败血症

败 血 症,河北农业大学兽医病理教研室,一、概念,机体内病原微生物持续突破机体防御屏障，由局部感染处侵入血液，造成感染全身化，并在血液中繁殖和产生大量毒性产物，使机体陷于严重中毒状态，而出现全身反应，这种全身性病理过程称为败血症。,1菌血症,病原菌出现于循环血液中的现象，称为菌血症。败血症时，病原菌从原发病灶进入血液，由于机体防御机能解体，所以不能被消除，较长时间存在于血液中，有明显的全身症状。,2病毒血症,病毒粒子存在于血液中的现象，称为病毒血症。病毒引起的传染病的败血型，主要是由于病毒复制后大量释放入血液，同时伴有明显的全身性感染过程。如，HC、ND。,3虫血症,寄生原虫侵入血液的现象，称为虫血症。败血型原虫病时的虫血症，主要是由于原虫繁殖后大量释放入血液，同时伴有明显的全身性病理过程。,4毒血症,血液内有细菌毒素和其他毒性产物蓄积而引起的全身中毒现象，称为毒血症。毒血症的发生主要是病原微生物的作用，其次也和全身物质代谢障碍，肝、肾的解毒和排毒机能障碍因素有关。,5.脓毒败血症,化脓性细菌侵入机体，局部出现化脓性炎症，若细菌侵入血液大量繁殖后，细菌性栓子随血行途径转移，形成转移性化脓灶，最终使感染全身化，这种化脓性感染的全身化称“脓毒败血症或脓血症”。侵入门户：病原微生物侵入机体的部位。,二、原因和发病机理,败血症的病原主要是细菌和病毒及某些寄生原虫。1非传染性病原菌和部分传染性病原菌（如坏死杆菌，气肿疽梭菌等）引起的败血症。先引起局部感染，而后发展为败血症。,2病原菌和病毒引起的败血症。 通常在感染后直接发展为败血症。肉眼常常找不到侵入门户的明显病变。这些病原体的侵袭力和毒力都很强，侵入机体后，迅速经血液散播到全身，在适合生存的部位繁殖，然后大量向血液倾注，造成广泛的组织损伤，在很短的时间内发展为败血症。,三、败血症的病理变化,败血症患畜因有严重的物质代谢障碍和毒血症，故全身各器官的退行性病变一般都较明显，且机体内的很多器官，如脾、淋巴组织等都可见到明显的炎症过程。,1传染病型败血症的病理变化,（1）全身性变化A尸僵不全：当动物体内有大量病原微生物存在，以及肠道腐败菌在机体抵抗力降低时进入血液循环，所以尸体极易腐败；出现肌肉组织的退行性变。可能是由于肌肉的乳酸被细菌的碱性物质所中和，使存于肌肉中的乳酸变少，所以尸僵往往不完全或不明显。,B血液凝固不良由于机体严重酸中毒及CO2增多，血液中凝血物质被破坏，所以往往发生血液凝固不良。,C溶血现象因为病原微生物毒素的作用，使红细胞破坏，发生溶血，血管内膜和心内膜被血红素染成污红色。同时由于肝机能不全，间接胆红素不能转化，间接胆红素在体内增多，所以可视粘膜及皮下组织等均见黄染。,D全身粘膜、浆膜出血由于病原菌及其毒素的作用，使血管壁通透性增高，血液渗出，所以许多脏器都出现出血点、出血斑。严重时，天然孔流出血样液体。,（2）脾脏,呈现急性脾肿的变化，通常把它称为“败血脾”。 脾脏体积肿大可达正常时35倍，边缘钝圆，质地松软、易碎，呈黑紫色。切面流出紫黑色液体，呈粘稠粥样。固有结构模糊，易刮落（刀背轻刮有刀泥）。,镜检：脾脏可见显著的充血、出血，红细胞有溶血倾向，有多少不等的白细胞浸润。脾组织中往往可见细菌团块，有时可见局灶性组织坏死。脾小梁也呈退行性变化。,（3）淋巴结,一般变化都很明显。在病程较长，机体与病原体之间的斗争比较剧烈的病例，全身各处的淋巴结都见肿大，呈现各种各样急性淋巴结炎的变化，如充血、出血、水肿，以及嗜中性白细胞浸润。有时可见细菌团块或坏死灶。,（4）实质器官,以退行性变为主，但有时也可见炎症过程。A心脏：心肌变性，弹性降低，心腔扩张，心肌质地松软，切面无光泽，呈土黄色。有时因充血不均和组织呈现不同程度的变性、坏死而呈不同色彩。心内、外膜有散在的出血点。心腔内有多量暗红色凝固不良的血液，为急性心力衰竭的表现。镜检：可见心肌纤维变性、坏死，充血、出血和淋巴细胞浸润等。,B肝脏：变性而肿大，呈灰黄或土黄色，有时呈“槟榔肝”的现象。C肾脏：因变性而肿大，皮质部呈灰黄或土黄色，髓质部呈紫红色，质地松软。镜检：可见肾小管退行性变化，间质中有时可见局灶性淋巴细胞浸润。,5）肺脏： 淤血、水肿，体积增大，呈紫红色，有时呈现出血性支气管肺炎的变化。,（6）神经系统：肉眼无明显变化，仅见脑膜充血。镜检可见水肿，神经细胞呈不同程度的退行性变化。有时可见局灶性充血、出血、炎性细胞浸润和神经胶质细胞的增生等。（7）肾上腺：变性、坏死或出血。,2感染创型败血症病理变化,感染创型败血症除具有上述传染病型败血症的变化外，一般都可找到原发病灶，或有时出现脓毒败血症的特点。,原发病灶的病变,由非传染性病原菌所引起的败血症或脓毒败血症，通常都在侵入门户出现明显的病变。例如由鞍伤所引起的皮下脓肿，蜂窝织炎。化脓性脐炎、化脓性乳腺炎、化脓性腹膜炎或坏疽性肺炎及去势所引起的化脓性炎等。在剖检时应特别注意这些原发性病灶的病理变化。,原发病灶的病变,体表的原发性病灶由于易受人们的重视，同时创伤内的脓汁或坏死物易因引流而排出，所以发展成为败血症的情况或脓毒败血症的情况很少。反之，外观上病变不甚明显的原发性病灶，引起败血病或脓毒败血病的病例更多见。,例如，幼畜的化脓性脐炎，在外观上往往只在脐带的底部看见不太明显的化脓灶，但病原菌往往取道于化脓的脐静脉到达血流，引起转移性化脓灶，其中最为常见的是四肢各关节的化脓性关节炎。所以检查时应注意脐部有无化脓灶，生前有无四肢跛行，四肢关节有无肿大等情况。,由去势引起的脓毒败血症，母畜较多见。因污染部位是于骨盆腔中残留的输卵管，所以从体表不易出现。剖检时应对照生前有无去势，残留的输卵管有无化脓性炎。通常除了输卵管本身化脓性炎外，其邻接器官和局部的腹膜也有化脓性炎，彼此粘连，构成较大的脓肿。,产后败血症，由于母畜分娩后护理不当，恶露排除不畅，并通过损伤的子宫粘膜，感染了化脓性细菌或坏死杆菌，引起化脓性或坏死性子宫内膜炎，继发败血症而死亡。由坏死杆菌引起的败血症其原发性病灶通常于四肢下部的深部创中。,脓毒败血症,脓毒败血症时，除表现败血症的变化和原发病灶的变化外，经常看到新的转移性化脓灶。如马腺疫颌下淋巴化脓，有时转移到肺、肠，造成脓毒败血症而死亡。,脓毒败血症时的转移性化脓灶，其表现形式是多种多样的，有时可以看到数量少而体积大的转移性化脓灶，说明形成时间较久；还有的数量很多，而体积都很小，说明原发病灶内较大的血管发生崩溃，病原菌在短时间内大量进入血液循环，向机体各处扩散，机体经不起这种强烈打