心理护理复习资料

护理心理学复习（一）,概念： 心理护理（Psychonursing）、通情（Empathy）、心身疾病（psychosomatic disease)、生物反馈疗法护士角色人格要素特质的主要内容心理护理的原则心理护理的要素及其作用临床心理护理的实施形式及程序临床常用心理护理方法,护理心理学复习（二）,疼痛病人心理护理急危重症病人的心理特点及其心理护理愤怒病人的心理护理自杀的原因、心理过程及其心理护理手术病人的心理特点及其心理护理化疗病人的心理护理心身疾病的致病因素及发病机制冠心病、恶性肿瘤病人的人格特点、心理特点及心理护理性病、艾滋病病人的心理特点及心理护理创伤后心理应激综合征（PTSD）病人的心理特点及干预措施,心理护理的要素及其作用,病人,护士,心理学知识和技能,病人心理问题,指南,前提准确评估,基础密切合作,关键,医生及其他工作人员,家属,其他病人,心理护理原则(Principles),以人为中心的原则(client-centered)个体化原则(individualized)治疗性原则(therapeutic)抓主要矛盾的原则(key point)重视病人亲人家属影响原则(family influence),通情（Empathy）,又称同感，是把护士个人的价值观、信仰、文化观念、行为标准，也包括个人偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的思想进入病人的感觉世界中，与病人一道感受他的经历，同时又能意识到自己不在病人经历的事件之中，以保持专业人员的理智。,通情,目的：理解病人把握通情：不对病人的情感作判断不只是予以同情，而应高于同情（sympathy）不受病人情感的感染,据学派理论分心理动力学派理论精神分析法：Freud (psychoanalytic therapy)行为主义学习理论行为疗法或行为矫正 (behavior therapy ) or (behavior modification)人本主义理论以人为中心的治疗或 询者中心疗法：Rogers (client-centred therapy),分类,心理治疗的分类（续）,据治疗手段分言语治疗情景治疗改变行为的治疗：认知行为疗法 (cognitive behavior therapy),心理治疗的分类（续）,据治疗者与治疗对象的沟通方式分：个别心理治疗集体心理治疗据治疗对象意识范围的大小分觉醒治疗半觉醒治疗催眠治疗,行为疗法分类（续）外显异常行为矫正,替代性学习疗法： 学习示范的方法，以代替病态行为认知行为疗法： 行为疗法 + 认知疗法 先改变错误的信念和情绪 纠正行为,行为疗法分类（续）内部自我调整,自我意识的调整仪器帮助 + 自我意识调整重点：调整身体内部那些由植物神经支配的各器官的功能,强化技术示范法满灌疗法厌恶疗法放松技术系统脱敏技术生物反馈技术,常用行为治疗方法,渐进式肌肉放松训练,肌 肉 群 紧张放松练习,双 手 伸出前臂，握紧拳头，然后放松肱二头肌和肱三头肌 用力弯曲双臂，绷紧双臂肌肉，然后放松 前 额 绷紧额头的肌肉，皱额，然后放松眼 睛 可能地睁大眼睛，然后放松；再尽可能地闭紧眼睛，然后放松。嘴 尽量张大嘴巴后放松；用力撅嘴再放松；用力把舌头往外伸后放松 尽可能地将舌头向咽喉部回缩后放松；用舌头用力抵住上颚再放松 再用舌头用力抵住下颚再放松颈 部 将头尽可能地转向左边，放松；再将头尽可能地转向右边，放松 然后低头，尽可能地让下颌贴到胸部再放松。肩 部 先向后用力扩展双肩，放松；再向前用力合紧双肩，放松。背 部 躯干尽可能向前倾，使背部成弓形，放松。 腹 部 用力收腹，放松；再用力将腹部鼓起，放松。 臀 部 尽可能地紧张臀部肌肉，上提会阴，放松。 脚 趾 脚趾用力抓紧鞋底，放松；再翘起脚趾，用力顶住鞋面，放松 脚 以小腿配合，先将脚尖用劲向头的方向翘，放松；然后再指向 相反的方向，放松。大 腿 将腿伸直并抬高，放松；再将腿伸直并用脚跟向前向下压紧地面 放松。,生物反馈疗法,概念：通过现代电子仪器，将人体内的生理信息描记，并转换成声光和数字等反馈信号，使受试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能活动，不仅起到自我认识的作用，还起到自我改造的作用，从而达到防治身心障碍的目的。步骤： 准备环境和自身、获取基本数据、训练肌肉放松、增加精神负荷、放松全身、缓慢呼吸、头脑清醒、及时调节反馈信号 一个疗程10次左右，每周2次,系统脱敏疗法,步骤： 放松训练 针对问题建立焦虑恐惧事件等级 脱敏疗法：想象脱敏 现实脱敏,Ellis的理性情感治疗,A事件,B信念,C情绪和行为后果,D诘难：对非理性信念干预和抵制,E理性信念、情感、行为,二、Beck的认知治疗理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所 经历的生活事件作出了错误或歪 曲的认知。(depression) 错误认知常以“自动思维”的形式 出现。 不同的心理障碍有不同内容的认 知歪曲。,音乐疗法,概述: 科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。,音乐疗法,原理：审美移情说: 调动记忆、联想、想像等各种因素等，唤起同感、共鸣，诱发释放与宣泄情绪，强化积极情绪，排除消极情绪共振原理说: 音响振动引起脏器、肌肉、脑电波等的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，改善紊乱状态神经活动说: 提高神经和体液的兴奋性，促进人体分泌有利健康的生化物质如乙酰胆碱等。方式：被动性和主动性,音乐疗法,应用：身心疾病的治疗改善疾病的症状缓解应激反应促进重症脑损伤病人提早清醒增进临终关怀减轻化疗的不良反应缓解慢阻肺的不适缓解心绞痛的症状改善晚期多发性硬化症病人的呼吸肌无力,音乐疗法,注意事项：以病人为中心，选择喜爱的音乐治疗环境、体位舒适观察记录并评价效果,暗示疗法（suggestion therapy）,1 言语暗示 通过言语的形式，将暗示的信息传达给受暗示者，从而产生影响作用。在临床护理工作中讲“这个药是专治疗这种病的”、“针刺的止痛效果特别好”等等。治疗癔症性失明时，轻压患者的双眼球同时用语言暗示：“如感到酸胀，就证明视功能正常，看到金色闪光点，就说明视力已恢复”，并让患者充分感受，常常发现失明症状会瞬时消失。,2. 操作暗示 通过某些对受暗示者的操作，如躯体检查、仪器探查或虚拟的简单手术而引起心理、行为改变的过程。如利用“电针仪”等治疗癔症性失音症，效果非常好。实施前，先介绍仪器的作用、可能的反应，告之通过该仪器，疾病可以痊愈。当患者点头表示明白后，开始治疗。经过一段时间，治疗者看到患者反应不错，令其试着发出“啊”，结果真的发出了声音。,3药物暗示 给患者使用某些药物，利用药物的作用而进行的暗示。例如：用静脉注射10%葡萄糖酸钙，在患者感到身体发热的同时，结合语言暗示治疗癔症性失语或癔症性瘫痪等疾病。安慰剂治疗也是一种药物暗示，据有关报道，1187名心前区疼痛的患者，应用安慰剂，82%的症状改善。,心理治疗的应用范围,评估病人的心理问题，把握三个环节：,确定病人心理反应的主要性质确定病人心理反应的主要强度确定导致病人负性心理反应的主要原因,疼痛病人心理护理,减轻病人的心理压力分散注意力暗示放松行为自我控制训练使病人对疼痛做出积极的认知评价寻求社会支持系统,急危重症病人的心理特点,1，焦虑、恐惧：多发生在初入院的12天。2，否认：病人进入监护室第2天即可出现 否认心理，第34天达到高峰。3，孤独、忧郁：约30%的病人在入住监护室的第5天后出现孤独、忧郁情绪。4，愤怒：意外受伤者或者持续疼痛者5，依赖：产生心理依赖，不愿离开监护室,急危重症病人的心理护理,1. 针对负性情绪 1）热情、礼貌接待病人及家属 2）避免在病人面前谈论病情 3）针对病人的愤怒，护士应该理解 4）要求家属配合工作，告诉家属在病人面前保持镇定 5）鼓励病人合理宣泄,急危重症病人的心理护理,2. 针对依赖 1）适度依赖 2）过度依赖,急危重症病人的心理护理,3. 针对否认 1）短期否认 2）过度否认 4. 提供咨询 5. 优化环境,愤怒病人心理行为表现,1）情绪激动，易激怒 2）自我控制力下降 3）攻击性行为,愤怒病人心理护理,1）理解与解释 2）帮助病人有效宣泄 3）帮助病人适当的控制情绪,自杀的产生原因,1、严重抑郁及其他精神疾病2、人际关系的困扰与危机3、感情受挫4、婚姻与家庭危机5、个人成就肯定的危机6、严重的身体疾病7、意外挫折和打击8、其他原因,自杀的心理过程,第一阶段：形成自杀动机1、解脱2、自罪自责3、报复,自杀的心理过程,第二阶段：心理矛盾冲突 生与死的矛盾冲突第三阶段：表面平静阶段 自杀态度已决,自杀行为者的心理护理,自杀倾向者自杀未遂者,自杀行为者的心理护理,1、解除心理危机 关注导致自杀的因素 护士应多与病人沟通2、观察心理行为,自杀行为者的心理护理,3、重建心理健康 乐观看待人生 建立和谐人际关系4、调动社会支持 社会支持系统是防范自杀不容忽视的重要环节,术前病人的心理特点,病人心理：想手术又怕手术 主要表现：紧张、焦虑、担忧和恐惧 （入院初期期盼早日手术，手术日期确定后出现紧张、焦虑、担忧和恐惧，此负性情绪在术前晚达到最高峰）,焦虑的程度影响手术治疗效果,轻度焦虑：病人的正常适应性反应，有利于机体生理功能的调节焦虑过度和恐惧：降低病人痛阈 手术感受创痛 手术效果自我感觉不佳无焦虑：病人采取回避和否认的心理防御机制/对手术及医生过度依赖 面临问题措手不及 预后效果欠佳,产生焦虑的原因,对手术的安全性缺乏了解 担心手术效果，对手术效果缺乏信心 害怕术中和术后疼痛 其他：家庭关系，人际关系，经济负担， 前途问题等,术后病人的心理特点,大多出现积极的心理反应期：疾病痛苦减除后的轻松感但有些抑郁阶段：悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、缺乏动力、兴趣缺乏、自责，甚至自杀倾向,术前病人的心理护理,1.提供信息 了解心理问题及手术动机，提供手术相关信息2. 行为控制3.发挥社会资源的作用,术后的心理护理,调动社会支持系统反馈手术信息疼痛护理克服抑郁,心身疾病（psychosomatic diseas),狭义：指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病如冠心病、原发性高血压、溃疡病广义：指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍,躯体疾病,心身障碍,心身疾病,精神病,神经症,广义心身疾病,心身疾病定位示意图,(psychosomatic disorders)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍,狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病,心身疾病的致病因素、社会文化因素、心理因素、生理始基,心身疾病的发病机制、心理动力理论、心理生物学理论、学习理论,冠心病,A型人格:冠心病病人典型人格特征好胜,不怕困难,勇于进取性格外向,锋芒毕露,急噪,易怒整天处于”紧张状态”,人格特点,冠心病,心理特点,1.恐惧,最主要最普遍促使病情恶化表现:神情紧张,惊慌失措,语调低沉,不敢活动,害怕死亡即将降临;表面平静,内心强烈恐惧,2.焦虑,担心预后,担心并发症,担心后遗症,冠心病,心理特点,3.抑郁,发生于入院第三天后表现:情绪低落,悲哀,失眠,食欲减退,反应迟钝,4.依赖药物,冠心病,心理护理,1.纠正不合理认识:帮助病人了解疾病相关知识,用药常识,克服依赖心理,2.实施行为矫正:(1)评估病人是否属于A型行为(2)与病人一起研究制订训练计划(3)制订具体矫正目标(4)设置评价标准(5)具体矫正措施,冠心病,心理护理,心理护理,冠心病,(5)具体矫正措施,A.记录主观紧张或紧迫感B.进行放松训练C.降低紧张感的训练方法,心理护理,冠心病,3.稳定情绪(1)评估病人的情绪状态(2)指导病人合理自我暗示(3)指导病人处理各种关系(4)指导病人消除负性情绪,心理护理,冠心病,4.正确的健康指导,合理饮食,起居,劳逸结合矫正嗜烟,酒,过食等不良行为避免情绪激动,精神紧张等诱发心绞痛和心肌梗死,（一） 人格特点,近年来，学者们就恶性肿瘤病人的特征进行了大量研究。虽未得出一致结论，但多数研究倾向于癌症病人具有C型人格特征。,具体特征：情绪表达（即向外释放）减少和压制情绪（特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪）反应,主要表现：与他人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，尽量回避各种冲突不表达愤怒等负性情绪，屈从于权威等。他们常自感无所依靠、无能为力而处于情绪低沉、悲观、绝望状态。,癌症病人的心理特点,了解癌症病人的心理反应特点，对实施有效的心理护理有重要意义根据病人对疾病的了解程度可将病人的心理特点划分为三个阶段： 1.发现期 2.确认期 3.治疗期,（1）恐惧（2）怀疑与否认（3）愤怒与否认（4）认可与依赖,心理护理,1. 慎重告之诊断:慎重决定如何告知病人真相及告知的时间和方法2、协助行为矫正3、积极心理暗示,4、实施心理疏导,（1）纠正错误认知 （2）放松训练 （3）给予信息支持,具体做法：加强恶性肿瘤科普知识的宣教，使病人了解恶性肿瘤虽是严重威胁人类健康的疾病，但只要及时发现、及时治疗，自身保持积极心理状态，恶性肿瘤有可能治愈;即使不能完全治愈，也可提高生存质量。,5、引导有效应对6、强化社会支持7、榜样示范,性病，又称性传播疾病 （sexually transmitted diseases，STD)，是一组以性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传染性疾病,性病定义,性病病人的心理特点,1.否认与怀疑2.羞耻与恐惧3.内疚与愤怒4.悲观与自弃5.被遗弃与报复,1.平等相待，保护隐私2.教育引导，规范治疗3.说服亲友，理解同情,性病病人的心理护理,艾滋病病人的心理特点,HIV感染者的心理特点1）未检测2）已检测 否认(防御心理） 愤怒 妥协 抑郁 接受,艾滋病病人的心理特点1）发病前未知艾滋病病毒感染者2）发病前已知HIV病毒感染者,性病与艾滋病两者的比较,艾滋病病人的心理护理,理解同情并体恤病人使感染者和病人持久保持希望理解感染者和病人的过激行为有效的护患沟通-通情建立HIV感染者之间的联系实施心理支持和情绪疏导,2. 寻求心理支持帮助家属谅解和接纳病人动员社会力量,3. 健康教育与咨询,了解病人的需求、困难和障碍 纠正不恰当想法，艾滋病防治知识宣教 提供疾病信息和解决 问题的方法和技巧 学会自我管理与调护,创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）,由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持