒清平之剂调之，久之自愈。”,调理脾胃善补脾阴“论治阴阳诸虚病皆当以保护胃气为急”。“靡不以保护胃气，补养脾气为先务”。甘润益阴：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也”。常用药：人参、白扁豆、莲肉、石斛、麦冬、白芍、炙甘草、大枣、麦芽。,资生丸：人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、芡实、薏仁、莲肉、陈皮、白寇仁、藿香、桔梗、山楂、麦芽、黄连、泽泻。“益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通”。,注重调肝 常用药：白芍、木瓜、沙参、麦冬、石斛 柔润之品以缓肝急。益火燠土 脾肾双补 常用药：菟丝子、五味子、巴戟天 补骨脂、人参、山药、莲肉 肉豆蔻、橘红、砂仁。,缪氏第一次对阴虚的概念下了较为明确的定义，对阴虚的证候内容做出大量补充，较之朱丹溪时期更加清晰明确，尤其是对阴虚的治法，明确提出反对用补气、破气，燥热辛温、大寒大苦、升提发散、利水等削伐之剂，主张以生精补血为本，配以清虚热、敛摄、酸寒、甘寒、甘平、咸寒，略兼苦寒。既继承了朱丹溪滋阴以生精补血为本的思想，同时又变丹溪以黄柏、知母苦寒为主为以天冬、麦冬、石斛、牡丹皮、地骨皮、芍药、归身、生地、酸枣仁、牛膝、五味子、人乳、白胶等酸寒、甘寒、甘平、咸寒药为主，略兼苦寒，集填精补血与生津润燥于一体，既吸收了丹溪填精补血之精髓，又扩充了生津润燥药物的应用，扩大了阴虚的治疗范围，丰富了阴虚的治疗学内容，开创了后世温病学滋阴之先河，奠定了现代滋阴理论的基础。使滋阴学说尤其是内伤病的滋阴学说更加完善化、系统化。,治吐血三要法,宜行血不宜止血 ：“血不行经络者，气逆上壅也。行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热、恶食，病亦痼矣。”和血行血以防脉络瘀阻；不可见血凉血，滥用苦寒，以防伤中生变。常用药：生地、当归、郁金、茅根、丹皮、小蓟、棕炭、藕节、蒲黄、童便。,宜补肝不宜伐肝“肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归；伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣”。补肝：柔润之品养肝柔肝，如白芍、甘草、枣仁、枸杞、牛膝、地黄之类。伐肝：过用香燥辛热之品劫夺肝胃之阴。,宜降气不宜降火： “降气即降火，气降则火自降，火降则气不升，血随气行，则无溢出上窍之患。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣”。“今之疗吐血者，大患有二；一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物汤黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救；一则,专用人参，肺热还伤肺 ，咳嗽愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚咳嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也”。,“仲淳立论，专以白芍药、炙甘草制肝；枇杷叶、麦门冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺，薏苡仁、淮山药养脾；韭菜、番降香真苏子下气；青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热；酸枣仁炒研、白茯神养心；山茱萸肉、枸杞子补肾。”, 降调气机，独辟蹊径 徐之才：宣、通、补、泄、轻、 重、滑、涩、燥、湿。 陶弘景：增加寒热