人工全髋关节置换1

人工全髋关节置换,Total Hip Replacement(THR),目前我国可进行骨端和关节的人工假体置换1、人工股骨头和人工全髋关节置换2、人工全膝关节或单髁置换3、人工肱骨头和人工全肩关节置换4、人工桡骨头和绞链式人工肘关节置换5、人工踝关节置换6、人工腕关节置换7、人工指间关节、掌指关节置换,人工关节置换概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加,人工全髋关节置换（THR）概述,一、适应证二、禁忌证三、术前准备四、麻醉五、手术步骤六、术中注意事项七、术后处理,一、全髋关节置换适应证,（1）、陈旧性股骨颈骨折（2）、股骨头缺血性坏死（3）、退行性骨关节炎（4）、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎（5）、髋关节强直（6）、慢性髋关节脱位（7）、关节成形术失败病例（8）、骨肿瘤,二、全髋关节置换禁忌证,（1）、髋关节或身体其他部位存 在活动性感染灶（2）、神经营养性髋关节疾病 （3）、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 （4）、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 （5）、髋外展肌肌力丧失或不足,1、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。 3、术前13日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。,三、术前准备,三、术前准备,4、常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 5、选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,1、连续硬膜外麻醉2、联阻3、全麻,四、麻醉,生物型（非骨水泥型）骨水泥型混合型,假体类型,生物型,骨水泥型,混合型,五、手术步骤,1、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： （1）、髋关节前外侧入路 （2）、外侧入路 （3）、后外侧入路,（1）、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）,皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,（2）、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,（3）、髋关节后外侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊,皮肤切口线,以外侧入路为例介绍手术具体步骤及技巧,病人体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹水平位 躯干直线,后 夹,病人体位,前 夹,病人体位,病人体位,切 口,髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）小切口技术（910cm）,小切口,骨腱瓣技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,持骨钳辅助脱位技术,股骨矩1.01.5cm,截骨,标志针定位技术,髋臼三针三钩显露技术,髋臼磨削技术,头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2 4mm,+2 3mm,髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,先内,后上,先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）,髋臼植入技术,安全位置外展角：4010前倾角： 1510,股骨近端显露技术,大盘腿体位,股骨髓腔锉骨技术,三点定方位 股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁,防骨劈裂技术三钩显露技术,髓腔锉插入方向和前倾角（510）,股骨柄插入技术,生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄,复位技术,预复位技术,缝合臀中、小肌,缝合技术,外展位、无张力缝合,术中注意事项,1、人工股骨头安放注意事项 必须保持人工股骨头于130140的轻度外翻和前倾15位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出骨皮质。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。,术中注意事项,2、髋臼的清理与整修 整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。,术中注意事项,3、骨水泥的正确应用 应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。,术后处理,1、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引12周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位23周。 2、术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 3、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4、下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。,术后处理,5、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。23日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后34周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 6、严格定期随诊每23个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等,并发症问题 人工髋关节置换术后全身并发症1、肺栓塞2、深静脉血栓,人工髋关节置换术后局部并发症1、感染2、假体松动3、人工髋关节脱位4、股骨骨折5、异位骨化6、血管损伤7、神经损伤,术后康复,1、早期的踝关节屈伸，旋转活动和股 四头肌等长舒缩锻炼及髋关节和膝关节屈伸，旋转活动2、六周后扶拐离床部分负重锻练3、三