青霉素过敏性休克

,第十二章 青霉素过敏性休克,蓝天学院护理系 张丹丹,教学内容,青霉素过敏性休克的机理青霉素过敏性休克的临床表现青霉素过敏性休克的处理青霉素过敏性休克的预防,教学目标与要求掌握青霉素过敏性休克的临床表现掌握青霉素过敏性休克的处理理解青霉素过敏性休克的预防了解青霉素过敏性休克的机理教学重点与难点重点：青霉素过敏性休克的临床表现与处理措施难点：青霉素过敏性休克的机理,型变态反应的示意图,抗原（过敏原）B细胞浆母细胞浆细胞 气管哮喘IgE 肥大细胞组织胺等物质血管毛细血管扩张 嗜碱性粒细胞 肠型腹痛,青霉素过敏性休克的机理,过敏性休克临床表现示意图,恶心、呕吐、腹痛、腹泻 荨麻疹胃肠道平滑肌收缩 平滑肌收缩 毛细血管通透性增加 血管扩张 支气管平滑肌收缩 有效循环血量不足 支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿 脑组织缺氧 胸闷、气促、哮喘 面色苍白、冷汗、发绀 意识丧失、抽搐 呼吸困难 脉搏细弱，血压下降 大小便失禁呼吸系统症状 循环系统症状 神经系统症状,过敏性休克的临床表现,呼吸系统症状：胸闷、气急、发绀、口吐白沫伴濒死感。循环系统症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹,过敏性休克的抢救,1. 立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。,2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 0.5-1ml, 如不缓解，每30min 皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。,3.维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌肉注射呼吸兴奋剂。必要时气管插管或气管切开。,4.抗过敏：根据医嘱，给予地塞米松5-10mg静脉注射。应用抗组胺类药物，如肌肉注射非那根25-40mg或者苯海拉明20mg.,5.补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如果血压下降不回升，再用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺等升压药物。6.纠正酸中毒。7.密切观察患者生命体征及病情变化，并做好病情动态记录。,过敏性休克的预防,用药前预防：1.询问过敏史、用药史、家族史2.青霉素过敏者不可以做皮试3.曾经使用过青霉素，但是已经停药超过三天的都要重新做皮试。4.正在使用青霉素，但是青霉素的批号已更换的，要重新做青霉素皮试。,过敏性休克的预防,用药过程中的预防：1.青霉素药液要现配现用。2.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。3.在皮试和用药的过程中，应加强巡视。4.配备急救药物和设备。5.若皮试结果为可疑阳性，应做对照试验。,过敏性休克的预防,用药后的预防：1.若试验结果为阳性，由执行者告知经管医生和病人。2.做好相关的标志：医嘱单、病案首页、床尾、病人的病历卡、三天九交班、护理记录单、护理评估表。,案例分析,患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素，询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，缓慢静脉推注西地兰0.4mg.病情继续发展，11：00患者出现咳粉红色泡沫样痰，量约300ml，遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静点，速尿40mg静推，东莨菪碱0.3mg，每10min肌注一次，连续三次。13：00患者出现糊烦躁不安，意识恍惚，立即重复快速静点20%甘露醇250ml，速尿40mg静推，低分子右旋糖酐500ml静点。13：40症状缓解，血压110/70mmhg，脉搏104次/min，呼吸28次/min，体温36.8，意识清楚。此时患者自感头痛、恶心，呕吐一次胃内容物，疲惫无力，