血液气体监测

1,血液气体监测Chapter 6 Blood-gas Monitoring,2,血液气体监测目的,所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解呼吸功能的状态，也是麻醉及ICU病人调整呼吸机的重要指标。可提供pH及酸碱平衡的参数。是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶化的重要指标。,3,血氧监测指标 血二氧化碳监测指标 气体交换效率指标,第一节 血气监测参数及临床意义,4,表6-1 血气监测常用的符号、名称和正常值 符 号 名 称 正 常 值 CaO2 动脉血氧含量 200ml/L CvO2 混合静脉血氧含量 150ml/L SaO2 动脉血氧饱和度 96100% SvO2 混合静脉血氧饱和度 75% P50 血氧饱和度为50%时的氧分压 26.6mmHg Pa-vO2 动静脉血氧分压差 50mmHg A-aDO2/PaO2 呼吸指数 0.15 PaO2/FiO2 氧合指数 430560mmHg,血气监测参数及临床意义,5,血气监测参数及临床意义,混合静脉血： 上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房，经右心室到达肺动脉，充分混合的血液。,6,血气监测参数及临床意义,血气监测指标： 动脉血气监测指标，如PaO2 、PaCO2 、pH 静脉血气监测指标，如PvO2、SvO2 间接反映血气情况的指标，如PtcO2、 PetCO2、 SpO2 、PtcCO2,7,血气监测参数及临床意义,一、血氧监测的指标1.血氧分压（PO2)2.经皮氧分压（PtcO2）3.血氧饱和度（SO2),PaO2PvO2,SaO2 P50SvO2SpO2,C-O2,8,血气监测参数及临床意义,1. PO2定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。 PaO2正常值： PaO2 80100mmHg； PaO2 80 mmHg 低氧血症 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 50 mmHg 发绀 PaO2 40 mmHg 重度缺氧 PaO2 20 mmHg 组织摄取氧障碍,9,血气监测参数及临床意义,PaO2测定的意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度；诊断呼吸衰竭，确定呼衰类型；诊断酸碱失衡的间接指标 ；指导氧疗；ARDS时FiO20.4而PaO2仍50 mmHg，则应采用PEEP（呼气末正压通气）。,10,血气监测参数及临床意义,影响PaO2的因素：a、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。 PaO2 （mmHg）=1020.33年龄（表6-2）b、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。PaO2的值约为吸入氧浓度的6倍。C、大气压力：高原大气压甚低的情况下PaO2亦较低。 大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。,11,血气监测参数及临床意义,一个标准大气压下（760mmHg）100ml血内的氧可达2.3ml。如在3个大气压下吸入纯氧，100ml血内溶解的氧可达7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据。,12,血气监测参数及临床意义,PvO2 肺动脉血的氧分压正常值： PvO2 3742mmHg临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综 合指标，低于35mmHg可认为 存在组织缺氧。,13,血气监测参数及临床意义,PtcO2定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法。正常值：与PaO2相关性良好。临床意义：反映动脉血氧分压的变化； 局部血流减少时主要反映流 量的变化，可用作循环功能 和组织灌流量的监测。,14,血气监测参数及临床意义,3. SO2定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分 比表示，即血液标本中血红蛋白实际 结合的氧量与最大结合氧量的百分比。血氧饱和度（）,100,15,血气监测参数及临床意义,SO2正常值：SaO2: 动脉血氧饱和度正常值为9598。SvO2: 混合静脉血氧饱和度，间接反应氧 供与氧耗，正常值为6585%。SpO2：脉搏血氧饱和度正常值为9299%。,16,血气监测参数及临床意义,SaO2临床意义与PaO2基本相同SaO2高低与Hb的多少无关，而与Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧离曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。,17,血气监测参数及临床意义,影响SaO2的因素：SaO2与Hb量无关，与Hb和O2的结合能力 有关。温度H+浓度CO2分压 2,3DPG血红蛋白的功能状态,18,血气监测参数及临床意义,临床意义- SvO2 单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况。是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标。SvO2 = SaO2 ,VO2,kQHb,19,血气监测参数及临床意义,连续监测SvO2的意义：连续反映CO的变化；反映全身氧供和氧耗之间的平衡；确定输血指征SvO250%。 SvO2 65%为氧贮备适当； SvO2 5060为氧贮备有限； SvO2 3550为氧贮备不足。,20,血气监测参数及临床意义,SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得。临床上以SpO2来间接反映SaO2的变化，低于90%为缺氧危险界限。影响测量值的因素：严重低氧、低血压、指甲油、皮肤颜色等等。,21,血气监测参数及临床意义,经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚度和色素的影响。,应注意,22,血气监测参数及临床意义,4. P50定义：动脉血氧饱和度为50时的氧分压，以mmHg表示。正常人在pH7.40，PaCO240mmHg，BE0，T37下，血红蛋白氧饱和度为50时PO2值是26.6mmHg。意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白氧亲和力的高低。,23,血气监测参数及临床意义,P5026.6mmHg,24,血气监测参数及临床意义,影响P50的主要因素：温度；H+浓度；CO2分压；2，3DPG。,25,血气监测参数及临床意义,5. C-O2,血液中所含氧的总和,溶解于血液中氧量,与血红蛋白相结合的氧量,（物理性溶解2）,（化学性结合98）,PO2,SO2,26,血气监测参数及临床意义,物理性溶解（2）吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液中的氧很少，每100ml血液中仅能溶解氧约0.3ml。 化学性结合（98）1g血红蛋白完全与O2结合，可以结合O2 1.34ml。,27,血气监测参数及临床意义,氧总量物理性溶解+化学性结合即C-O2（ml/dl） 1.34HbSaO2 + 0.00315PO2 1.3415100+ 0.00315100 20.1+0.320.4 ml/dlPaO2100mmHg时随着氧分压的增高，化学结合的氧量不而继续增加，而物理溶解的氧量继续增加。,28,血气监测参数及临床意义,二、血二氧化碳的监测指标 CO2在血液中运输的四种形式物理溶解：在血浆中以气体形式存在，约占总量的57， 形成PCO2。形成碳酸（70mmHg，自主呼吸时PaCO2 45mmHg，pH为7.307.50。,110,血气监测的临床应用,三、 RR及ICU的应用1、麻醉恢复室（Recovery Room）： 血气异常原因如下：麻醉药物的残余作用： PaO2 、 SpO2下降，PaCO2 升高麻醉中呼吸道分泌物增多： PaO2 下降，A-aDO2增大。术中过度通气影响：自主呼吸恢复后12h出现PaO2 下降。 PaCO2低于正常水平，肺通气不足。,111,血气监测的临床应用,手术的影响：1）非剖腹手术PaO2 降低，但数小时后开始恢复，24h后完全恢复；2）剖腹手术术后3天内PaO2一直处于低值，部分病例需要2周才能完全恢复；老年人术后易发生低氧血症且较重；术前病人的情况也很重要。,112,血气监测的临床应用,术中过度通气，形成呼吸性碱中毒输入库血导致代谢性碱中毒，加重呼吸抑制。, 酸碱平衡：,113,血气监测的临床应用,2、重症监护室（Inten