高血压的

高血压诊断和治疗,研 究 生：李园园,东关分院,延安大学附属医院,东关分院,原发性高血压（primary hypertension),原发性高血压是以体循环动脉压升高 为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。,延安大学附属医院,东关分院,延安大学附属医院,分类 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 血压 120139 和(（或） 8089 高血压 140 和（或） 90 1级高血压（轻度） 140159 和（ 或） 9099 2级高血压（中度） 160179 和（或 ） 100109 3级高血压（重度） 180 和（ 或） 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,高血压的定义：为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,表一：血压水平分类和定义（单位：mmHg）,高血压的诊断,东关分院,延安大学附属医院,诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压一般需非同日测量三次血压值收缩压均为140mmHg和（或）舒张压 90mmHg可诊断为高血压患者既往有高血压病史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高 血压其他心血管危险因素靶器官损害临床并发症或合并糖尿病,高血压的诊断,东关分院,延安大学附属医院,其他危险因素和病史 高血压 级 级 级 无 低危 中危 高危其他个危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危,表二： 高血压患者心血管危险分层标准,高血压的诊断,东关分院,东关分院,高血压的治疗,高血压的治疗原则：治疗性的生活方式干预,延安大学附属医院,减轻体重：BMI 24kg/m2,减少每日钠盐摄入每人每日摄盐6g,补充钾盐减少脂肪摄入,戒烟限酒 增加运动,必要时补充叶酸 制剂,减轻精神压力 保持心态平衡,适用于所有高血压患者,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的治疗原则：降压药物治疗对象,高血压2级或以上患者高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官 损害或并发症患者凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得 有效控制着从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必 须使用降压药物强化治疗,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的治疗原则：血压目标控制值,目前一般主张血压控制目标值应140/90mmHg.糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠 心病合并高血压患者，血压控制目标值 140/90mmHg对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制 于 150mmHg以下，若能耐受可降至140mmHg以下。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将 血压逐渐降至目标水平。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的治疗原则：血压目标控制值,目前一般主张血压控制目标值应140/90mmHg.糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠 心病合并高血压患者，血压控制目标值 140/90mmHg对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制 于 150mmHg以下，若能耐受可降至140mmHg以下。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将 血压逐渐降至目标水平。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的治疗原则：多种心血管危险因素协同控制,各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压 患者合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因 素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗时应同 时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对 糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：降压药物应用基本原则,小剂量,优先选择长效制剂,个体化,联合用药,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：降压药物种类,受体阻 滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,五大类,血管紧张素受体拮抗剂,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低外 周血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,1、利尿剂适应证：轻中度高血压；单纯收缩期高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压。袢利尿剂主要用于合并肾功不全的高血压患者。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,1、利尿剂不良反应：低血钾症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量）乏力、尿量增多。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用、肾功不全者慎用。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,2、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；抑制心肌收 缩力和减慢心率发挥降压作用。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2） 受体阻滞剂、兼有受体拮抗的受体阻滞剂。 代表药物：美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,2、 受体阻滞剂 适应证：不同程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者；运动和应激所诱发的血压急剧升高。 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AT和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,3、钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 不良反应：反射性交感活性增强，引起心率增快，面部潮红、头痛、下肢水肿等。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,4、血管紧张素转换酶抑制剂适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,4、血管紧张素转换酶抑制剂不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率约10%20%，可能与体内缓激肽增多有关，停药后消失。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,高血压的药物治疗：各类降压药物的特点,5、血管紧张素受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,降压治疗方案的选择,无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；,东关分院,高血压的治疗,延安大学附属医院,降压治疗方案的选择,主要推荐的两种降压联合治疗方案： 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI /ARB 噻嗪类利尿剂 ACEI /ARB 利尿剂 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂 钙拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI /AR