影响检验结果的临床因素分析前质量保证

影响检验结果的临床因素,北京市回民医院检验科 刘长德,如何得到一个好的检验结果?,分析前质量保证分析中质量保证分析后质量保证,分析前质量保证,检查 申请 病人 化验,临床医师,病人准备,分析中质量保证,分析前质量保证,分析后质量评估,登记填发报告,分析测定,标本处理,方法选择试剂及培养基操作规程实验室用水室内质控室间质评,反馈信息,标本运送,标本采集,护士,检验师,室内复核,诊断，治疗,分析前质量保证,分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输。目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，影响检验结果质量的分析前因素占50%以上。分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医师、护士，甚至患者的参与和配合。,分析前的影响因素,检验项目的选择与评估患者的准备 标本采集 标本运送,检验项目的选择,根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。,患者的准备 运动对检验结果的影响,暂时性影响：血浆脂肪酸含量减少继而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2 PH 持续性影响：激烈运动后CK、 AST、 LDH、ALP的测定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高。,患者的准备精神因素对检验结果的影响,血清乳酸、血糖等升高,患者的准备 饮食对检验结果的影响,餐后明显升高:CHE、 CK 、GLU、TG饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸 注意：血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。,患者的准备药物对检验结果的影响,药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。,患者的准备药物对检验结果的影响,抗生素类：1）如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高。2）使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低。3）应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低，,患者的准备药物对检验结果的影响,维生素类：维生素A、D可使胆固醇测定值上升。 维生素C 对AST正向干扰，CK 、LDH负向干扰镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆汁排泄，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。,患者的准备药物对检验结果的影响,激素类 ：肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低。口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。,患者的准备药物对检验结果的影响,抗肿瘤药物 ：其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高。,患者的准备药物对检验结果的影响,利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等,患者的准备药物对检验结果的影响,苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵对尿常规的干扰。,药物对检验结果的影响,导致凝血酶原时间延长的药物 合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等 导致凝血酶原时间缩短时间的药物 巴比妥类、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素等,药物对检验结果的影响,导致血清胆红素增高的药物 抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等导致血清胆红素降低的药物 巴比妥类影响尿二胆试验的药物 氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类,药物对检验结果的影响,建议:1）最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗2）临床医生应一定要了解病人用药的种类和时间，当检验结果与临床症状不符合时，应考虑用药的干扰。2）一般应避免在静滴时和用药4小时内采集检验标本，,体 位,体位影响血液循环，站位同卧位相比，可引起多种项目结果升高，如K 、Ca、P 、Fe、 TP、 ALB、酶类(AST、ALP、ACP)、胆红素、CHO 、TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。 建议：统一坐位，不适用止血带采血,时 间,激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关； 胆固醇则在经前期最高，排卵时最低； 纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高； 血浆蛋白在夜间降低； 血Ca往往在中午出现最低值。建议：下次复查时应与本次采血时间应保持基本一致。,标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,右手捏住头皮针碟翼,松开止血带，向针后端针尖穿透采血管胶塞，血自然流出,可连续采集多管,废弃处理,1.标准的操作方法：,1.标准的操作方法：,缓慢颠倒混匀 5-6次,室温正置放置,凝固 15-30分钟,离心,（离心1500-1700G*10分钟、室温）,血清采集，检测,血液标本的采集,2.标本采集原则及顺序： 原则上凝血功能检测用第二管血。 顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常规检测标本。 按颜色顺序为： 黄/红/绿/黑蓝紫,血液标本的采集,3.止血带 止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低。 压迫不能太紧，时间不宜过长。以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，TP增加5，CHO增加5，铁增加6，胆红素增加8。 乳酸则不能使用止血带,血液标本的采集,4.应用合适的采血针头，避免溶血 标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等结果升高。 升高的项目：K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK ALT 降低的项目：GLU ALP r-GT,溶血的原因,1.将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血；2.采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。3.混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；4.相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；5.静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；6.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血；,血液标本的采集,特别注意：采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气；吸氧病人要在停止吸氧30min后再采集标本。血培养要在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。在床边采集标本和接种，以提高阳性率 。,体液标本采集,痰培养：晨起漱口后深咳第一口痰。尿培养：应留取中段清洁尿尿常规：新鲜晨