精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者的护理,附二医院 程文涛,目的,熟悉精神分裂症的表现,分型及特点根椐精神分裂症的症状选择护理措施针对性护理,主要内容,1.描述性定义2.临床表现3.分型4.治疗5.预后6.护理,描述定义,1病因不明,可能与遗传,心理社会因素有关 2具有感知,思维,情感,行为多方面障碍的一组疾病 3以精神活动和周围环境不协调;自身知,情,意不协调为特征。 4是临床上常见重性精神障碍。 5通常意识清楚,智能基本正常. 6反复发作为特点,多次发病后 病情恶化,病人导致精神衰退。,临床表现,临床表现复杂和多样，不同阶段，不同临床类型，表现出不同的典型症状。三个阶段：前驱期，发展阶段，后期阶段,前驱期,特点：1长短不一，病急期短，病缓期长。2症状不典型，不明显。无特异性，出现频率低。3患者对其有合理化解释。4如能早期识别，早期诊断，预后会有所改善。,前驱期表现,性格改变:患者原有稳定的人格特征发生变化类神经症症状:焦虑、抑郁、不典型的强迫症状、失眠、头痛、易疲劳。语言和行为的改变:出现不可理解语言和行为，苦思于学习工作无关的高深抽象的问题多疑,敌对及困惑感,发展阶段,特点：1表现出最典型，最突出的精神症状。2以分裂为其特征，精神活动脱离现实。3与周围环境不协调。4思维，情感，意志活动之间不协调5具有诊断意义,发展阶段表现1,1.思维障碍：联想障碍.逻辑障碍.内容障碍. 被动体验 可通过患者语言和文字反映出来。 1)思维联想障碍： 思维散漫:目的性，连贯性障碍.（难以理解） 思维破裂:联想无正常规律, 结构断裂.(无法交谈) 思维贫乏:联想减少,概念与词汇贫乏.(沉默少语),思维散漫,思维破裂,发展阶段表现2,2)思维逻辑障碍:逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)病理性象征性思维:患者用普通的句子,名词或动作 来表达特殊的及旁人无法理解的意义语词新作：患者自创一些文字,语言,图形,符号并赋予特殊意义或对普通的词语赋予新概念,发展阶段表现3,3）思维内容障碍： 以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常见的症状。 常见被害，关系，物理影响：也可见疑病，钟情，嫉妒,发展阶段表现4,4）被动体验： 自身精神与躯体活动失去自主性和支配感。 感到自已躯体，思维，情感，冲动受人控制。 有一种被强加的被动体验。（身不由已）,发展阶段表现5,2.情感障碍：1）情感淡漠：缺乏细致或高级情感，无应有的 情感反应。对一切无 动于衷。对亲朋好友不关心。 2）情感倒错：情感反应与思维内容不符。 笑着诉说自己的不幸， 流着眼泪唱着欢快的歌。,发展阶段表现6,3.意志与行为障碍： 1）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩， 个人卫生差，社会 功能受损。 2）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自己 3）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇。有的甚至冲动，自伤，伤人。,发展阶段表现7,4）紧张综合征： 木僵（不语.不动.不吃.不喝.不解 二便.不吐唾液. 面无表情.对任何刺激无反应） 紧张性兴奋（冲动.不可理解.突然起床毁物.动作 刻板.言语单调4.感知觉障碍 1）感知觉障碍：主要表现为幻觉，以幻听为主（评论性.议论性.命令性）,后期阶段,治疗后，转归阶段临床痊愈.间歇性发作恶化,精神衰退,分型,偏执型青春型单纯型紧张型末分化型|型.|型,临床类型,偏执型 常见，多中年发病。 以妄想为主要表现（被害，关系，嫉妒，影响） 幻觉以言语性幻听为主，内容多对自己不利 行为表为冲动.自伤.自杀 人格相对完整，预后较好,青春型,多始发于18-25岁病急，进展快，2周内达到高峰以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点可有意向倒错，预后较偏执型差易反复，药物维持对预防复发非常重要,单纯型,少见，好发青少年隐匿，持续，社会功能受损有残余早期有神经衰退症状主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志活动缺乏治疗效果较差，常表现精神衰退,紧张型.未分化型,紧张型： 以木僵和紧张性兴奋为主要表现，青壮年起病可自行缓解，治疗效果好未分化型同时存在各型的精神症状，无法归类,|型 |型,特征 妄想、幻觉、 行 为紊乱药反应 良好预后 较好生物学 多巴胺功能亢进,淡漠、言语贫乏、意志活动减退差差脑发育缺陷,治疗,1.药物治疗应及时，系统，有效首次治疗药物维持1年以上，复发维持5年甚至终生2.电抽搐治疗适用兴奋躁动，冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状药物治疗基础上合用缩短病程3.心理社会治疗各阶段药物治疗中结合进行。,预后,前驱期至发病持5年中,如能及时.系统.科学进行药物和心理社会干预,可使其功能恢复病前水平如病程反复,病情严重.较轻时尚能保留一定的社会功能较重的导致精神衰退.,护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,护理评估,病史:现病史,既往史,个人史,家族史身体状况：生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠、生活懒散、疲倦情况心理状况：各类症状辨别与评估社会功能：自理能力、角色、人际交往、支持系统,经济状况注意：患者需求,护理诊断1,1营养失调：低于机体需要 与幻觉、妄想、兴奋躁动、消耗过大摄入不足有关2睡眠形态紊乱 与妄想、幻觉、兴奋、陌生环境有关3生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退有关4思维过程改变 与妄想、逻辑障碍、联想障碍有关5有冲动、暴力行为危险 与幻听、妄想、运动性兴奋、自知力缺乏有关,护理诊断2,6不依从行为 与幻听、妄想、自知力缺乏、对治疗产生副作用的恐惧、违拗有关7应对无效 与妄想,现实无耐,药物不良反应8便秘 与意志行为衰退,药物不良反应有关9社交障碍 与妄想,情感障碍,思维过程改变有关10感知觉紊乱 与注意力不集中,感知觉改变有关,护理目标1,1、患者能进行沟通，表达内心感受2、精神症状逐步控制，最大限度完成社会功能3、住院期间能控制攻击行为4、学会控制情绪，能用恰当方法发泄5、按要求进食，体重不得低于标准10%,护理目标2,6、睡眠改善按时入睡，时间78小时/天7、身体清洁无异味，一定程度生活自理8、主动配合治疗和护理,能描述不配合治疗的不良后果9、患者及家属对疾病知识有所了解10,能分清现实与症状的差距,护理措施1,安全护理1病房安全管理:安全检查,消除危险物品(入院时检查,晨间护理时检查,探视检查,医护人员严格执行)2严密观察,掌握病情:15-20分钟巡视一次,重点病人24小时不离开视线,做好特护与风险评估.,护理措施2,日常生活护理：1保证营养供给:分析患者拒食的原因,对症处理,防止噎食.2保证充足的睡眠:创造良好环境,消除原因,夜间巡视3卫生护理:督促完成与卫生护理,护理措施3,心理护理：1与患者建立良好关系:热情,尊重,取得信任2正确运用沟通技巧:倾听,不说教3社会功能方面护理：鼓励活动、合理安排工娱,护理措施4,特殊护理1自杀,自伤:做好危险评估,观察病情,干预2幻觉:观察病情,接触技巧,诱导干预3妄想:接触,掌握内容,动摇护理(干预)4兴奋状态:合理安置,有效控制5木僵状态:合理安置,基础护理,沟通,病情观察,护理措施5,药物治疗护理1确保药物服下:看服到肚2观察反应与效果3提高患者服药依从性:分析患者拒药的原因,护理措施6,预防复发与健康教育： 1）教会患者及家属疾病相关知识 2）让患者及家属了解