《幻觉症状的护理》PPT课件.ppt

幻觉症状的护理 郑冬妮2016 6 7 一 概念二 特点三 分类及临床表现四 观察要点五 护理常规 一 概念 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 是精神科临床上常见且重要的精神病症状之一 幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在 由于其感受常常逼真生动 可引起愤怒 忧伤 惊恐 逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应 二 特点 1 幻觉是一种感受 由于缺乏相应的现实刺激 所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的 但就患者自身体验而言 却并不感到虚幻 2 虽然幻觉源于主观体验 没有客观现实根源 但某些患者坚信其感受来自客观现实 三 分类 1 根据所涉及的感觉器官 可分为 1 幻听 最为常见 病人听到各种声音 常为言语声 其来源 清晰程度和内容各不相同 病人有相应的情绪和行为反应 如与幻听对骂 或侧耳谛听 或将耳中塞以棉花 幻听可为评论 争论或命令的内容 如为命令性幻听 可直接支配患者的行动 2 幻视 多见鲜明生动的形象 亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽 意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症 意识障碍时的幻视多见于器质性精神障碍的谵妄状态 3 幻味 常与被害妄想同时存在 病人感到进食或饮水时尝到特殊味道 常引起拒食拒饮 见于颞叶癫痫与精神分裂症 4 幻嗅 病人可闻到各种特殊的气味 如异香 奇臭 血腥 烧焦气味等 往往与幻味同时出现 并经常与被害妄想结合在一起 多见于精神分裂症 单一出现的幻嗅 多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害 5 幻触 没有任何刺激时 病人感到其皮肤粘膜有虫爬 通电 火灼 手抓等异常感觉 可见于中毒性精神病与精神分裂症 有性器官接触感者 称为性幻觉 尤多见精神分裂症 6 内脏幻觉 是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验 如感到骨头里的虫爬感 血管的拉扯感 肠道的扭转感 肺叶的被挤压感等 常与疑病妄想等伴随出现 多见于精神分裂症和抑郁发作 2 根据体验的来源 可分为 1 真性幻觉 是来自于外部客观空间 通过感觉器官而获得的幻觉 其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动 鲜明 故患者常常描述是亲耳听到或亲眼看到的 患者对幻觉内容深信不疑 并作出相应的情感与行为反应 2 假性幻觉 是存在于自己的主观空间内 不通过感觉器官而获得的幻觉 其特点为幻觉内容往往比较模糊 不清晰和不完整 故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛 大脑内就隐约出现了某种声音或影像 但患者往往仍比较肯定地相信幻觉内容 3 根据产生的条件 可分为 1 功能性幻觉 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉 即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉 正常知觉与幻觉并存 例如 患者在听收音机时 同时听到骂他的声音 关闭收音机 便听不到骂他的声音 多见于精神分裂症 2 反射性幻觉 也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉 但涉及两个不同的感觉器官 即当某一感官处于功能活动状态是 出现涉及另一器官的幻觉 如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等 多见于精神分裂症 3 入睡前幻觉 是出现在入睡前的幻觉 多为幻视 幻听 与睡梦时的体验相近似 4 心因性幻觉 是在强烈心理因素影响下出现的幻觉 幻觉内容与心理因素密切联系 如看到亡故亲人的影子在房间里走动等 多见于应激相关障碍 分离 转换 障碍等 四 观察要点 1 观察幻觉的类型 内容 性质 规律 出现的时间 持续的长短 2 观察有无紧张 焦虑 愤怒 喜悦等情绪变化 3 观察有无自言自语 侧耳倾听 对空谩骂等异常行为 五 护理措施 1 要为病人提供保护性的安全措施 如室内物品尽量简化 危险物品的妥善保管 2 应避免病人困惑不安 同时要密切观察病情 了解病人言语 情绪和行为表现 以掌握幻觉出现的次数 内容 时间 当病人听到斥责侮辱命令性的言语性幻听 或看到凶恶可怕的幻视时 可引起相应的情感与行为反应 病人表现恐惧 紧张 愤怒 可发生突然冲动行为 此时要加强安全护理确保病人安全 防止发生意外 3 阻断病人的幻觉 在病人出现幻觉时 可转移病人的注意力 主动与病人进行交谈或提供病人具体有趣的活动 有可能起到暂时减少幻听的作用 在与病人交谈时需简单 明了 以提供病人现实感 其次 应了解环境对病人的刺激 包括其他房间的声音 如附近电视声 音响声 或因幻视引起的恐惧 紧张并有冲动的可能 可适当改换环境 减少刺激 要注意病人避免独自一处 鼓励病人参加适宜他的文娱活动 如听音乐 看电视 下棋 女病人也可进行手工操作 如编织 刺绣 做简单的饭菜 或参加适度的体育活动等 使病人的注意力转移到正常有益的活动上 4 鼓励病人与真实的人和环境接触 帮助病人分析和认识疾病 如病人听到楼下有亲人的惨叫声 认为亲人被人杀害 使病人情绪紧张 激动不安 此时家属可以带病人到现场去证实 以缓解病人的激动情绪和冲动行为 又如有的病人坚信自己的床有电流刺激他而情绪冲动 可暂时与病人调换床位或检查床位 以此证实病人的体验与现实是不符的 从而减轻和缓解病人症状 5 提供并创造良好的睡眠环境 幻觉有时在安静环境和入睡前出现 因此要注意给病人提供较好的睡眠环境 如室内温度 光线 避免噪音干扰等 从而缩短其入唾过程 避免幻觉的出现 6 加强心理护理 让病人有机会表达自己焦虑 恐惧不安或其他的不舒适的各种感觉 要使病人得到安慰 同情 又要让病人了解他的想法是不必要的 是不符合现实的 没有必要紧张 害怕 如果病人信任 可以告知是一种病态 如果不信任则不必过多交谈 但绝不许违心的承认病人的幻觉是事实 这样对病人的治疗十分不利 7 尊重并接受病人的精神病性行为 当病人幻觉消失后 对自己的幻觉感到自卑或困惑时 应该帮助病人认识疾病 而不要讥笑病人 要鼓励病人巩固治疗 防止疾病复发 参考文献 郝伟 于欣 精神病学 M 人民卫生出版社 2015 11 14陈琦 尹竹芳 钟丽珊 系统化护理干预对幻觉 妄想