人体骨骼的生理和病理

人体骨骼的基本构造,成人骨骼共有206块，组成人体的支架。根据骨的形态不同，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质构成，外面包着骨膜，内部藏着骨髓。,人体骨骼的基本构造,骨骼的成分,成年人的骨骼占体重的20%，坚硬且具有弹性。骨中含有机质和无机质，有机质主要为骨胶原纤维和粘多糖蛋白，约占骨重的1/3，使骨具有弹性;无机质为无机盐类，主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钠等，约占骨重的2/3，使骨质坚硬。,骨单位构造,骨板：有机成分（骨粘蛋白）35%无机成分（羟磷灰石）65%骨细胞：骨原细胞 成骨细胞 破骨细胞,骨骼系统常见疾病,1. 佝偻病 2. O型腿、X型腿3. 骨折 4. 骨质疏松5. 骨质增生（骨刺）6. 脊柱骨折7. 颈椎病,骨骼系统常见疾病,8. 椎间盘突出 9.强直性脊柱炎10.韧带损伤11.关节脱位12.关节炎13.类风湿关节炎14.痛风15.肩周关节炎,佝偻病,佝偻病俗称软骨病，在医学上的全称为维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病。其主要原因是体内维生素D水平不足。维生素D的主要功能是促进钙、磷吸收和利用，并保证钙、磷正常地沉着在骨骼生长部位，以保证骨骼的正常发育。如果体内缺乏维生素D，钙、磷就不能正常沉着在骨骼生长部位，骨骼钙化不足，孩子在临床上会出现佝偻病的症状。,佝偻病的表现,正常人的血钙维持在218-263mmolL（9-11mgdl）。不易入睡、不易进入深睡状态，入睡后爱啼哭、易惊醒，入睡后多汗；阵发性腹痛、腹泻，抽筋，胸骨疼痛，“X型腿、“O”型腿，鸡胸，指甲灰白或有白痕；厌食、偏食；白天烦躁、坐立不安；智力发育迟、说话晚；学步晚，13个月后才开始学步；出牙晚，10个月后才出牙，牙齿排列稀疏、不整齐、不紧密，牙齿呈黑尖形或锯齿形；头发稀；健康状况不好，易感冒。,佝偻病的诊断,需要综合判断典型临床症状：盗汗，易惊，激惹，枕秃骨骼X线摄片：临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边 缘不整生化指标的异常：钙，磷，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶 升高,佝偻病的临床分期,初期：一般生后3个月发病。可出现非特异性神经精神症状，枕秃，X线摄片临时钙化带模糊。生化检查钙磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：常见于3个月-2岁小儿。以上指标明显。骨骼改变突出，可出现方颅，肋骨串珠，手镯征，肋骨外翻，鸡胸恢复期：经治疗后，各症状好转或消失，骨骼，生化指标趋于正常。后遗症期：一般3岁以后，残留不同程度的骨骼畸形,缺钙和佝偻病怎么解决？,补维生素D和钙晒太阳（7-脱氢胆固醇转化成 内源性维生素-D）活动，增强体质饮食营养医疗手段干预,佝偻病的认知误区,1、把佝偻病称为“缺钙”2、佝偻病小儿血钙一定低3、预防和治疗不分需要补充维生素D的剂量和方法常不一样4、佝偻病的骨骼畸形可通过治疗消失5、只要补充维生素D和钙剂，就不会患佝偻病6、多汗、烦躁、易惊、枕秃是特异表现7、佝偻病只影响小儿骨骼的生长,骨 折 的 定 义,骨折的概念：指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要临床表现：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形、骨擦感及异常活动。,血肿形成期（1周）纤维性骨痂形成（1-3周）骨性骨痂形成（2-3月）骨痂塑形改造（1-2年）,骨折愈合的过程,骨折的治疗原则和方法,复位固定功能锻炼,骨质疏松,世界卫生组织（WHO )1993年定义：骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。 骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。每年10月20日“国际骨质疏松日”,骨质疏松症的分度（国内标准差法）,正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松峰值骨量 峰值骨量 峰值骨量 峰值骨量 峰值骨量下降 下降1 下降2个 下降-2个标 下降-3个1个标 2 标准差 准差同时 标准差，准差 标准差 有一处或 但没有发 多处骨折 生骨折,骨密度（BMD）的概念,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。 目前的测量方法有：（1） 单光子吸收测定法（SPA）（2） 双能X线吸收测定法（DEXA）（3） 定量CT（QCT）（4） 超声波测定法,关注峰值骨量,骨质疏松表现,外观：身高变矮，驼背感觉：疼痛，乏力易发骨折： 股骨颈，腰椎，桡骨远端 50%致残，20%致死,骨质疏松的严重后果,骨质疏松的预防,养成良好生活习惯：避免长期大量饮酒、吸烟、 过量喝咖啡或浓茶避免营养膳食不均衡。适当运动。补充钙质（每天摄入钙元素800-1500mg）。氟化物的补充：氟化物直接作用于成骨细胞，刺激骨形成，能显著增加骨密度。,骨质疏松的治疗,根据骨量减少的不同原因和机理，可选择营养保健补充剂。 1钙剂补充。如钙吸收正常，每日1150克即可。各种钙剂中，碳酸钙使用得比较普遍。对65岁以上老人每日075克25克。对不能用雌激素的给予大剂量的钙，可起到用雌激素相同的作用，肾结石病人不能摄入大量钙。2维生素D及其活性产物。老年性骨质疏松病人常伴有维生素D不足，故主张给予一定的维生素D。对合并有骨软化、肠钙吸收障碍及维生素D代谢产物