社区精神病人管理

1,社区重性精神病人管理,2,精神卫生工作,精神障碍是一类严重威胁人民健康的疾病,精神卫生工作既包括防治各类精神病,也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 随着社会生活节奏和城市化、老龄化进程的加快，以及疾病谱和死因谱的改变，精神卫生问题日益突出。,3,目前，精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的11。据2001年浙江省15岁以上人群各类精神疾病的流行病学调查显示，15岁以上人群精神疾病总的时点患病率为17.3%，其中心境障碍8.6%，心境恶劣障碍1.6%，焦虑障碍4.3%，物质使用障碍3.0%，重型抑郁障碍4.3%，酒精使用障碍2.9%，特殊恐怖症1.2%，精神病性障碍0.54%，总患病率农村高于城市，女性略高于男性。全省精神分裂症病人约达30万，抑郁症病人达120万。,我省精神卫生现状,4,按照我市249万人口，约各类精神疾病患者有35万人，包括心境障碍17万人，心境恶劣障碍3.5万人，焦虑障碍8.5万人，物质使用障碍6万人，重型抑郁障碍9万人，酒精使用障碍5.7万人，特殊恐怖症2.5万人，精神病性障碍1.5万人，老年性痴呆患者约有2.5万人。此外，妇女、老年人、受灾群体等特殊人群的各类精神和行为问题也都不容忽视。 因此,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,已经成为当前一项重要和十分紧迫的任务。,我市精神卫生现状,5,精神病是五大慢性非传染性疾病中的一种。其它四大慢病的防治工作都逐步规范，而精神病防治工作在我市几乎空白。卫生部等17部委下发全国精神卫生工作体系发展纲要（20082015年）。纲要中提出：按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立与“政府领导、部门合作、社会参与”工作机制相适应的精神卫生工作体系。建立重性精神疾病管理治疗网络，开展精神疾病社区康复，建立健全精神卫生防治服务网络并在精神卫生工作中发挥主导作用；到2010年，地市级及以上地区和80%的县(市、区)建立精神卫生防治服务网络，2015年所有的县(市、区)建立精神卫生防治服务网络。,精神病防治工作,6,重性精神疾病的概念,精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍的精神疾病患者。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。（癫痫所致精神障碍、中重度精神发育迟滞）,7,1、对个人：社会功能的影响2、对家庭：沉重的负担3、对社会：安全隐患,重性精神疾病的危害,8,精神卫生防治技术管理和指导机构 ： 县级卫生行政部门可根据情况，在政府举办的精神专科医院，或者同级疾病预防控制机构中设立县级精防机构。 重性精神疾病管理治疗工作规范,精防机构设置,9,一、村（居）干部，社区服务站： :1、负责在册居民精神状况的调查摸底，有异常心理的居民登记工作。2、陪同协助精神科专业人员的确诊分型3、负责免费服药病人的初审、证明。4、与家属一起组成病人监管小组，及时汇报病人病情动态。5、协同进行紧急应急处置。二、街道（乡镇）、社区服务中心（站）：1、精防医生随同专业人员进行确诊分型，为病人建档立卡存档。2、定期随访记录。3、负责免费服药病人的审核、免费药物的发放及登记、上报等。4、协同进行紧急应急处置。三、县（区）：协同专业人员定期组织下乡进行会诊、调整治疗方案，统计汇总等等。,精神病三级防治网络,10,其他部门工作,专科医院：主要指派专业精神科医生对心理异常人员进行确诊分型、制定治疗方案工作。其他部门： 卫生： 财政： 公安： 民政： 教育等部门,11,社区承担的主要任务,(1)社区卫生服务中心主要职责：A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。B.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。C.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。E.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。(2)社区卫生服务站主要职责：协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。,12,(3)乡镇卫生院主要职责：A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。B.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。C.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。(4)村卫生室主要职责：A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。,社区承担的主要任务,13,线索摸底心理健康调查问卷,指导语：我们需要了解您身边的人（居委会的居民、村里的人、家中的人）是不是有心理健康方面的问题，不论何时有过以下任何一点症状，现在好或没好，都请您提出来。您提供的情况我们将会保密，谢谢合作！现在请问您，有没有人发生过以下情况：1、变得孤僻少语，不愿与别人接触。2、经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。3、无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。4、动作非常缓慢，做什么事情都很慢，甚至整天躺在床上不动不说话。5、爱管闲事，整天忙碌不停，或乱花钱。6、毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。,14,7、哭笑无常，或独自发笑，或出怪像做鬼脸。8、兴奋、话多，说个不停，或吹嘘自己脑子特别聪明。9、情绪低沉，或常独自流泪，或厌世想死，或焦虑不安。10、话少、冷淡、对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。11、胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。12、认为自己的脑子不受自己控制。13、多疑，或没有根据地认为别人害他，控制他。14、极不现实地吹嘘自己才智过人，权重位高。15、乱说别人追求他，或怀疑爱人有姘头。16、听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。17、看到或闻到不存在的东西、气味，或尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。,线索摸底心理健康调查问卷,15,18、生活工作能力明显下降，或变得呆滞滞、傻乎乎的。19、记忆力非常差，甚至记不住子女的年龄，或常忘记东西，或出门后找不到回家的路。20、变得衣着不整或穿戴怪异，或不知饥饱、不知清洁，甚至大小便也不知避人。21、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。22、吃药成瘾，或吸毒，或经常大量饮酒，不喝就受不了。23、脾气特别古怪，变得幼稚、自私，连亲人也不相信，或认为别人偷他的东西，或胡乱说子女不给他吃穿。24、自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但又出现过行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。注： （1）调查提问时应逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。（2）提问中获得的可疑线索，应立即登记在线索调查登记表中，以便进一步入户确诊。（3）本问卷分两级评分：“有”、“没有”。当知情人回答有人符合任何一条中任何一点时，应进一步问清是谁，然后作为可疑线索进行登记。,线索摸底心理健康调查问卷,16,这是一个基本测试卷，如果有以上问题出现需要经过专业医生的诊断。确诊后及时制定治疗方案；建立档案；进行危险性评估；进行社区免费服药（免费提供的药品在清单范围内）；定期随访；建立镇（街道）、村（居）或村医生、病人家属的监护小组；对病人及家属定期培训疾病相关知识；及时报告病情，保证病人安全，防止肇事肇祸。,线索摸底心理健康调查问卷,17,病人的社区管理工作,精神病人肇事肇祸行为认定一、肇事行为认定 精神病人违反中华人民共和国治安管理处罚法，有下列行为之一、造成较重后果的，认定为精神病人肇事行为： （一）殴打他人造成伤害的； （二）寻衅滋事、侮辱妇女的； （三）妨碍交通安全的； （四）抢夺、损毁公私财物的； （五）其他违反治安管理的行为。二、肇祸行为认定 精神病人违反中华人民共和国刑法，有下列行为之一的，认定为精神病人肇祸行为： （一）杀人、强奸、伤害等严重侵害他人人身权利的； （二）放火、爆炸、投毒等严重危害公共安全的； （三）以暴力等手段严重侵犯公私财产的； （四）扰乱社会秩序，造成严重后果的； （五）其他违反刑法的行为。,18,三、危险性评估 精神病人危险性评估共分6级。 0级：无符合以下15级标准的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：有打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。 3级：有明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。 4级：有持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：有持管制器具针对人的任何暴力行为，或者有纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,危险性评估,19,个案管理员对新进入个案管理的患者及每次随访时，首先应开展危险性评估。 一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。,危险性评估后处理,20,对肇事肇祸及危险性评估为3级或以上的精神病人，送精神病专科医院住院治疗。病情稳定出院后，对病人实行社区分级管理。一、一级管理（危险性评估1-5级）（一）分级标准（符合下列情况之一） A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为）；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。,精神病人分级管理,21,（二）随访评估1频次（1）个案管理员（社区卫生服务中心医生）、社区民警每半个月至少随访一次；（2）精神科执业医生对社区卫生服务中心辖区内病人病情及治疗情况每季至少评估一次；（3）半年内危险性评估曾达到5级者每周至少随访一次。2要求（1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药；（2）做好随访记录，密切关注病人病情变化；（3）加强对病人的看护，及时发现肇事肇祸苗头并及时处置。有条件的社区对病人进行集中看护。,精神病人分级管理,22,二、二级管理（危险性评估0级）（一）分级标准（符合下列情况之一）A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。,精神病人分级管理,23,（二）随访评估1频次（1）个案管理员（社区卫生服务中心医生）、社区民警每月至少随访一次；（2）精神科执业医生对社区卫生服务中心辖区内病人病情及治疗情况每半年至少评估一次；2要求（1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药；（2）做好随访记录，及时观察病情；（3）加强病人管理，防止其走失、自伤和肇事肇祸。,精神病人分级管理,24,三、三级管理（危险性评估0级）（一）分级标准（符合下列情况之一）A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 （二）随访1频次（1）个案管理员（社区卫生服务中心医生）、社区民警每2个月至少随访一次；（2）精神科执业医生对社区卫生服务中心辖区内病人病情及治疗情况每年至少评估一次。2要求（1）了解和掌握病人病情变化和用药情况