理疗-电-低频电疗法项目五--3

项目五 低频电疗法,物理因子治疗技术课程,杨延平,陕西能源职业技术学院,（第三部分),低频电疗法,任务四 经皮电刺激治疗技术,04,任务导入,钱某，男，45岁。该患者进行腹部手术后切口处疼痛，拟利用经皮电刺激进行镇痛治疗，在进行经皮电刺激前考虑以下问题： 经皮电刺激的作用有哪些？ 经皮电刺激治疗技术及其相关知识有哪些？,背景知识,一、基本概念经皮电刺激疗法（TENS)-是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。与传统的神经刺激疗法的区别在于传统的电刺激，主要刺激运动纤维，而TENS则是为刺激感觉纤维而设计的。,背景知识,二、经皮电刺激的作用机制（一）闸门控制假说-TENS主要用于镇痛。经皮电刺激治疗仪可产生一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解疼痛。电生理实验证明，频率100Hz左右、波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。（二）内源性吗啡样多肽释放假说-一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性吗啡样多太能神经元，可引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。,背景知识,三、经皮电刺激的治疗作用（一）急性疼痛1、手术后切口痛：TENS最成功的应用是术后切口止痛。2、骨科疼痛：骨科急性损伤，可较好地缓解疼痛、减轻水肿等。早期恢复关节活动度和行走功能。3、妇产科疼痛：对分娩疼痛、痛经有较好地治疗效果。分娩的第一产程止痛效果最好，第二产程次之，没有副作用。不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。4、颌面部疼痛：主要应用于急性牙痛。5、内脏疼痛：包括胆绞痛、心绞痛。,背景知识,三、经皮电刺激的治疗作用（二）慢性疼痛1、腰背痛：TENS控制慢性腰背痛有效，长期应用可减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。2、关节炎：TENS对于风湿性关节炎、类风湿性关节炎有较好的缓解疼痛的效果，长期应用能减少止痛要的用量。3、神经源性疼痛：TENS对于带状疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林巴利综合征、三叉神经痛，均有不同程度的镇痛作用。4、头痛：TENS对于各种急、慢性头痛有一定程度镇痛作用。（三）其他作用 TENS可改善局部血液循环，减轻水肿，促进炎症吸收，间接镇痛。,背景知识,四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法（一）经皮电刺激治疗仪具备的条件1、频率：多在2 160Hz之间，属于低频范围。2、脉冲短：一般脉冲宽度多在9 350s之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，极板下离子化增加，但对于脂肪组织较多者，可宽一点。3、强度适宜：采用使患者有一种舒适感且不出现肌肉收缩的阈下强度。便可选择性激发感觉的、传入神经纤维的反应，而不触动运动的、传出神经纤维的反应。4、电流形态不统一：常用以下波形： 对称的双向方波； 被单向方波调制的中频或高频电流； 有对称的双向脉冲；单向方波； 另一种不对称的双向脉冲 。,背景知识,四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法（二）电极的放置位置1、电极置于痛区、运动点、扳机点和穴位上。2、电极放在病灶同节段上，因为电刺激可引起同节段的内源性吗啡样多肽释放而镇痛。3、电极放在颈上神经节（乳突下第二颈椎横突两侧）上或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。4、电极放在术后切口两边。,背景知识,四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法（三）治疗参数的选择本疗法分为三种方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型。详见下表,三种TENS的治疗参数和适应症比较表,背景知识,四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法（四）治疗时间治疗方法最常用的是常规型，治疗时间从每天3060min至持续3648h不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min。短暂强刺激型的电流很大，一般每刺激15min左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗3060min，每日12次，每星期36次。,背景知识,五、经皮电刺激治疗技术的临床运用（一）适应症 各种急、慢性疼痛，如神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛，也可用于治疗骨折后骨连接不良。（二）禁忌症 带有心脏起搏器者严禁使用；严禁刺激颈动脉窦。以下情况慎用： 孕妇的腹部和腰骶部； 眼部； 体腔内；有脑血管意外病史的患者，不要讲电极对置于颅部； 不要让有认知障碍的患者自己治疗。,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,一、目的（1）能够掌握经皮电刺激治疗的作用。（2）能熟练掌握经皮电刺激的操作技术，并能熟练完成治疗。二、素质要求（1）使学生具有良好的学习态度和严谨的工作态度。（2）培养学生诚信的职业道德素质。（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,三、操作流程（一）治疗前评价操作步骤患者的选择（1）适应症：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。（2）禁忌症：带有心脏起搏器的患者；刺激颈动脉窦；早孕妇女的腰和下腹部；局部感觉缺失和对电过敏患者。,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,三、操作流程（一）治疗前评价操作步骤患者的评价：根据患者的病史、临床检查及辅助资料等了解患者的病情、合作程度及反应情况等，并作出综合的评定。要点说明及注意事项充分了解经皮电刺激治疗技术的适应症，为合理选择合适的治疗对象做好准备了解患者的理解程度、合作程度以及患者感觉是否正常,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,三、操作流程（二）计划操作步骤1、治疗师准备仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩 相关知识准备充分2、患者准备使患者充分了解治疗目的及治疗过程中的感受3、物品准备电刺激治疗仪的准备：检查完好；检查各输出开关 治疗电极的准备：选择合适电极,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,三、操作流程（二）计划要点说明及注意事项争取患者尽可能配合治疗。（三）实施操作步骤患者取舒适体位，治疗前向患者告知治疗过程中可能出现的麻颤感、震颤感或肌肉抽动感等应有感觉 遵医嘱将电极固定于相应部位,技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术,三、操作流程打开电源，选择合适频率、脉宽、治疗时间，再调节输出旋钮，逐渐增加电流强度至所需强度 治疗结束，将输出旋钮复位，取下电极，关闭电源要点说明及注意事项治疗部位皮肤有瘢痕、溃疡或者皮疹时，电极应该避开，以免电流过度的集中在这些部位引起烧伤 在使用多种物理因子进行治疗时，应先使用温热疗法降低皮肤的电阻，在使用经皮电刺激神经疗法电极应该保持清洁儿童治疗时先用较小的电流强度，使儿童克服对于电流的恐惧感，