妊娠期水痘带状疱疹病毒感染

妊娠期水痘带状疱疹病毒感染,病例汇报,基本情况介绍： 患者赵XX，女，27岁，于4月2日因“ 停经30+2周，带状疱疹6天，发热3天”收入院。查体：右侧乳房外上象限、右腋窝及后背均见带状疱疹创面，创面有水疱样突出，腹膨隆， 宫高U+3F，胎心听诊180次/分，子宫 张力不大，未及宫缩，无阴道流血、 流液。,病例汇报,患者入院时神志清晰，T：37.9 P：88次/分 R：22次/分 Bp：110/80mmHg.自发病以来，患者精神稍差，食欲下降，睡眠可，大小便无明显异常，入院后给予二级护理，暂进软质饮食。,病例汇报,辅助检查：B超示：BPD7.9cm,FL:6.0cm 羊水7.6cm。,病例汇报,初步诊断： 30+2周妊娠 带状疱疹 胎儿宫内窘迫,病历汇报,患者入院第一天 经皮肤科会诊,建议给予输注阿昔洛韦抗病毒治疗,同时口服VB1、甲钴胺,肌注香菇多糖.同时应用青霉素抗感染.患者夜间发烧,体温升高至39,给予地塞米松5mg肌注，一小时后体温降至37。,病例汇报,患者入院第二天 生命体征平稳，未述明显不适，疱疹创面仍有水疱样突起，胎心150次/分，无阴道流血流液。继续抗病毒治疗。,病历汇报,患者入院第四天 患者无发热，疱疹创面仍有水疱样突起，伴感染。疱疹创面给予碘伏涂抹，避免摩擦。当日查血常规：白细胞7.3，血红蛋白85G/L。给予多糖铁升血宁纠正贫血，同时继续积极抗炎。血细菌培养结果为无细菌生长。,病历汇报,患者入院后第7天 皮肤科再次会诊，意见为为了保护创面，避免感染加重，建议穿疱，并行HE-NE照射，患者拒绝。,病历汇报,患者入院后第八天 患者无发热，无头痛头晕，无腹痛，无阴道流血流液。胎心率138次/分，患者要求出院，指导其出院后注意事项。,什么是水痘带状疱疹病毒,水痘带状疱疹(varicella-zoster,VZ)病毒是一种DNA病毒且存在潜伏状态。它主要是通过患者呼吸道或者泡液传染给健康人。引起带状疱疹与水痘的病毒是同一种，初次感染者或者是免疫力低下患者主要表现为水痘，多表现为全身水泡。水痘痊愈后，病毒可以长期潜伏于感觉神经末梢内，潜伏的病毒可从此不再引起症状，当身体出现其它疾病而导致机体免疫力下降，或使用免疫抑制药时，都可以促使病毒复活，从而引起带状疱疹的发生。这时候主要表现为局部水泡并伴有明显神经疼痛。,妊娠期VZ病毒感染率,妊娠期感染VZ病毒的机会相对比较少见.但是一旦发生，则可能对母亲及胎儿甚至新生儿产生很多不利的影响。另外， VZ病毒具有致畸性，孕早期感染可能会导致先天畸形的发生。目前在美国,随着水痘疫苗的广泛应用已使水痘的发生明显减少。,带状疱疹与水痘为同一病毒引起。在妊娠期带状疱疹很少见。主要是因为潜伏性Vz病毒再次发作引起。 妊娠早期可引起死胎、流产、小头畸形、小眼畸形、脑内钙化等神经系统畸形 妊娠中期可导致宫内发育迟缓及先天性畸形 妊娠晚期可导致胎儿宫内窘迫、败血症、 死胎等，就我们病历中的患者来说，因为属于妊娠晚期，所以胎儿畸形的发病率相对较低，但是孕妇发热会使胎心率加快，持续高热出现胎儿宫内窘迫等，比如该患者入院时胎心率180次/分，所以要加强对胎儿的监测。,妊娠期带状疱疹对胎儿的影响,妊娠期带状疱疹对孕妇的影响,由于孕妇孕期免疫力低下，感染带状疱疹后可引起肺炎、肝炎及身体其他部位感染，甚至危及生命。但是带状疱疹是潜伏性Vz病毒再次发作引起的，此时孕妇体内已存在抗体，所以不会发生病毒血症。那么如果孕妇初次感染Vz病毒引起水痘将会对自身及胎儿造成什么样的影响呢？今天我们借此病历做一下延伸，继续了解一下妊娠期水痘对孕妇及胎儿的影响,妊娠期水痘对孕妇的影响,妊娠期水痘在孕妇中的发病率约为1:2000，妊娠期水痘对母体的影响除了发热、水疱外，有时可以非常严重，还可以引起肺炎。有报道显示，妊娠期水痘合并肺炎患者死亡率为28%，而单纯妊娠期水痘死亡率为10%。尽管水痘合并肺炎死亡率高，但是肺炎并不是常见并发症。随着呼吸窘迫和呼吸衰竭的处理能力的提高以及大剂量应用阿昔洛韦的良好效果，妊娠期合并水痘并发肺炎死亡率明显下降。妊娠期合并水痘中并发肺炎者，病情程度不一。通常在出疹后第26天出现肺部症状，可以仅表现为非特异性的轻度咳嗽。随病情进一步加重，可出现胸痛、咯血、呼吸困难及青紫。体检会发现发热、肺部啰音及哮鸣音。这些都可能危及到孕妇，比如有可能发生胎盘早剥，难免流产或者难免早产等后果。所以对于妊娠水痘患者，即使症状轻微，也应该与内科医师立即联系，建议患者入院严密监测。,妊娠早期水痘对胎儿的影响,妊娠早期Vz感染患水痘可导致自然流产、胎死宫内及先天性畸形。先天性畸形与孕妇早孕期患水痘有关。妊娠早期母体感染水痘可能会发生一种先天性水痘综合征，包括肢体发育不全，反应迟钝及发育障碍等,妊娠期水痘对新生儿的影响,新生儿Vz病毒感染均为垂直传播造成。母源性抗体通常对于胎儿具有保护作用。当新生儿在母体发生病毒血症却未产生抗体时出生，就会有很高的风险患新生儿水痘，并危及生命。如果母体在分娩前5天内或产后48小时内发作水痘，则新生