各期别脑内血肿在高场强MRI的准T2WI演变规律

各期别脑内血肿在高场强MR EPI-T2*WI序列的演变规律广东同江医院放射科 王岩,现 状,中高场MR的应用，头部检查序列明显增多各期脑出血的影像表现多变和复杂脑血肿的MRI诊断难度增大亟需总结和完善使用对顺磁性物质最为敏感的EPI-T2*WI序列的脑内血肿的表现及演变规律。目前国内未见类似报道。,材料与方法,器械：Toshiba Excelart 1.5T超导磁共振机扫描序列：T2WI、T1WI、FLAIR、EPI-T2*WI病例：共149例，发病年龄18-86岁超急性脑内血肿29例急性脑内血肿25例，亚急性早期23例，亚急性晚期27例，慢性期及软化灶期52例。,结果与分析,超急性脑出血（0-6小时）13例 中心EPI-T2*WI图像上为中等偏高信号，范围随时间延长逐渐缩小。出血量较大的血肿内部可呈现大理石样高低混杂信号。边缘在EPI-T2*WI上显示为细线状或窄带状低信号，其厚度随时间延长逐渐增厚。病变周围的环在T2WI呈高信号，在EPI-T2*WI上呈高信号围绕在血肿的周围，在T1WI上呈稍低信号。这一区域最可能是反映围绕血肿的水肿。,发病1小时,发病3小时,发病5小时,超急性脑出血（6-24小时）16例及急性脑出血（24-72小时）25例:病变分为两个部分: 中心和周围的环中心在T2WI图像上为中等信号，在T1WI上呈中等偏低信号。在EPI-T2*WI上显示为低信号。周围的环在T2WI呈高信号，在EPI-T2*WI上呈高信号围绕在血肿的周围，在T1WI上呈稍低信号。,发病10小时,发病2天,亚急性脑出血早期（3-7天）20例:病变主要分为两-三个部分: 中心和边缘。中心在T1WI上核心为等信号，周围为高信号，在T2WI为高信号，EPI-T2*WI图像上为低信号，范围随时间延长逐渐增大。边缘在EPI-T2*WI上显示为细线状或窄带状低信号，这条边缘低信号在T2WI、FLAIR序列为低信号。中央及边缘低信号之间可见线条状EPI-T2*WI高信号。该宽度随时间延长逐渐增宽。,发病3天,发病7天,亚急性脑出血（7-14天）27例，病变分为两个部分: 中心和边缘。中心在T1WI上为高信号，在T2WI为高信号，EPI-T2*WI图像上中心为低信号，范围随时间延长逐渐缩小。边缘在EPI-T2*WI上显示为细线状或窄带状低信号，这条边缘低信号在T2WI、FLAIR序列为低信号。中央及边缘低信号之间可见线条状EPI-T2*WI高信号。该信号宽度随时间延长逐渐增宽。,发病13天,慢性及软化灶期脑出血（15天-）52例病变均表现为长椭圆形或梭形，分为两个部分: 中心和边缘。中心在T2WI和EPI-T2*WI图像上为中等偏高信号，FLAIR序列呈高信号，T1WI上呈低信号。边缘在EPI-T2*WI上显示为细线状低信号，这些低信号在T2WI、FLAIR序列及T1WI上均表现为低信号。,发病1.5小时,发病2年,脑出血后，血肿内部经历了十分复杂的病理变化和血红蛋白的生化演变，多数学者将脑血肿MRI表现分为五期：超急性期（24小时；急性期（1-3天）；亚急性早期（4-7天）；亚急性晚期（8-14天）慢性期（14天）。,目前研究认为，脑内血肿MR成像基础主要与血红蛋白的成分、含量和状态有关。氧合血红蛋白（hbO2）脱氧血红蛋白Dhb高铁血红蛋白MHb含铁血黄素H-S。,自发性脑出血为动脉性出血，超急性脑出血中hbO2和Dhb含量均较高，而以Dhb为多，Gomori等报道也证实这种结果。说明hbO2向Dhb的脱氧转变是迅速的。Dhb、Mhb及H-S都是强顺磁性物质，使T2缩短。,伍建林等的实验同时显示:在超急性脑出血的实验室检查结果中:Dhb+Mhb在hb中所占的百分比为78.2%，在急性期占85.3%，在亚急性早期占95.8%，在亚急性晚期占97.7%，在慢性期占98.8%。 在脑出血的各个期龄中强顺磁性物质所占的比例均较大，使用对于顺磁性物质最为敏感的序列进行诊断是可行的。,梯度回波序列是一种常用成像序列，具有成像时间短，图像对比良好及对顺磁性物质敏感等特点。由于磁化敏感效应的影响，T2*WI图像上顺磁性物质表现为显著的低信号。 EPI-T2*WI是通过读出方向（频率编码方向）的一连串梯度反转来获得的梯度回波，因此对由于磁场不均匀引起的信号异常改变非常敏感,超急性期第一二阶段，此期血肿内主要成分为完整红细胞内的氧合血红蛋白，无顺磁性，血肿内含有血浆，信号特征主要由血肿内氢质子密度与蛋白浓度所决定，动脉血内含有部分脱氧血红蛋白，部分位于边缘的红细胞内氧和血红蛋白也迅速脱氧形成的脱氧血红蛋白具有强顺磁性，血肿边缘呈线状或窄带状明显低信号。,超急性期第三阶段及急性期，此期血肿红细胞内主要成分为脱氧血红蛋白，具有强顺磁性，血浆逐渐吸收，信号特征主要由顺磁性物质决定，因此血肿边缘及内部均呈明显的低信号。,亚急性期，此期血肿内红细胞内脱氧血红蛋白向高铁血红蛋白转化，具有强顺磁性，血肿核心呈低信号；位于血肿边缘的红细胞开始崩解，推测此期出现的位于边缘及核心低信号之间的线状高信号为细胞液内水成分，随时间延长红细胞崩结增多，血肿液化，该高信号带逐渐增宽，高铁血红蛋白逐渐被巨噬细胞吞噬，转化为含铁血黄素沉积于边缘，为边缘低信号成因。,慢性期血肿内部液体被逐渐吸收，体积变小，失去张力，呈梭形或长条形，边缘沉积的含铁血黄素为强顺磁性物质，导致边缘呈低信号。内部为残留的液体，水是主要成分，因此表现为高信号。,过去多数文章均采用低场强MR进行检查，血液浓缩、血块收缩等导致的蛋白浓度升高、质子密度增加所起的作用成为超急性期和急性期脑出血影响信号的决定因素，另外低场强MR对蛋白质作用敏感，对于Dhb和Mhb这种中高场影响信号的决定因素的讨论不多,随着高场强MRI所占使用比例不断增高，顺磁性物质的T2驰豫增强效应大幅度增大，各期龄的脑出血的MRI信号表现与低场强磁共振表现不再相同，呈现出更加复杂的表现。单纯依靠常规SE序列诊断比较困难。,在使用常规SE序列基础上，加用EPI-T2*WI序列，MRI不但能够独立的确诊脑内血肿，其诊断能力并不逊色于CT，各期龄的脑内血肿在MRI图像上均具有相当的特征性，具有一定的演变规律。这对于判断出血时间具有很高的价值，另外还提高MRI对于脑干小脑的脑出血、亚急性和慢性脑出血及脑出血期龄判定的诊断优势。,EPI-T2*WI序列的优点,根据我们对EPI-T2*WI序列的应用，发现该序列具有:显示图像清晰;灰白质及脑脊液的对比度明显优于T2*WI序列；对顺磁性物质更为敏感扫描速度更快,EPI-T2*WI序列的缺点,因为偏共振效应存在导致的邻近颅底部脑组织出现伪影；脑实质内矿物质沉积也可以出现类似出血的低信号（出现位置比较固定，信号比脑出血信号高，一般左右对称性分布，无水肿及占位效应，结合其他序列表现可以鉴别）；对于磁场的均