妇幼与老年保健中的全科医学服务

妇幼与老年保健中的全科医学服务,梅河口市中心医院妇产一科 崔淑萍 主任医师,学习概要,全科医生的服务是以社区为基础的。 “社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的一群人。 儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角色首当其冲地成为全科医生服务的重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体 群体服务融为一体。,提纲,第一节 全科医学与重点人群保健第二节 全科医生的妇幼保健和 计划生育工作第三节 全科医疗中的老年保健工作,第一节 全科医学与重点人群保健,一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医生与重点人群保健,社区卫生服务中的重点人群,重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群” 。,重点人群有不同的界定方法,以性别界定以年龄界定以职业界定以患病人群界定以心态或社会情境界定,重点人群的确定方法,社区卫生服务,健康问题,基层全体民众,重 点人 群,中心目标,服务对象,生活社区,功能社区,全科医生与重点人群保健,全科医生为社区卫生服务的技术骨干： 1、要做好临床医疗工作。 2、需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。 3、在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。 4、发掘其他人群的重点问题。,全科医生重点人群保健策略,1、个体群体结合2、完善现行保健工作3、强化社区参与4、建设合作团队,第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作,一、妇女的社区保健二、儿童的社区保健三、妇女的生育期保健与计划生育,妇幼保健工作的重要性,妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。,重视妇幼保健的必要理由, 儿童是国家和民族的未来； 妇女及儿童占人民的大多数； 妇女和儿童特别容易患病； 大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的； 相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以 避免； 妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他 们的需要可能被忽略； 儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济 上相同的特性，有可行的防冶策略等。,一 妇女的社区保健,妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。,1、妇女不同生理时期的主要健康问题,1 生理和心理变化极大的时期2 暴露于与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期,青春期,孕产期,更年期,1 从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期2 分为绝经前期、绝经期以及绝经后期,加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指导,产时保健：严格执行接产操作常规,高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级,产前检查：健全产前检查制度，提高产前检查质量,孕产妇保健系统,新生儿保健：严密观察，重点监护，母乳喂养,健康教育：普及围生期保健知识,早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊,产褥期保健：防止产褥感染，开展产后访视,2、孕产妇保健系统管理,产科医院,建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,产前检查,产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，听胎心，胎心监测，必要时彩超检查。 孕3个月内检查一次；3个月后每4周检查一次；7个月后每2周检查一次；9个月后每1周检查一次。 孕13至14周测量NT值，筛查先天愚型。 孕16至18周行唐氏筛查。 孕5个月至7个月行2次四维彩超检查。,高危转诊,腹痛、不规则宫缩阴道出血活动后心慌，气急肝功能异常高血压，水肿，蛋白尿,转产科医院及相关门诊,新生儿常见异常情况,表现特征 提示疾病脐部红肿，分泌物黄色 脐部感染皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深 病理性黄疸口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 鹅口疮臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出 红臀,产褥期保健服务,询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适观察：情绪，神态，面色身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要 时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院,产褥期常见的并发症和合并症,表现特征 提示的疾病产后10天内体温两次在38以上 产褥病会阴伤口疼痛，有硬结 会阴伤口轻度感染宫底有压痛，恶露有臭味 子宫内膜炎高热寒战下腹部明显压痛 产褥感染一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎乳腺有肿块，发热，疼痛 乳腺炎阴道出血多，时间长 晚期产后出血悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责 产后抑郁症,产前保健新模式,分类表,发现问题,建卡孕妇初 查,特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访,基本的产前保健,双 向 转 诊,有,无,孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。,3.妇女社区保建措施,建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织在全科诊疗中注重妇女建康,二、儿童的社区保健,儿童是指014岁(或 012岁的人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。 儿童成为社区重点人群的原因： 儿童的免疫功能尚不健全 缺乏独立生活和保护自己的能力,1、儿童期的主要健康问题,学龄期,胎儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,儿童,儿童期主要健康问题？,儿童各年龄期保健要点,胎儿期,婴儿期,学龄前期,胎儿期保健以孕母保健为重点。,出生-1周岁合理喂养，及时处理产伤、窒息和感染、促进感知觉、预防接种、预防常见病。,满3周岁-67周岁为儿童安排平衡膳食、促进思维发展、入学前准备、定期检查儿童的视、听力和牙齿,满1周岁-3周岁合理安排膳食、培养良好生活习惯、促进动作和语言发展、预防接种、常见病防治、预防意外事故,67周岁-1213岁安排规律生活、保证营养、正确处理心理卫生问题、开展体育锻炼、预防疾病和意外事故。,服务对象主要是7岁以内的儿童、重点是新生儿和3岁以下婴幼儿,2、儿童保健系统管理,新生儿期保健,婴儿期保健,幼儿期保健,学龄前期保健,保健系统管理措施,（1）建立儿童保健系统 管理的保健卡（册）（2）开展新生儿访视（3）定期健康体检（4）生长发育监测（5）体弱儿的管理（6）健康教育,1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）： 婴儿出生后即建立系统保健卡(册)，做到一 人一卡(册)，并交由承担系统保健的机构管理。,建立儿童保健系统管理的保健卡（册）,新生儿访视,2、开展新生儿访视： 婴儿出生返家后，由妇幼保健人员到产妇家中随访，作好记录，填写系统保健卡(册)。 在新生儿期要求访34次，对体弱儿应酌情增加随访次数，并专案管理。 访视内容：了解和观查一般情况；进行全身检查；指导合理喂养和护理。,定期健康体检,3、定期健康体检： 重点是3岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。 时间为l岁以内每季度三次，12岁每半年1次，36岁每年l次，体检时填写保健册。体弱儿应专案管理。,生长发育监测,4、生长发育监测: 小儿生长发育监测图：连续测量小儿体重，绘出体重曲线，动态观察婴幼儿生长发育趋势。 1岁以内监测体重5次，1-2岁测3次，2-3岁测2次。 近年来各地兴起对0-2岁儿童心理行为能力发育的评价和干预项目。,体弱儿管理,5、体弱儿管理 对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转人健康儿童系统管理。,体弱儿管理,体弱儿管理,佝偻病活动期,早产、低体重儿、弱智儿,先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢性疾病,度以上营养不良,缺铁性贫血中度以上,反复感染,健康教育,6、健康教育 利用各种媒介大力宣传儿童保健知识和儿童优教知识 提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯 适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。,3、全科诊疗中的儿童保健,儿科疾患诊疗,主动发现个案,针对性的预防保健,全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治，儿科急诊急救知识技能的运用。,熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。,如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿童“留守儿童孤独”问题等 。,三、妇女的生育期保健与计划生育,妇女的生育期一般可持续30年左右 少生优生是现代社会趋向，也是基本国策 生育期绝大部分处于节育期 国际社会提出“生殖健康”概念,（一）节育期保健内容,节育方法的咨询、指导与服务 健康教育 节育期保健系统管理,（二）女性常用节育方法的适应症,1、宫内节育器（IUD） 适应症：要求放置IUD而无禁忌症的育龄妇女 禁忌症：月经过多、过频或不规则阴道流血；生殖道炎症；生殖器官肿瘤或畸形；宫颈口过松；重度陈旧性宫颈裂伤及子宫脱垂；贫血及严重全身性疾患。2、甾体激素避孕药 适应症：育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病；血液病及血栓性疾病；急慢性肝炎、肾炎；内分泌疾病；子宫、乳房肿块或恶性肿瘤；哺乳期或产后半年以内等3、紧急避孕法,如有以下情况，随时就诊月经延迟有妊娠可能持续少量出血、严重出血或月经异常术后急性腹痛、发烧尾丝变长或尾丝脱落,宫内节育器,计划生育指导,仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施，避孕套滑脱、破裂或被强暴后，可采用此法。 此法不宜作为长期避孕方法。,紧急避孕,方法,激素类药物,宫内节育器,计划生育指导,（三）避孕失败的补救,1、人工流产2、药物抗早孕3、中期引产,（四）女性绝育术,适应症：自愿接受绝育且无禁忌症者禁忌症：各种疾病的急性期； 全身情况不良不能胜任手术者； 腹部皮肤感染或患急慢性盆腔炎； 患严重的神经官能症； 24小时内两次体温在37.5以上者。方 法：腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术,新婚期避孕措施 婚后短期避孕：可口服短效避孕药、外用杀精剂、阴道避孕药环、阴道隔膜等。 婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等 外用避孕药具。 再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者 可选用宫内节育器。 患终生不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施。,（五）不同时期避孕方法的选择,计划生育指导,育龄期避孕措施 产后、哺乳期妇女可选择IUD，可于分娩后立即放置或产后42天放置；单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；哺乳避孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用杀精剂。不宜使用复方口服避孕制剂。 生育后阶段：IUD；皮下埋植剂；长短效避孕药；屏障避孕法或外用杀精剂等。 大于35岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕药避孕。 确定无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法。,计划生育指导,更年期避孕措施在确定绝经前均应有避孕措施。功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症 状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药.性激素治疗同时应有其他避孕措施确定绝经1年内，取出宫内节育器,计划生育指导,影响紧急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增 加避孕失败率。紧急避孕注意事项服药后若全部吐出应补服1片月经延迟一周，应检查是否妊娠月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施,计划生育指导,第三节 全科医疗中的老年保健工作,一、老年人的社区保健二、老年人生理和心理特征及主要健康问题三、老年人社区保健的主要措施四、全科医疗服务中的老年保健管理,一、老年人的社区保健,老年阶段是人生的最后阶段。关于老年人的标准，目前世界上尚不统一。 我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限，其中69岁以下者为低龄老人；7079岁者为中龄老人；80岁及以上者为高龄老人。,老年人的健康问题,社会发展影响,自身痛苦与不便,关注老年人健康的重要性,家庭的影响,关注老年人健康的重要性,我国人口老龄化增长趋势较快，2000年我国60岁以上老年人口已达到1.3亿，超过总人口的10；据估计，2030年老年人将达到总人口的2O%。关注老人，刻不容缓。,二、老年人生理和心理特征及主要健康问题,1.老年人生理功能的衰退 表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低。 主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免痊系统、肌肉骨骼系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下降。,老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高,2.老年人心理精神的特征 老年人可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。如孤独、多疑，自卑、抑郁以及情绪不稳、脾气暴躁等。 随着高龄的出现，表现为记忆力减退，注意力、判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，人格丧失和异常行为等，还有一部分发展为老年性痴呆。,3.老年人主要健康问题及其评价 老年人健康问题的内容包括常见慢性病及其急性合并症，涉及全身各个系统。 慢性问题如:骨关节病变、高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮肤炎症，以及各种功能障碍。 急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。,在全科医生的一般诊疗中，对老年人进行最基本的ADL/IADL以及认知功能方面的评估。,三、老年人社区保健的主要措施,1. 建立和健全老年社区保健网 2. 建